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Enfermedad de Quervain y Sindrome del Tunel Carpiano

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sindy leal

on 18 May 2014

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Transcript of Enfermedad de Quervain y Sindrome del Tunel Carpiano

Enfermedad de Quervain y Sindrome del Tunel Carpiano
A QUIÉN AFECTA
síntomas
El síntoma más comun de la enfermedad de Quervain es el dolor intenso en la muñeca aunque puede ir acompañado de otras molestias como:


- Falta o limitación del movimiento.

- Sensibilidad acompañada de dolor en la articulación

- Dolor localizado en el borde radial de la muñeca.

- Inflamación de la vaina.

- Ligero engatillamiento del pulgar.

- Enrojecimiento.

Diabetes Mellitus
• Osteoartritis
• Dedo en gatillo
• STC
• Embarazo
• Puerperio
• Variantes anatómicas
• Estructuras faciales anormales
• Hipertrofias musculares
• Colagenosis
ACTIVIDADES QUE CONLLEVAN A LA ENFERMEDAD
Enfermedad de Quervain
corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.

Turket y cols. relacionó la enfermedad de De Quervain con la desviación radial fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar.

Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad.
Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitibidad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura).

A QUIÉN AFECTA
Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad, se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo.
ACTIVIDADES QUE CONLLEVAN A LA ENFERMEDAD
Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas, y golfistas. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos.

COMO SE MANIFIESTA
Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. Así, en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de degeneración, proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa , metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular, todos ellos limitados a la vaina retinacular. En resumen, puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma, que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios.
CAUSAS DEL STC
La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. Según su origen en dos grupos:
Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun establecidas para la enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias entre el 2,5 y el 8% en mujeres en población trabajadora.

Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres (relación 8:1) y la edad de inicio está entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el período postparto.


SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

PREVENCIÓN

FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA ENFERMEDAD

Minimizar y reducir las actividades de doblar y de agarre
Pausas activas
Masajes ondulatorios en las manos
TRATAMIENTO

Reposo
uso de una tablilla
compresas calientes y frías
ultrasonido terapéutico
ejercicios y analgésicos que no requieren receta médica


Es una entidad clínica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados



Anatómicos

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).
Fisiológicos

SÍNTOMAS

sensaciones de calor
calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos
calambre en el pulgar y de los dedos medio e índice
disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño
la muñeca y la mano se quedan dormidas
FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA ENFERMEDAD

PPREVENCIÓN

Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada.
Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada.
Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.
Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.
Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado

Embarazo
Artritis inflamatoria
Trauma (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles)
Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores)
Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo
Diabetes Mellitus Tipo I
Mieloma múltiple
Infecciones
Obesidad
Uso de corticoides y estrógenos

Pausas activas
Reducir la vibración de las herramientas manuales
Se recomienda rediseñar las herramientas o los mangos de las herramientas para que las muñecas del usuario puedan mantener una posición más natural durante el trabajo.
Controlar el sobrepeso

TRATAMIENTO

Reposo de la mano o férula dorsal nocturna qu e abarque mano y antebrazo.
antiinflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano.
(compresas húmedas calientes)
ultrasonido o láser
alternativos de actividad-descanso
masajes ondulatorios
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