Absceso renal

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Absceso Renal

Absceso renal

"a propósito de un caso"

• Los abscesos renales están confinados al parénquima renal y suele ser el resultado de la licuefacción de una infección intersticial.

• Son menos frecuentes que los abscesos perirrenales, aunque muchos de estos son evolución de los intrarrenales

• Complicación poco frecuente de ITU

• Se asocia a malformaciones renales, nefrolitiasis o diseminación hematógena.

Nombre: Franklin González Lillo

Tutora: Dra. Becerra

Lugar: Hospital Gustavo Fricke

Conclusiones

Identificación Paciente

Motivo Consulta (03-06-14)

AIFR

Sexo: femenino

Edad: 49 años

Previsión: FONASA -C

Domicilio: Viña del Mar

Ocupación: dueña de casa

Compromiso del estado general y diarrea

Ex Físico

Anamnesis Remota

Anamnesis próxima

Medicamentos:

I. NPH 50 U am/36Up

I. Regular 22 U am/12U pm

Metformina 850mg c/8hrs

Gemfibrozilo 600mg c/12 hrs

Eutirox 150mg/ día

Losartan 50mg c/12 hrs

Hidroclorotiazida 50mg 1-1/2-0

Gineco-obstetrico

G3P2A1

FUR: 29/04/14 Menarquia: 14 años

MAC: (-)

General: (12:12hrs)

PA: 78/47 FC:96x´ T°: ? axilar FR:? SATO2:? HGT 313

En regular estado general, confusa

Segmentario:

Cardiaco: rr2ts/soplo

Pulmonar: mp+ con crépitos en base pulmonar derecha

Abdomen: en delantal, blando,depresible , doloroso en forma difusa a la palpación

 500cc s. fisiológico

Ant Mórbidos: HTA, DM2IR, hipotiroidismo, obesidad, tabaquismo crónico activo, hemorroides

Ant Quirúrgicos: colecistectomia, Hernioplastia umbilical

Alergias: no

Tabaco: 14 paquetes año ( 7cig x 40 años)

OH: ocasional

Familiares relevantes: madre ( DM), hermanos (DM), Padre (cirrosis hepática).

General: (18:00hrs)

PA: 89/64 FC:96x´ T°: ? axilar FR:? SATO2:?

Decaída, quejumbrosa

Segmentario:

Conjuntivas pálidas

Cuello acantosis nigricans

Cardiaco: rr2ts/soplo

Pulmonar: mp + sra

Abdomen: en delantal, blando , depresible, doloroso en forma difusa a la palpación

EEII: edema – pulsos +

Hace 5 días comienza con CEG, astenia, adinamia, mialgias

Diarrea

Disentería?? (4 veces x día)

Vómitos ( en 4 ocasiones)

Dolor abdominal difuso

Calofríos y sensación febril.

Disuria y oliguria

Tos seca

-Marido refiere que la paciente tiene mal olor al orinar

PLAN

El manejo adecuado del shock séptico debe comenzar en la UE

Se debe sospechar cuando:

-persistencia de parámetros inflamatorios elevados pese adecuado tratamiento antibiótico de una ITU

- antecedentes de ITU, malformaciones, nefrolitiasis o diabetes.

- el tratamiento debe adecuarse segun tamaño y evolucion de cada paciente

-Lo que no esta anotado no se hizo

1.-Completar tratamiento antibiótico por un mes

2.-Tac de control al final de tratamiento ante quiebre de la evolución

3.-VIH

4.-IC a urología para estudio más acabado.

5.- IC a cirugía para tratamiento quirurgico de hemorroides

6.- control en policlinico de endocrino para manejo de diabetes

7.- IC a neumologia para evidenciar posible EPOC tabaquico

8.- Cese de tabaquismo

9.- Dieta baja en h. de carbono, hiposodica; control con nutricionista

Otros factores de riesgo asociados

HITOS RELEVANTES

-Vejiga neurogénica

-Reflujo vesicoureteral

-Anomalías congénitas

-Inmunosupresión.

-Drogadicción

06/06

10/06

17/06

04/06

• Candidiasis vaginal
• Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs

• PA 155/90 Fc: 114 t° 36,9 HGT 198
• TR: hemorroides con sangrado activo
• UROCULTIVO E.coli 100.000 UFC – resistente a ampicilina y ciprofloxacino

• PA 107/57 FC 115x sat 94% amb T°36C
• Hemocultivos negativos
• informe de TAC:aumento de tamaño riñon izquierdo con configuración globulosa, con 3 focos parenquimatosos hipodensos heterogéneos, sin licuefacción actual. edema perirrenal
• Se conversa con radiólogo a quien le impresiona imágenes hipodensas renales que pudieran corresponder a abscesos renales izq

• Se inicia esquema de insulina NPH
• Se mantiene tto con ceftriaxona es espera de Urocultivo
• Se solicita Coprocultivo y leucocitos fecales
• RX torax normal
• TAC abdomen y pelvis s/contraste:nefromegalia bilateral, mayor a izquierda, con alteracion del tejido graso perirrenalizquierdo, considerar proceso inflamatorio -infecciosos
• luego se conversa con radiologo que suguiere UroTAC

05/06

09/06

19/06

Clínica

2010

10/06

04/06

06/06

09/06

11/06

19/06

05/06

• Se realiza nuevo TAC de control donde no se aprecian grandes cambios respecto al TAC anterior

• Persiste diarrea con sangre fresca sin otras molestias
• 7mo dia de tto Antibiotico
• PA 141/102 T° 37,6 SAT 96% Fc 110
• Puño percusión negativa
• Hemocultivos negativos
• Elevación de parámetros inflamatorios
• Se solicita colonoscopia, nuevo TAC c/contraste
• Ecografia: riñones de 14,44 cm der y 15,54 cm izq. parenquima renal de espesor y estructura conservada

• Urologia:mantener tto ATB , si hay mayor progresión séptica realizar cambio de este
• TAC de control en una semana
• Evaluar residuo postmiccional x cateterismo
• Coprocultivo negativo

• PA 136/80 FC 101x FR 22x T° axilar: 37,2
• Quejumbrosa, orientada T-E
• Refiere menos dolor, 2 episodios de deposiciones liquidas.
• Diuresis +
• Piel caliente y sudorosa
• Se ajusta dosis de insulina( equipo endocrino)
• IL 40 am – 20 PM
• IR 16AD - 8 AC
• UROTAC: sin informe, radiologo refiere riñones aumentados de tamaño e inflamacion de la grasa perirrenal derecha

• Dolor palpación del abdomen, costovertebral, en el flanco, o una protuberancia abdominal (masa).
• La curvatura (escoliosis) de la columna vertebral hacia la lesión.
• Dolor a la flexión hacia el lado opuesto.
• También, el dolor puede ser producido por la flexión activa del muslo contra la resistencia en el mismo lado o la extensión del muslo ipsilateral al caminar.

Tratamiento

- Antibioticoterapia

- Drenaje percutáneo

- nefrostomia

- nefrectomia

nuevos diagnosticos

Diagnósticos al ingreso

Shock séptico de origen urinario o digestivo

Sd diarreico

Sd disentérico?

DM2IR descompensada

HTA

Hipotiroidismo,

Obesidad

Tabaquismo crónico activo,

Hemorroides

Dislipidemia

Shock séptico de origen urinario o digestivo

IRA sobre IRC?

hiponatremia

anemia microcitica hipocroma

Sd diarreico

Sd disentérico?

DM2IR descompensada

HTA

Hipotiroidismo,

Obesidad

Tabaquismo crónico activo,

Hemorroides

Dislipidemia

Complicaciones

• La disfunción renal, el shock séptico y la necesidad de nefrectomía en 20% de los casos.
• Letalidad de 4,5%
• Existieron dos muertes, secundarias a un shock séptico, correspondieron a pacientes mayores de 65 años y portadores de diabetes mellitus. En ambos casos se trató de un absceso de ubicación peri-renal.
• La presencia de edad mayor a 60 años, diabetes mellitus, litiasis renal o el uso previo de antimicrobianos no se asoció al desarrollo de disfunción hepática o renal, shock séptico o a la necesidad de nefrectomía ni aseos quirúrgicos.