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UNIDAD X

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NANCY SANCHEZ FLORES

on 29 April 2014

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Transcript of UNIDAD X

Plan de tratamiento:
Tratamiento inicial (Fase I):
Instrucciones de higiene oral
Raspado y alisado radicular
Eliminación factores irritantes locales (restauraciones defectuosas)
Eliminar interferencias oclusales
Ferulización temporal
Cirugía periodontal (colgajos, regeneración tisular guiada, cirugía plástica mucogingival. Fase II).
Visitas de mantenimiento (Fase III).

DUPLICADO DE MODELOS
DUPLICADO
Duplicar quiere decir reproducción precisa de un modelo. El modelo maestro lo duplicaremos y obtendremos el modelo refractario que está realizado con materiales (revestimientos) que soportan altas temperaturas de colado: 1400º para el cromo-cobalto y 1730º para el titanio, no se desintegran y permiten, tras hacer el encerado, hacer el colado de la PPR de forma que presentan una expansión para compensar la contracción del metal.

UNIDAD X
Diseño y procedimientos clínicos y de laboratorio para prótesis dental parcial removible

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL PREVIO A LA INSERCIÓN DE UNA P.P.R.
Cuatro FASES:
Preparación quirúrgica.
Acondicionamiento de tejidos maltratados e irritados.
Preparación periodontal.
Preparación de los dientes pilares.

DISEÑO DE LA PROTESIS Y DUPLICADO DE MODELOS
Tras la toma de impresiones y vaciado de ellas con yeso piedra obtenemos el modelo de trabajo, llamado también modelo maestro, que es dónde vamos hacer todos nuestros estudios tanto en la clínica como en el laboratorio para llegar al diseño adecuado de la prótesis parcial removible (PPR).

Cuando lo hayamos concluido haremos una copia exacta de este modelo y lo vaciaremos con revestimiento (material refractario) obteniendo el modelo refractario sobre el cual haremos el encerado de la PPR basándonos en el estudio hecho en el modelo maestro.
El modelo refractario permitirá el colado de la estructura diseñada, es decir el paso de la prótesis de cera a metal.
 

Procedimientos de laboratorio (modelado, revestido, colado y tratamiento termico del material)
Pulimentación y abrillantado
Análisis de modelos (paralelógrafo) y análisis de modelos de estudio
Análisis DE MODELOS
El diseño de la Prótesis Parcial Removible constituye un aspecto fundamental porque guía el patrón de inserción de la prótesis y evita que fuerzas nocivas actúen sobre los dientes pilares y lesionen los tejidos que soportan a la prótesis.

Siempre que sea posible, entre la cirugía y los procedimientos restauradores se debe esperar por lo menos 6 semanas, y de preferencia, de 3 a 6 meses.

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
Alivio del dolor e infección:
En casos de emergencia por:
Caries
Restauraciones deficientes
Abscesos periodontales
Lesiones cariosas asintomáticas avanzadas

Extracciones
Todas las raíces y fragmentos radiculares rotos, cerca de superficies tisulares o que puedan provocar patologías.

Los ápices radiculares se deben extraer por bucal o palatino para no reducir la altura de la cresta alveolar o lesionar dientes vecinos.

Dientes impactados
Dx. Radiografico.
Dientes impactados, en áreas dentadas e incluso edéntulas y los adyacentes a dientes pilares, se deben extraer.
Tratar las bolsas periodontales.

Malposiciones dentales
Extrusiones, inclinaciones y malposiciones
Ortodoncia
Exostosis y torus
Hipertrofias anormales que comprometen el diseño de la P.P.R.
La eliminación es lo más adecuada para evitar irritaciones y úlceras crónicas.

Tejidos hiperplásicos
Aparecen como:
Tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas
Incremento tisular en el vestíbulo o piso de boca
Papilomatosis palatina

Todos se deben eliminar para lograr una base firme, para obtener una dentadura estable y con un plano oclusal mejor orientado.

NO SE DEBE REDUCIR LA PROFUNDIDAD DEL VESTÍBULO.

Espículas óseas y cresta en cuchillo
Eliminar quirúrgicamente las espículas óseas y las crestas en filo de cuchillo.

Se puede acudir a la profundización de vestíbulo.

Tejidos maltratados e irritados
Algunos de estos síntomas:
Inflamación e irritación de la mucosa que recubre el área de sobrecarga
Deformación de las estructuras anatómicas normales.
Sensación de ardor en las crestas residuales, lengua, labios y mejillas.
Utilizar acondicionadores de tejidos, cambiando el material cada 4 a 7 días.

Tejidos maltratados e irritados
Tratamiento:
Enjuagarse tres veces al día con solución salina
Masajear las crestas residuales, el paladar y lengua con cepillo dental
Quitarse la prótesis para dormir
Emplear multivitamínico

Aumento del hueso alveolar
Se emplean materiales autógenos o aloplásticos, para realizar injerto.
El éxito de los materiales aloplásticos es a corto plazo y algunos pueden migrar o desplazarse bajo cargas oclusales.

Preparación periodontal
Se aconseja un tratamiento inicial amplio en casos con grandes cúmulos y previo a las extracciones o procedimientos quirúrgicos para evitar abscesos o infecciones en el alveolo.
Diagnóstico:
Presencia o ausencia de sangrado al sondaje
Radiografías
Movilidad (grado I: 0.5 mm, II: 1-2 mm, III: mayor de 2 mm)

Preparación periodontal
Preparación de pilares.
Todo diseño se basa en tres principios:
Soporte:
Resistencia al hundimiento de la prótesis; mediante los apoyos en los dientes pilares y la mucosa junto al hueso alveolar.
Estabilidad:
Resistencia que ofrece la prótesis al movimiento horizontal.
Retención:
Dada principalmente por los ganchos ó retenedores directos.

DISEÑO DE LA PROTESIS Y DUPLICADO DE MODELOS
Sobre el modelo de trabajo vamos hacer un primer diseño de donde irán los topes o apoyos oclusales, así como el diseño del armazón, llamada también armadura.

Diseño de apoyos oclusales y armadura
Diseño de conector mayor y armadura
Linea de cierre posterior (marcaje o sellado)
Línea de cierre anterior
Ventanas palatinas a 5 mm del cuello de las piezas
Alivio de papilas prominentes
El marcaje es hacer un surco en el modelo para conseguir un sellado entre la prótesis acabada y los tejidos blandos. Este sellado es el contorno del conector mayor, sirve para evitar que los alimentos se introduzcan debajo de las prótesis.
Se puede hacer con fresa o con un instrumento manual. Debe tener cierta profundidad (0,5 mm) y no presentar zonas retentivas ya que debe salir igual en el modelo que después vamos a duplicar.


El marcaje o sellado sólo se debe hacer en el maxilar superior, ya que los tejidos de la mandíbula son más laxos. A nivel del rafe palatino no marcaremos debido a que la mucosa es muy delgada y se clavaría la prótesis

El bloqueo se hace con cera, de forma que la cera estará por debajo del ecuador del diente excepto la zona donde se posicionará la punta del gancho. El bloqueo paralelo va desde la línea de máximo contorno a la encía.
Se añade bastante cera de forma que después la vamos contorneando y alisando. La zona bloqueada puede ser paralela al eje de inserción en el caso de PPR dentosoportada y ligeramente convergente en la mucodentosoportada.
Si es convergente permite una cierta movilidad cuando la prótesis no está trabajando, ello minimiza los brazos de palanca de la estructuras sobre las piezas pilares en los casos de extremos libres.
El alivio es un procedimiento que consiste en la colocación de cera en determinadas áreas del modelo maestro que se va a duplicar. El objetivo del alivio del modelo maestro con cera es obtener un espacio entre determinados componentes de la prótesis y tejidos adyacentes.


Alivio con cera en zonas retentivas, siempre por debajo del ecuador dentario, es decir entre ecuador y cuello de la pieza dentaria.
Paalizado con la cuchilla del paralelómetro, contorneado y alisado la cera.
Colocación de cera por debajo del ecuador dentario, cuchillas que colocaremos en el paralelizador.
Marcaje del modelo
También debemos aliviar las zonas en que no queramos que exista contacto entre el armazón de la PPR y los tejidos blandos y duros y en los sitios que debemos dejar espacio para el acrílico.
Estas zonas suelen ser:
zona gingival lingual del conector mayor mandibular, evita que se clave la barra lingual o plancha lingual en el momento de insertar laprótesis o al masticar
zonas interproximales donde se alojan los conectores menores
zonas interproximales dentarias donde debe ir una plancha lingual o una barra de Kennedy
zona de torus si no han sido eliminados
rugosidades palatinas en casos de extremos libres

Para realizar el duplicado de los modelos se tomará una impresión utilizando siliconas por adición o condensación.
Modelos para duplicar, se observa el bloqueo y el alivio.
El modelo que debe ser duplicado se coloca en el fondo de una mufla adecuada, llamada mufla de duplicación.
La mufla de duplicación va a contener el material de impresión fluido, debe permitir un fácil enfriamiento y además se debe poder retirar el modelo con facilidad sin causar deformación permanente ni dañar el molde.
Las muflas de duplicación tienen una base en donde vamos a colocar el modelo y una contramufla con unos orificios suficientemente grandes para poder verter el material de impresión.
Modelo de trabajo preparado para duplicar
Los modelos se sumergen en agua antes de ser colocados en la base de la mufla, en épocas frías debe ser templada.
Se coloca el modelo en la base de la mufla de duplicación de forma que quede suficiente espacio alrededor y encima del modelo para que quepa el material de impresión.
Si no hay espacio suficiente o cambiamos de mufla o recortamos el modelo si es posible.
Se puede hacer el duplicado sin el uso de muflas, se hace un encofrado del modelo a duplicar con un plástico o acetato uniendo los bordes con cinta adhesiva y sellando con cera sobre un fondo que puede ser de cartón, madera o cualquier material.
Modelo fijado sobre la base de la mufla de duplicar, se puede usar cera para evitar que el modelo se movilice.
Mufla preparada para duplicar
Se procede a llenar las muflas con el material de impresión.
Las impresiones se vaciarán con un revestimiento de forma que varía según la aleación y temperaturas que tenemos que utilizar. En las aleaciones de cromo-cobalto se utiliza un revestimiento a base de fosfato y líquido que cada fabricante prepara y aconseja su forma de uso.
Podemos decir que hay dos tipos de revestimiento:
de agua
de alcohol
Los de agua son mucho mas precisos. Con los segundos, las PPR cuestan menos de ajustar en los modelos al procederse al desbastado.
En todos casos es recomendable hacer las mezcla al vacío para evitar las burbujas y para conseguir una mezcla más homogénea.
Dejamos fraguar el revestimiento según las instrucciones del fabricante. En general se produce un secado espontáneo, aunque algunos materiales refractarios necesitan un secado dentro de un horno a 90o durante una hora.
Cuando ha fraguado retiramos el modelo refractario con sumo cuidado, procurando no dañarlo. El modelo ya está preparado para proceder al encerado del armazón.
Modelo duplicado con revestimiento (observamos las bases que habían sido aliviadas con cera).
El modelo refractario sobre el que vamos a modelar el armazón puede ser recortado en el caso que sea demasiado grande y no quepa en la base del cilindro que vamos a usar en el colado.

En este caso es aconsejable no utilizar agua en la recortadora para evitar que el modelo adquiera humedad.
El modelo debe quedar en la base del cilindro de forma que hayan unos 5-6 mm de espacio entre modelo y la base.
Las pequeñas imperfecciones que puedan existir en el modelo se pueden eliminar con un objeto cortante con mucha prudencia y con chorros de la jeringa de aire.
Encerado

-El encerado se hace sobre el modelo refractario. - Los alivios, bloqueos y el marcaje se ven fácilmente en el modelo refractario.
- Los lechos o repisas de los bloqueos reproducidos permiten reproducir exactamente los límites de los ganchos como si estuvieran el el modelo maestro - Para el encerado se usan preformas plásticas y de cera que al calcinarse no dejan residuos
- Sobre los retenedores directos o ganchos debemos tener en cuenta su longitud. Cuando son cortos (menos de 5mm) deben tener una relación anchura/grosor de 2 a 1
- Los ganchos largos, de 10 mm o más se pueden engrosar y no pierden elasticidad.
La secuencia recomendada a seguir, aunque no obligatoria es:
- Conectores mayores
- Encerar y modelar topes oclusales, incisales y cingulares y los retenedores indirectos
- Sillas o bases
- Planos guía
- Ganchos y recíprocos
- Conectores menores y unión entre diferentes elementos
- Refinar y alisar las uniones, se puede calentar ligeramente el encerado para obtener unas superficies suaves y lisas
- Surfactante para las ceras que hace disminuir las tensiones internas de ellas
- Dejarlo en un sitio libre de cambios térmicos en un ambiente estable.
Barra lingual inferior. Retenedores de unión proximal.
Placas tipo ¾
Conectores menores
COLOCACIÓN DE BEBEDEROS
-Se coloca un cono por encima y se unirán los bebederos al modelo.
- Enganchamos con cera el modelo a la base del cilindro vigilando que el modelo no toque las paredes del mismo.
-Colocamos vaselina en el interior del cilindro ya que así una vez fraguado el revestimiento será más fácil sacar el cilindro. Se puede hacer con un trapo o con los dedos.

REVESTIMIENTO

El objetivo del revestimiento es obtener un molde que pueda resistir las altas temperaturas a las que vamos a fundir la aleación sin que se descomponga. Igualmente debe producir una expansión compensatoria para la contracción que sufrirá el colado al enfriarse, de esta forma aseguramos que el colado cumple el diseño previo y por tanto ajuste con exactitud.
- Podemos pintar la preparación con revestimiento fino antes de investir el cilindro.
Se prepara la mezcla y se comienza a revestir.
Una vez fraguado se lleva al horno para el precalentamiento
COLADO
El colado es una técnica metalúrgica que consiste en fundir la aleación y mediante una centrifugadora la hacemos pasar al interior del cilindro, a través del cono y bebederos que han sido calcinados en el precalentamiento, positivando en metal la estructura diseñada de la PPR.
En la actualidad las aleaciones más usadas son las de cromo-cobalto y cromo-cobalto-níquel.
Las temperaturas de fusión son altas, varían entre 1400-1500º según los metales que tiene la aleación.
Para conseguir fundir la aleación, es decir transformarla en estado líquido, se puede hacer con un soplete de oxiacetileno que ha sido la técnica usada hasta la salida de las máquinas de inducción de alta frecuencia en el que el colado es más preciso y sencillo.
Maquinas de inducción son más factibles ya que la temperatura se puede programar de forma electrónica.
El primer paso consiste en eliminar la capa de óxido que se encuentre sobre el esqueleto metálico utilizando un disco de carburo, después se utiliza un disco de caucho y se alisan todas las irregularidades.
Por último utilizamos una manta y pasta para pulir metal (blanco de España) y se da el acabado al alto brillo.
Tratamiento térmico del material
Después del acabado y antes del pulido final, las aleaciones de metales preciosos deben ser sometidas a endurecimiento térmico.
“Prótesis parcial removible”. Recuperado el 22 de septiembre de 2012 de, http://es.scribd.com/doc/30592380/INTRODUCCION-A-LA-PROTESIS-DENTAL-Protesis-Parcial-Remobible
Moreno, M. (2011) El ABC de la prótesis parcial removible. (1° edición). Editorial Trillas: México,.
Bernal R. (2008). Prótesis parcial removible. (1° edición). Editorial Trillas: México.
http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/labdental/manual4.pdf
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidadx.pdf
BIBLIOGRAFÍA
Para lograr esto se requiere analizar los modelos, permite localizar y delinear el paralelismo relativo que existe entre las superficies de los dientes pilares, otras estructuras y áreas en los modelos diagnósticos.

Para poder analizar los modelos de estudio adecuadamente necesitamos ayudarnos de un instrumento conocido como paralelografo o paralelizador los mas utilizados son el de Ney y el Jelenko básicamente iguales aunque el primero esta fijo y el segundo gira sobre su eje.
¿Que es el paralelógrafo?
Es un instrumento usado para determinar el paralelismo mutuo de dos o más superficies dentarias o de otras partes del modelo de un arco dentario.

Pude ser utilizado para:
• Analizar el modelo diagnóstico,
• Tallado de patrones de cera,
• Medición de un socavado de profundidad específica,
• Paralelización de coronas veener cerámicas,
• Aplicación de retenedores intracoronarios (ataches internos),
• Ubicación de apoyos internos,
• Fresado de restauraciones coladas,
• Paralelización y bloqueo del modelo principal.

El analizador consta de siete componentes independientemente del tipo que sea en el Jelenko el brazo horizontal puede girar al aflojarse la tuerca, a continuación se muestra la figura:
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
Para analizar los modelos necesitamos seguir varias etapas a continuación se describirán cada una de ellas:
Utilizar un código de colores para marcar las zonas del modelo de la siguiente manera:
 
Rojo:
áreas que serán recontorneadas preparadas o desgastadas.
Azul
línea terminal de la base de resinas acrílica
Café
línea terminal de los componentes metálicos
Negro
línea del ecuador, socavados del tejido suave, marcas de tripodizacion, dientes artificiales y cantidad de socavado.
Realizar un análisis de los modelos en oclusión
Localizar las áreas de descanso oclusal, incisal o del cíngulo que deberán prepararse y marcar con un lápiz en la base del modelo de estudio

Examinar los modelos en aspecto lingual debe dibujarse con un lápiz en la superficie lingual de los dientes superiores la altura de los dientes inferiores en relación con estos dientes superiores. Esto indicara el limite gingival e incisal de cualquier descanso o retenedor indirecto.
Indicar en la porción de tejido suave o en la base del modelo adyacente al área en que se indica cualquier tipo de diente que vaya a utilizarse.
Los dientes para dentadura deberán colorearse en azul, las claves que se utilizaran para la marcación son las siguientes:
Fijar el modelo a la platina y ubicarlo de modo que la superficie oclusal de los dientes quede lo mas paralela posible a la plataforma.
Examinar los dientes que se usaran como pilares, poniendo el marcador en el brazo del analizador. Los socavados retentivos se realizaran con base en los siguientes pasos:
 
a) Determinar primero el paralelismo relativo de las caras proximales con la hoja marcadora del analizador marcadora del analizador si en tal posición no se logra, se modificara está en sentido anteroposterior, hasta que las caras proximales queden en una relación paralela entre si para después contornearlas.

b) Al contactar las caras vestibulares y linguales, la hoja marcadora determina la cantidad de retención existente debajo del ecuador del diente (la mayor línea de convexidad).


c) Si es un modelo inferior deben revisarse cuidadosamente las superficies linguales que serán receptoras de un conector mayor. Las prominencias oseas y los premolares lingualmente inclinados constituyen las causas mas comunes de interferencia para un conector lingual. Las interferencias para colocar un conector mayor superior rara vez existen por lo general se encuentran en dientes posteriores inclinados vestibularmente.
Después de satisfacer los requerimientos mencionados y cuando ya se ha determinado la guía de inserción debe tripodizarse el modelo y continuarse:
Colocar un marcador de carbón en el brazo vertical del analizador
Deslizar el modelo hasta que contacte con el marcador y se marcan tres rayas pequeñas en tres puntos distantes en el modelo.
Cruzar con un lápiz las líneas marcadas colocándolas dentro de un circulo.
Remontar los modelos en la misma posición guiándose por las marcas de tripodizacion sobre el soporte para el modelo como se describe:
-Colocar la hoja de carbón marcador y dibujar la línea del ecuador protésico en todas las superficies de los dientes que contactaran con cualquier porción de la base de la prótesis o con el armazón.
-Delinear en el tejido suave el ecuador de las aéreas socavadas.
La marca correcta de la cantidad de socavado necesaria se marcara con rojo para obtener la marca se colocara la punta del calibrador de socavados en contacto con el diente y donde la cabeza del calibrador contacte con el diente se marcara una pequeña raya roja.
La marca del socavado debe hacerse en el ángulo del diente lo mas proximal posible, pero nunca en el centro de este.
-Reemplazar el carbón marcador por un calibrador de socavados, realizando cada etapa como se indica a continuación:
 
Determinar la cantidad de socavado es necesario debe tenerse en cuenta:
Para la mayoría de los retenedores de cromo cobalto usar un calibre 0.010⁹para los molares y caninos largos debe usarse un calibre 0.020⁹
Para brazos retentivos forjados en calibre 0.020⁹
Si se usa oro deberá incrementarse la cantidad de socavado.
Dibujar con un lápiz café los brazos del retenedor, el tamaño y la situación de estos según el diseño elegido, correspondiendo la marca hecha a la porción inferior del brazo retentivo en su tercio terminal.
El resultado es el diseño terminado como se muestra en la siguiente figura:
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