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Absceso renal

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by

franklin gonzalez

on 26 April 2015

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Transcript of Absceso renal

Absceso renal
"a propósito de un caso"
Nombre: Franklin González Lillo
Tutora: Dra. Becerra
Lugar: Hospital Gustavo Fricke
AIFR
Sexo: femenino
Edad: 49 años
Previsión: FONASA -C
Domicilio: Viña del Mar
Ocupación: dueña de casa

Identificación Paciente

Hace 5 días comienza con CEG, astenia, adinamia, mialgias
Diarrea
Disentería?? (4 veces x día)
Vómitos ( en 4 ocasiones)
Dolor abdominal difuso
Calofríos y sensación febril.
Disuria y oliguria
Tos seca

-Marido refiere que la paciente tiene mal olor al orinar

Anamnesis próxima

Compromiso del estado general y diarrea


Motivo Consulta (03-06-14)

General: (18:00hrs)
PA: 89/64 FC:96x´ T°: ? axilar FR:? SATO2:?
Decaída, quejumbrosa
Segmentario:
Conjuntivas pálidas
Cuello acantosis nigricans
Cardiaco: rr2ts/soplo
Pulmonar: mp + sra
Abdomen: en delantal, blando , depresible, doloroso en forma difusa a la palpación
EEII: edema – pulsos +


Medicamentos:
I. NPH 50 U am/36Up
I. Regular 22 U am/12U pm
Metformina 850mg c/8hrs
Gemfibrozilo 600mg c/12 hrs
Eutirox 150mg/ día
Losartan 50mg c/12 hrs
Hidroclorotiazida 50mg 1-1/2-0

Gineco-obstetrico
G3P2A1
FUR: 29/04/14 Menarquia: 14 años
MAC: (-)

Shock séptico de origen urinario o digestivo
Sd diarreico
Sd disentérico?
DM2IR descompensada
HTA
Hipotiroidismo,
Obesidad
Tabaquismo crónico activo,
Hemorroides
Dislipidemia
Diagnósticos al ingreso

Ant Mórbidos: HTA, DM2IR, hipotiroidismo, obesidad, tabaquismo crónico activo, hemorroides

Ant Quirúrgicos: colecistectomia, Hernioplastia umbilical

Alergias: no

Tabaco: 14 paquetes año ( 7cig x 40 años)
OH: ocasional
Familiares relevantes: madre ( DM), hermanos (DM), Padre (cirrosis hepática).


Anamnesis Remota

General: (12:12hrs)
PA: 78/47 FC:96x´ T°: ? axilar FR:? SATO2:? HGT 313
En regular estado general, confusa
Segmentario:
Cardiaco: rr2ts/soplo
Pulmonar: mp+ con crépitos en base pulmonar derecha
Abdomen: en delantal, blando,depresible , doloroso en forma difusa a la palpación

 500cc s. fisiológico

Ex Físico

Absceso Renal

Los abscesos renales están confinados al parénquima renal y suele ser el resultado de la licuefacción de una infección intersticial.

Son menos frecuentes que los abscesos perirrenales, aunque muchos de estos son evolución de los intrarrenales

Complicación poco frecuente de ITU

Se asocia a malformaciones renales, nefrolitiasis o diseminación hematógena.


-Vejiga neurogénica
-Reflujo vesicoureteral
-Anomalías congénitas
-Inmunosupresión.
-Drogadicción


Otros factores de riesgo asociados

Dolor palpación del abdomen, costovertebral, en el flanco, o una protuberancia abdominal (masa).
La curvatura (escoliosis) de la columna vertebral hacia la lesión.
Dolor a la flexión hacia el lado opuesto.
También, el dolor puede ser producido por la flexión activa del muslo contra la resistencia en el mismo lado o la extensión del muslo ipsilateral al caminar.


Clínica

10/06
19/06
2010
09/06
06/06
10/06
PA 107/57 FC 115x sat 94% amb T°36C

Hemocultivos negativos
informe de TAC:aumento de tamaño riñon izquierdo con configuración globulosa, con 3 focos parenquimatosos hipodensos heterogéneos, sin licuefacción actual. edema perirrenal
Se conversa con radiólogo a quien le impresiona imágenes hipodensas renales que pudieran corresponder a abscesos renales izq
11/06
Urologia:mantener tto ATB , si hay mayor progresión séptica realizar cambio de este
TAC de control en una semana
Evaluar residuo postmiccional x cateterismo
Coprocultivo negativo

17/06
Candidiasis vaginal
Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs

19/06
Se realiza nuevo TAC de control donde no se aprecian grandes cambios respecto al TAC anterior
06/06
PA 155/90 Fc: 114 t° 36,9 HGT 198
TR: hemorroides con sangrado activo
UROCULTIVO E.coli 100.000 UFC – resistente a ampicilina y ciprofloxacino

09/06
Persiste diarrea con sangre fresca sin otras molestias
7mo dia de tto Antibiotico
PA 141/102 T° 37,6 SAT 96% Fc 110
Puño percusión negativa
Hemocultivos negativos
Elevación de parámetros inflamatorios
Se solicita colonoscopia, nuevo TAC c/contraste
Ecografia: riñones de 14,44 cm der y 15,54 cm izq. parenquima renal de espesor y estructura conservada
05/06
PA 136/80 FC 101x FR 22x T° axilar: 37,2
Quejumbrosa, orientada T-E
Refiere menos dolor, 2 episodios de deposiciones liquidas.
Diuresis +
Piel caliente y sudorosa
Se ajusta dosis de insulina( equipo endocrino)
IL 40 am – 20 PM
IR 16AD - 8 AC
UROTAC: sin informe, radiologo refiere riñones aumentados de tamaño e inflamacion de la grasa perirrenal derecha

04/06
Se inicia esquema de insulina NPH
Se mantiene tto con ceftriaxona es espera de Urocultivo
Se solicita Coprocultivo y leucocitos fecales
RX torax normal
TAC abdomen y pelvis s/contraste:nefromegalia bilateral, mayor a izquierda, con alteracion del tejido graso perirrenalizquierdo, considerar proceso inflamatorio -infecciosos
luego se conversa con radiologo que suguiere UroTAC
HITOS RELEVANTES
05/06
04/06
Luckily the end...
Tratamiento
- Antibioticoterapia
- Drenaje percutáneo
- nefrostomia
- nefrectomia

Complicaciones
La disfunción renal, el shock séptico y la necesidad de nefrectomía en 20% de los casos.
Letalidad de 4,5%
Existieron dos muertes, secundarias a un shock séptico, correspondieron a pacientes mayores de 65 años y portadores de diabetes mellitus. En ambos casos se trató de un absceso de ubicación peri-renal.
La presencia de edad mayor a 60 años, diabetes mellitus, litiasis renal o el uso previo de antimicrobianos no se asoció al desarrollo de disfunción hepática o renal, shock séptico o a la necesidad de nefrectomía ni aseos quirúrgicos.

Conclusiones
El manejo adecuado del shock séptico debe comenzar en la UE

Se debe sospechar cuando:
-persistencia de parámetros inflamatorios elevados pese adecuado tratamiento antibiótico de una ITU
- antecedentes de ITU, malformaciones, nefrolitiasis o diabetes.

- el tratamiento debe adecuarse segun tamaño y evolucion de cada paciente

-Lo que no esta anotado no se hizo
PLAN
1.-Completar tratamiento antibiótico por un mes
2.-Tac de control al final de tratamiento ante quiebre de la evolución
3.-VIH
4.-IC a urología para estudio más acabado.
5.- IC a cirugía para tratamiento quirurgico de hemorroides
6.- control en policlinico de endocrino para manejo de diabetes
7.- IC a neumologia para evidenciar posible EPOC tabaquico
8.- Cese de tabaquismo
9.- Dieta baja en h. de carbono, hiposodica; control con nutricionista

nuevos diagnosticos
Shock séptico de origen urinario o digestivo
IRA sobre IRC?
hiponatremia
anemia microcitica hipocroma
Sd diarreico
Sd disentérico?
DM2IR descompensada
HTA
Hipotiroidismo,
Obesidad
Tabaquismo crónico activo,
Hemorroides
Dislipidemia
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