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Colecistitis y Colangitis Aguda

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by

Javier León

on 12 March 2014

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Transcript of Colecistitis y Colangitis Aguda

Colecistitis y Colangitis Aguda
Guias Tokyo 2013

Oscar J. Barrera León UdeA

ANTECEDENTES
TG07
Consenso
Objetivo TG13:
Actualización de Información
Validación de TG07
Mejorar la atención médica en pacientes con colecistitis y colangitis

DEFINICIONES, ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Colangitis Aguda




Colecistitis Aguda

Terapia depende de: Microbiologia Local
Caracteristicas Pte


Objetivo de Antibioticos:
Limitar la respuesta inflamatoria local y sistemica.
Prevenir la ISO
Prevenir Abscesos Hepaticos
Estabilizar el Paciente.

NO OLVIDAR: LO PRINCIPAL ES EL DRENAJE
Antecedentes

Definiciones, Etiologia y Fisiopatologia

Criterios Diagnosticos y severidad

Antibioticoterapia

Tratamiento: Drenaje, Cirugia y alternativas en desarrollo

INDICE
DEFINICIÓN:
Condición mórbida con inflamación e infección aguda del tracto biliar.

FISIOPATOLOGÍA:


ETIOLOGÍA:

Crecimiento
bacterias en el conducto biliar
Incremento de presión intraluminal



Translocación bacteriana y de endotoxinas
Sistema
Linfático
y
Sistema
vascular
Abscesos Hepáticos

Sepsis
Obstrucción del tracto biliar
COLEDOCOLITIASIS
ESTENOSIS BILIAR


BENIGNA MALIGNA
PARÁSITOS
Colangitis
Aguda
PANCREATITIS
COÁGULOS
DIVERTÍCULO DUODENAL
DEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria aguda de la vesicular biliar causada frecuentemente con cálculos biliares.
FISIOPATOLOGÍA:


ETIOLOGÍA:
Obstrucción física en el cuello o conducto cistico, por lo general por un cálculo.
Aumento de la presión intraluminal
Grado de Obstrucción


Tiempo de Obstrucción
Cólico Biliar


Colecistitis Aguda


Complicaciones.
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA

Edematosa

Necrotizante

Supurativa

Crónica


FORMAS AVANZADAS Y COMPLICACIONES:

Perforación Peritonitis Biliar

Absceso Pericolecistico Fistula Biliar

Ileus Biliar
Factores de Riesgo


Epidemiologia
CÁLCULOS
ACALCULOSA
NEOPLASIA
PARASITOS
PÓLIPOS
VESICULARES
COLECISTITIS AGUDA
4 Ó 5F
Complicación más frecuente de colelitasis: Colecistitis.

10% de la población tiene cálculos.

1-3% presenta complicaciones al año.

Riesgo más alto los primeros años.

Incidencia de colangitis severa: 12.3%

Incidencia de colecistitis severa:6%
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y SEVERIDAD

Colecistitis Aguda





Colangitis
Patología muy frecuente

Mortalidad: 0.6%

Síntomas: Dolor Hipocondrio derecho S:81%
Signos: Rigidez y Murphy E:87%
Paraclinicos: No hay prueba especifica. Datos de SIRS
Radiológicos:
Ecografia. Estudio Inicial de Elección. S:88% E:80%
TAC. Contrastado
HIDA. S:80-90%

Criterios Diagnósticos:
Criterios de Severidad:
Riesgo de complicaciones graves y letales

Disminución de % letalidad (ATB y CPRE)

Clínica
Charcot S: 26.4% E:95.9%
Reynolds

Radiología

Criterios Diagnósticos

Criterios de Severidad:
ANTIBIOTICOTERAPIA
TIPS

En colecistitis:
Cultivos: Bilis en grado II y III de severidad.
Bilis + Tejido: En compromiso de pared.

En colangitis:
Cultivos de bilis en todos los casos

Hemocultivos: En grado III de severidad.

Cultivos tomar al principio del procedimiento.
TIPS

Inicio: Tan pronto sospeche Dx. Choque Séptico: 1 hr.
Los demás: 4-6 hrs.

Inicio empírico posterior al antibiograma se dirige.

Duración: Opinión de Expertos. 24 horas
4-7 días
2 Semanas

Conversión a tto Oral: Cuando tolere vía oral y según Antibiograma
TRATAMIENTO: TÉCNICAS DE DRENAJE Y CIRUGÍA.

Drenaje biliar en colangitis



Drenaje biliar en colecistitis




Cirugía
3 vías de drenaje:

Quirúrgica

Transhepática

Endoscopica
Indicación

Utilidad: series de casos

Complicaciones: 0 -13%
Mortalidad: 0.36%

Alternativas


Colecistectomia por laparoscopia

Tiempo Ideal:
Colecistitis 72 a 96hrs
Colelap posterior a drenaje: Debate
Colelap posterior a CPRE:Durante misma hospitalización.
Gracias!!
md.oscar.barrera87@gmail.com
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