Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Schouderonderzoek en de evidence van testen

Opleiderstweedaagse Renesse 2012
by

Peter van Rijswijk

on 1 January 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Schouderonderzoek en de evidence van testen

Stroomdiagram functieonderzoek schouder Actieve abductie Geen beperking
geen painful arc Beperking en/of
painful arc Geen subacromiaal syndroom Passieve abductie passieve exorotatie verbetering Geen verbetering Glenohumoraal (16%) subacromiaal (80%) onbeperkt beperkt Onderzoek CWK instabiliteit?
AC/SC syndroom? Andere pathologie? Schouderonderzoek Programma:
15.15 uur Introductie
15.20 uur Rollenspel schouderonderzoek
15.40 uur Schouderanatomie
15.50 uur Minimaal schouderonderzoek
16.00 uur Validiteit van schoudertesten
16.10 uur Oefenen voordoen schouderonderzoek
16.25 uur Vragen/Uitloop
16.30 uur Afronding Keten van gewrichten
Glenohumeraal
Acromioclaviculair
Sternoclaviculair
Scapulothoracaal
Cervicothoracaal Rotator Cuff:
M. supraspinatus
M. infraspinatus
M. subscapularis
M. teres minor Functionele eenheid Rotator cuff De humeruskop wordt tijdens bewegen van de schouder in het centrum van het glenoid gehouden. Anatomie Schouder •Kleine spieren
•Korte moment-arm Anatomie Schouder
–Trapezius
–Latissimus dorsi
–Serratus Anterior
–Pectoralis Major
–Deltoideus •Grote spieren
•Groot moment-arm
•Functie: kracht en beweging Specifieke schoudertesten Hawkins-kennedy test Schouderonderzoek volgens de standaard Schouderonderzoek:
inspectie
actief bewegingsonderzoek (alleen abductie)
passief bewegingsonderzoek (alleen abductie)
weerstandstesten
specifieke tests
onderzoek van de CWK op indicatie In de standaard wordt alleen inspectie, actieve abductie en passief bewegingsonderzoek besproken. De waarde van een test
Validiteit:

Betrouwbaarheid: De test is geschikt om een bepaalde afwijking aan te tonen. Om dit onderscheidend vermogen van een test uit te drukken zijn sensitiviteit en specificiteit van een test beide nodig. Is er een grote inter- en intra-beoordelaarsvariatie. Hierdoor zijn de testen niet reproduceerbaar. Anatomie schouder Schouderonderzoek Onderzoeken: Hegedus aanbevelingen (mogelijk zinvol zijn:) Subacromial Impingement
Hawkins-Kennedy test (screenend)
Empty-can test (bevestigend)
Dropped-arm test Rotator Cuff 
Hornblowers test
(infraspinatus, teres minor)
The bear-hug and belly press
(aantonen subscapularis letsel)
The supine impingement test (sensitief om rotatorcuf letsel uit te sluiten)
External rotational lag sign (specifiek voor infraspinatus spierscheur) Labrum
The biceps load II test (diagnostisch voor SLAP letsel) Glenohumurale Instabiliteit
Apprehension test (letten op gezichtsuitdrukking)
Relocation test
Anterior slide test AC gewricht
pain with palpation (sensitief)
AC Compression Test  (zeer specifiek) Rollenspel:
- Patient mevrouw van Andel 65 jaar oud met schouderklachten.
- AIOS halverwege eerste jaar.
- Huisartsopleider Rollenspel Schouderonderzoek

Doel: Komen tot een zinvol wetenschappelijk onderbouwt schouderonderzoek


U speelt de rol van mevrouw van Andel 65 jaar

U komt bij de huisarts in opleiding met schouderklachten. U heeft al jaren schouderklachten en ooit fysiotherapie gehad. Het helpt allemaal niet voldoende de klachten zijn nooit helemaal weg. Nu heeft u vooral last van de re schouder. U kunt er ’s nachts niet op slapen. U heeft ook weinig kracht in de armen. Haren kammen lukt niet. U ben rechts.

De huisarts in opleiding doet bij u het schouderonderzoek. Zij vraagt u de armen zijwaards omhoog te bewegen. Dit lukt rechts niet goed, vooral het eindtraject is pijnlijk.
Wanneer zij uw arm omhoog beweegt voelt u geen pijn. Wanneer zij uw arm exoroteert lukt dit onvoldoende rechts. Rollenspel Schouderonderzoek

Doel: Komen tot een zinvol wetenschappelijk onderbouwt schouderonderzoek


U speelt de rol van AIOS. U zit halverwege het eerste jaar.


Bij u op het spreekuur komt mevrouw van Andel. Zij komt met schouderklachten in beide schouders. Al fysiotherapie gehad maar de klachten zijn nooit helemaal weg. Ze heeft nu vooral pijn in de rechter schouder. Kan er ’s nachts niet op slapen. Haren kammen lukt niet. Mevrouw is rechtshandig.

Bij uw onderzoek vind u dat actieve abductie beperkt is, maar er is geen beperking in de actieve abductie. Verder is de exorotatie rechts beperkt.

U wil patiënte graag behandelen met een injectie. U kunt in de standaard echter niet vinden waar u in dit geval een injectie moet geven. U vraagt zich af of u het onderzoek wel goed uitgevoerd hebt en besluit uw huisartsopleider te consulteren. Rollenspel Schouderonderzoek

Doel: Komen tot een zinvol wetenschappelijk onderbouwt schouderonderzoek

U speelt de rol van huisartsopleider.

De huisarts in opleiding vraagt of u mee wilt kijken bij mevrouw van Andel, 65 jaar met schouderklachten. Ze heeft haar onderzoek gedaan en kan daaruit geen conclusie trekken. Zij vraagt u of u dit onderzoek wilt voordoen.

U legt de AIOS uit hoe zij het onderzoek moet doen en u doet dit onderzoek voor bij mevrouw van Andel. Fysische diagnostiek: Inspectie
Actief bewegingsonderzoek: anteflectie/retrofectie, abductie exo- en endorotatie
Passief bewegingsonderzoek: (alleen bij afwijkend actief bewegingsonderzoek: anteflectie, abductie, horizontale adductie, exorotatie
Bewegen tegen weerstand: abductie, endorotatie en exorotatie
Palpatie
Specifieke tests: Impingement onderzoeken (Hawkins-kennedy-test, Neer-test, Dropped-arm-test) Stabiliteits onderzoeken (Apprehensiontest, relocationtest) Tests voor acromioclaviculiar gewricht (geen) Conclusie mevrouw van Andel: Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht O’Brien’s test
Sens 40%; spec 95% Cross body adduction test
Sens 77%; Spec 79% AC joint tenderness test
? Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht Anterior slide test
Sens 30%; spec 85% Biceps Load II test
Sens 90%; Spec 95% Kim test
Sens 80%; spec 95% Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht Neertest
Sens 79%; spec 53% Hawkins / Kennedytest
Sens 79%; spec 59% Painfull Arc
Sens 55%; spec 75% Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht Ext. Rotation Lag sign
Sens 70%; spec 90% Supine impingement test
? Horn blowers test
Sens 100%; spec 93% Belly press test
Sens 40%; spec 98% Bear Hug test
? Empty can test
Sens 75%; spec 70% Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht Apprehension
Sens 60%; spec 95% Relocatie
Sens 75%; spec 95% Anterior release test
Sens 90%; spec 90% Onderzoeken 5 groepen
Impingement
Rotator Cuff
Labrum
Instabiliteit
Ac-gewricht
Grote verschillen
Indelingen niet eenduidig De meest waardevolle klinische schoudertesten: M.H. Moen scapula functie scapula niet stabiel => rotator cuff ineffectief 67-100 % van de patiënten met schouderklachten heeft stoornis in het bewegen van de scapula scapulothoracale dysfunctie
Full transcript