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drogas vasoactivas

Observación Noviembre 2012
by

guillermo gomez

on 15 November 2012

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Transcript of drogas vasoactivas

1- PAM ≥ 65 mmHg (1C)
2- NA/DPM shock séptico (1C)
3- NA en shock séptico
4- DPM en shock cardiogénico
5- DPM baja dosis NO IR (1A)
6- Vasopresores+Arteria (1D)
7- DBT en disf(x) miocárdica con TA normal Drogas Vasoactivas
Definición:

Indicación:


GC: Sustancia que al ser administrada ejerce un efecto sobre el calibre de los vasos sanquíneos

Mantenimiento de gasto cardíaco tras correcta replección de volumen alfa1 alfa2 beta1 beta2

Músculo liso
arterial y venoso


Corazón


Músculo liso
bronquial
constricción constricción relajación



inotropo + cronotropo +
cronotropo +
dromotropo +
batmotropo +


contracción relajación Dobutamina (DBT) beta 1 "Dopamina (DPM)" <3 µg/Kg/min


3-10 µg/Kg/min
beta


>10 µg/Kg/min
alfa Nitroglicerina (NTG) Nitroprusiato (NTP) Noradrenalina (NA) Guillermo Gómez Gallego
Residente UCI
Carlos Haya Dobutamina (DBT)
Dopamina (DPM)
Noradrenalina (NA)
Nitroglicerina (NTG)
Nitroprusiato (NTP) beta 2 presión llenado corazón

resistencia vascular periférica volumen sistólico

trabajo cardíaco

consumo O2 IC descompensada por disF(x) sistólica TA normal Efectos adversos: - Taquiarritmia
- Extrasístoles ventriculares

Contraindicaciones: - Miocardiopatía hipertrófica
- Taquicardias Ventriculares malignas Dosis: 3-20 µg/Kg/min renal/esplácnica flujo
túbulo renal - natriuresis inotropo +
cronotropo +
vasodilatación periférica vasoconstricción pulmonar/sistémica


postcarga

Gasto Cardíaco Indicaciones
"Shock cardiogénico"

"Hipotensión en S. Séptico" αα Gasto Cardíaco TA Efectos adversos Taquiarritmias
Necrosis isquémica en EE (VVC, fentolamina)
Aumento presión intraocular
Enlentecimiento de vaciamiento gástrico
Alergia a sulfitos VASODILATACIÓN
infusión continua

<40 µg/min
vena


40-200 µg/min
mixto


>200 µg/min
arteria PVC, PCP GC TA Indicaciones IC aguda descompensada

Angina: coronaria + efecto antiplaquetario vidrio/PET

PVC..adsorción Sildenafilo < 24h Efectos adversos Hipertensión intracraneal/cefalea
Cortocircuito/hipoxemia (SDRA)
Metahemoglobinemia
Toxicidad Etanol
Propilenglicol (30-50%) Tolerancia < 24 h
- Hidralazina
- OUT 6 h/día
0.5 µg/Kg/min vasodilatación arterial

>1 µg/Kg/min TA Indicaciones Urgencia hipertensiva
IC descompensada
IC grave por EAo Intoxicación por cianuro (CN-) >68 mg de NTP 2 µg/Kg/min en 8.3 h Depleción de sulfato (fumadores, post-operados)
Inicial

Final Taquifilaxia, cambio de conducta, alterac extracc O2..

Obnubilación, coma, convulsiones generalizadas, acidosis láctica.. Cx



Dx


Tto Nivel de cianuro en sangre Leve 0.5-2.5 µg/ml
Grave >2.5 µg/ml
Mortal >3 µg/ml - Nitrato de amilo Inh. 1min
- 300 mg Nitrato sódico iv 15min + 12.5 g tiosulfato sódico iv 15min
- Cyadine Antidote Kit Intoxicación por tiocianato (Insuficiencia renal)
N < 10 mg/l
Cx > 100 mg/l
Tto: hemodiálisis, diálisis peritoneal - 500 mg tiosulfato / 50 mg NTP
- < 3 µg/Kg/min
- < 1 µg/Kg/min en Insuf Renal
- Max: 10 µg/Kg/min en 10 min dosis/dependiente Hipotensión resistente (volumen, DBT, DPM..)

Shock séptico Alfa 1: Resistencia vascular sistémica dosis-dep

Beta 1: Inotropo + Efectos adversos Flujo sanguíneo orgánico (Insuficiencia renal)
Necrosis tisular local por extravasación
Alergia a sulfitos 2 mg bitartrato NA = 1 mg NA
0.2 - 1.3 µg/Kg/min
5 µg/Kg/min Surviving Sepsis Campaign 2008 FC x VS Precarga (Frank Starling)
Tiempo de diástole
Capacitancia ventricular
Contractilidad
Postcarga (Laplace) Receptores adrenérgicos
groso modo 250mg/250cc SG5% S.séptico acompañando a NA
S. séptico con SvO2<70% con Hto normal Ecografía cardíaca DBT NA endotelio músculo liso [Ca++]
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