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alteraciones estructurales minimas

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Maria Viti

on 26 September 2012

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Transcript of alteraciones estructurales minimas


Dra. Maria Viti

viti@sav.org.ar
mariamviti@gmail.com Las AEM son variaciones anatómicas de la laringe que:
producen disfonia por si mismas
o predisponen, en caso de mayor demanda, a alteraciones de la calidad vocal A mediados del siglo XX autores alemanes notaron variaciones anatomicas relacionadas a disfonias
Microcirugia y vision con fibras opticas Disfonía desde la infancia

Antecedentes de lesiones benignas recurrentes de las cuerdas vocales

Antecedentes de lesiones benignas de cuerdas vocales rebeldes a tratamiento Anamnesis
Rinofibrolaringoscopia
Estroboscopia (gold standart)
Evaluacion fonoaudiologica con laboratorio de la voz
Microscopia laringea en quirofano Asimetría Laríngea
Variaciones de la Proporción Glótica
AEM de la Cobertura de la Cuerda Vocal
Vasculodisgenesia Anatómica, en cuanto a masa, longitud, configuración o nivel vertical de las cuerdas vocales, repliegues aritenoepiglóticos de tamaño y angulación diversa
Funcional : mayor desplazamiento de apertura de una cuerda vocal con respecto a la otra o cabalgamiento en la línea media de los aritenoides durante el cierre
La extensión vocal puede verse afectada, pudiendo ocasionar fatiga vocal y lesiones de masa secundarias
Hirano M, Yukizane K, Kurita S. Asymmetry of the laryngeal of the laryngeal framework: a morphologic study of cadaver larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1989, 98:135-40. Al nacer: mucosa mas gruesa que en el adulto y la lamina propia forma sus capas entre el 1 y 4 a de edad
En adolescentes: se distinguen ya capas
En adulto grande: mucosa gruesa por edema de la lamina propia y disminución de elastina y fibras colágenas Las fibras musculares son finas en el recién nacido, se desarrollan hasta los 27a y se atrofian a partir de los 50a
Los recién nacidos tienen mas fibras tipo II y las tipo I se hacen mas prevalentes con la edad
( Fibras tipo 2, contracción prolongada,
Fibras tipo 1 contracción rápida ejercen el control de la laringe en el canto) El largo de la Cv es de :
6 a 8 mm en infantes
12 a 17 en mujeres adultas
17 a 23 mm en hombres adultos Muda Vocal
entre 12-14 en mujeres y 13-15 en hombres
es mas temprana en obesos y en países cálidos se adelanta hasta dos años y en los polos se retrasa un año
se retrasa en los casos de desnutrición y anorexia en la mujer. Muda Vocal
el ángulo del cartílago tiroides, igual en niños, se hace de 90 grados para el hombre y de 120 grados para la mujer.
La epiglotis se aplana , la mucosa pierde transparencia se hace mas fuerte, las amígdalas y adenoides se atrofian, la capacidad vital aumenta Puede haber quiebros en la voz (hombres de grave a agudo)
La mayoría tienen un cambio suave con poco trastorno evidente
Hasta un 80 % de los varones de 14 años pueden tener algún grado de ronquera.
Es común la disfonía con el abuso vocal.
Degeneración muscular

Rigidez de los ligamentos

Degeneración nerviosa Cambios en la mucosa
Cambios en la lámina propia de la cuerda
vocal Cambios en la lámina propia:
Las fibras de colágeno y elastina se afinan y en parte se pierden y son reemplazadas por fibrosis
Pérdida de alineamiento de las fibras
Cambios en el tono
Irregularidad en vibración Variaciones entre la porción fonatoria (porción intermembranosa) y la porción respiratoria (porción intercartilaginosa) de la glotis Variaciones de la composición de los tejidos de las cuerdas vocales, cuyo impacto cuando existe, se limita a la función fonatoria de la laringe Indiferenciadas : condiciones inadecuadas para la formacion de la onda mucosa

sulcus
Diferenciadas quistes
puentes mucosos
microweb Depresión en la cuerda vocal, paralela al borde libre, de diversas formas, profundidades y ser uni o bilateral.
sulcus estria menor: con las superficies en contacto
Sulcus estria mayor: superficies apartadas
Sulco bolsa: crea un espacio en el interior de la cuerda vocal
Oculto: en las capas subepiteliales de la cuerda vocal Restos de la mucosa de cobertura que quedan atrapados en el interior de la cuerda vocal y ante un traumatismo descaman y forman el quiste
Superficial
Superficial Fistulizado
Profundo Siempre son congénitas
pero muchas veces se manifiestan en el adulto

Puede haber sulcus y quistes adquiridos no se consideran AEM Tratamiento fonoaudiológico

Tratamiento de las patologías concomitantes
(reflujo gastroesofágico, tabaquismo,etc.)

En casos muy seleccionados: tratamiento quirurgico Sulcus estria menor foniatria

Sulcus estria mayor
foniatria
inyeccion de grasa
implante de fascia
tiroplastia tipo I
slicing Es responsable de lesiones secundarias como leucoplasias o polipos
Si esta en zona no fonatoria se puede rescar
Si esta participando de la fonacion conviene desepitelizarla y fijarla No se relacionan con la fonacion
y por lo tanto no conviene tocarlas Se deben resecar cuando impiden el correcto cierre glotico
Si estan en el interior de la cuerda la reseccion de los mismos puede empeorar la voz No es un impedimento para ejercer profesiones que requieran el uso de la voz, debe hacer el tratamiento correspondiente, ya sea medico o quirurgico Neurológicas

Postquirúrgicas

Colagenopatías

Hormonales 70% trastornos de la voz. (Voz soplada, monótona)

Temblor

Disartria, disfagia

Insuficiencia glótica, debilidad del tórax lupus eritematoso sistémico,
granulomatosis de Wegener
policondritis recurrente,
poliarteritis nodosa,
síndrome de Sjögren's,
síndrome de Churg-Strauss
artritis reumatoidea,
espondilitis anquilosante
gota Hormona de crecimiento
Hormona tiroidea
hipotiroidismo
hipertiroidismo
Hormonas sexuales
andrógenos
testosterona Efecto humedificante: mucoliticos y expectorantes
Espesan secreciones: descongestivos
Virilizacion de la laringe: androgenos, algunos anticonceptivos, drogas contra el ca de mama
Disfonia, bowing: corticoide inhalatorio
Hemorragia laringea: aspirinas
Trastornos extrapiramidales: antipsicoticos,bloqueantes calcicos,benzodiacepinas Envejecimiento normal: PREJORNADAS RIOPLATENSES DE OTORRINOLARINGOLOGIA
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