Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Dermatologie SEH

No description
by

Mirjam Visser

on 12 October 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Dermatologie SEH

Dermatologie op de SEH Kinderen


met


vlekjes Voorkom tunnelvisie:
tractus anamnese, kijk hele patiënt na

Blijf alert, dermatologische aandoeningen kunnen SPOEDEISEND zijn
Take home message Man, 34 jaar


Laesis mn op handpalmen Erythema Exsudativum Multifome MINOR

B/ > self-limiting, supportive care Erythema Exsudativum Multifome MAJOR

B/ >Self limiting, supportive care Erythema Exsudativum Multiforme
(EEM) Stevens-Johnson syndroom

&

Toxische Epidermale Necrolyse (TEN)

S/- Acute inflammatoire respons
- Schietschijflaesies symm distale extr (mn handpalmen & voetzolen)
en gelaat
- <10% huidoppervlak
- MAJOR: slijmvliesafwijkingen

Oorzaak:
 - meestal viraal (Herpes Simplex),
- bacterieel (Mycoplasma Pneumonia,Mononucleosis infectiosa,Yersinia,Histoplasmose)
- medicatie (anticonvulsiva, barbituraten, sulfonamiden)
- maligniteit
- 50% etiologie onbekend

B/ > Onderliggende oorzaak behandelen (Aciclovir), self-limiting, 'supportive care'
> Evt. cortico’s (geen evidence) S/ - Atypische schietschijflaesies, huidloslating (teken van Nikolsky),
blaren, mn op romp
- Vaak voorafgegaan door koorts, keelpijn
- <10-30% huidopp: Steven Johnson Syndroom
>10-30% huidopp: TEN

Oorzaak: 80% medicamenteus, infecties/vaccinaties
Ontstaat 1-3 wkn na start medicament, bij 2e blootstelling korter
interval Stevens Johonson Syndroom/
Toxische Epidermale Necrolyse (TEN) Beruchte medicamenten SJS/TEN:

- Antibiotica: sulfonamiden (trimethorprim, sulfametoxazol), beta-lactam AB, chinolonen
(ciprofloxacine), tetracyclines
- Anti-epileptica
- Anti-virale middelen (nevirapine, abacavir)
- NSAID's
- Allopurinol 'Toxic Shock Syndrome' (TSS) - Hoge koorts
- Hypotensie Oorzaak: toxines van Stafylokokken/Streptococcen groep A

S/ - Vroeg in ziektebeloop: diffuus erytheem gehele lichaam
Later schilfering/vervelling vd huid, mn tpv handpalmen & voetzolen
- Slijmvliezen WEL aangedaan
- Hoge koorts, hypotensie, sepsis, MOF, ARDS

B/ > ABC stabilisatie
> Flucloxacilline 1gr 6dd iv + Clindamycine 600mg 3dd iv
> Verwijder focus (tampon, neustampon, wondderbridement)
> Evt immunoglobulines - Pijnlijk diffuus erytheem
- Algehele malaise, koorts Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) Vaker bij kinderen
Oorzaak: epidermolytische toxines van S. Aureus

S/ - Pijnlijke diffuus erytheem, 2e dag bullae/exfoliatie (Nikolsky+)
- Slijmvliezen NIET aangedaan
- Koorts, algehele malaise
- Vaak ook: purulente conjunctivitis, otitis, pharyngitis

B/ > Flucloxacilline 3dd 500mg po/iv
> Analgetica
> Zn rehydratie - Weke delen infectie met oedeem, ecchymosen, (hemorrhagische) bullae
- Zeer pijnijk

- Koorts, ziek Fasciitis Necroticans S/ - Snel progressieve wekedeleninfectie met oedeem,
ecchymosen, bullae, subcutaan emfyseem
- Ziek, koorts, septische shock

B/ > ABC stabilisatie
> Penicilline 2 milj E 6d + Clindamycine 600mg 3dd iv
+ Tobramycine 1dd
> OK Herpes Zoster Varicella Zoster Virus: reactivatie, genesteld in de dorsale ganglia

S/ Gegroepeerde hevig pijnlijke blaasjes op m hals/schouder/arm/romp,
rangschikking volgens dermatomen, begrensd door mediaanlijn
Prodromale verschijnselen: hevige pijn, gevoeligheid, jeuk

Complicaties: post-herpetische neuralgie (>10%, mn bij ouderen), betrokkenheid hersenzenuwen, pneumonie, encephalitis, hepatitis, keratitis
Met name bij ouderen/immuungecompromitteerden

Behandeling indien:
- Lftd>50jr
- Lokatie Trigeminus gebied
- Ernstige pijn/ prodromale pijn > 1wk voor ontstaan huidafw
- Herpes Zoster oticus

B/ > Aciclovir 1000mg 5dd po, 7dgn Herpes Zoster Erysipelas ('wondroos') Erysipelas Cellulitis Bijna altijd Streptococcus


Oppervlakkiger in de huid

Scherp begrensd, felrood

Hoge koorts, koude rillingenn

B/ > Feneticilline 500mg 4dd po
/Penicilline 1 milj E 6dd
(10-14dgn) Staphylococcus Aureus(80%),
Streptococcus Pyogenes (10%)

Dieper in de huid

Onscherp begrensd, lichter rood

Niet ziek

B/ > Flucloxacilline 1gr 4dd
(10-14dgn) Acute dermatologie




Infectieus Immunologisch/
allergologisch Erysipelas Cellulitis Waterpokken Erythema Exsudativum Multiforme -MAJOR/MINOR- 1) Mazelen (Mobilli)
2) Roodvonk (Scarlatina)
3) Rode hond (Rubella)
4) Ziekte van Filatov-Dukes: een variant van Rode hond
5) Vijfde ziekte/ Erythema Infectiosum
6) Zesde ziekte/ Exanthema Subitum Infectieuze exanthemateuze kinderziekten Stevens-Johnson Syndrome/ Toxische Epidermale Necrolyse (TEN)

* Atypische schietschijflaesies -> huidloslating -> blaren mn. op romp (incl. slijmvlies)
Evt. koorts vooraf

* 80% medicamenteuze oorzaak

* B/ ABC stabilisatie, STOP veroorzakende medicatie, pijnstilling, evt. cortico's

NB: SJS<10-30% huidoppervlak aangedaan, TEN>10-30% huidoppervlak aangedaan Immunologisch/allergologisch Toxic Shock Syndrome

* Diffuus erytheem -> vervelling handpalmen & voetzolen (incl. slijmvliezen)
+ hoge koorts

* Veroorzaakt Staph Aureus/ Streptococcus

* B/ ABC stabilisatie, Flucloxacilline+Clindamycine, verwijder focus,
evt. immunoglobulines Infectieuze huidaandoeningen Fors gedaalde incidentie sinds BMR vaccinatie
Incubatietijd: 10-14dgn, duur exantheem: 3-5dgn

S/ 1. Algehele malaise, rhintis, conjunctivitis, hoesten
2. Koorts, ziek
3. - Grofvlekkig fel exantheem van prox (voorhoofd, achter oren) => distaal uitbreidend & confluerend
(mn confluering op romp en gelaat)
- Stomatitis met Koplikse vlekjes


B/ Expectatief, cave bacteriële complicaties Mazelen Mazelen Roodvonk (Scarlatina) Enige exanthemateuze infectieze kinderziekte, die door een bacterie wordt veroorzaakt
Veroorzaker = Hemolytisch Streptokok groep A

Incubatietijd 2-5dgn, duur exantheem: 3-5 dgn

S/ 1) Keelpijn (faryngitis/tonisillitis), koorts, soms voorafgegaan door braken
2) Licht, zeer fijnvlekkige iets verheven (voelt als schuurpapier) rode puntjes
3) Na verdwijning exantheem vervelling mn aan handpalmen & voetzolen
LO/ - In het gelaat narcosekapje vaak narcosekapje vrij van huiduitslag
- Frambozentong
- Klieren in de hals

Vroege complicaties: tonsillitis, sinusitis, otitis, mastoiditis
Late complicaties (na 2-4wkn): acuut rheuma, glomerulonefritis

B/ > Feneticilline (Broxil) 40mg/kg/dag in 3 doses (max 4g/dag), 10dagen Roodvonk (Scarlatina) Rodehond (Rubella) Rodehond (Rubella) Komt vrijwel niet meer voor (BMR vaccinatie)

Incubatietijd 2-3wkn, duur exantheem 1-3 dgn

S/ - Matig ziek/lichte koorts, geen symptomen
- Lichtroze fijnvlekkig exantheem beginnend in gezicht => overige lichaam
- Vlekjes op de wangen conflueren snel (->koortsig uiterlijk), minimale confluering romp

In principe een onschuldige ziekte, CAVE contact met zwangeren 1e 3 maanden (ivm kans ernstige aangeboren afwijkingen)


B/ > Expectatief Niet ziek, geen koorts Vijfde ziekte/ Erythema infectiosum Verwekker: Parvovirus B19
Incubatietijd 6-14 dgn, duur exantheem 5-10dgn

S/ 1) Vlindervormig exantheem wangen ('slapped cheek')
2) Licht erythemateuze symmetrische uitbreiding gehele lichaam, confluering, narcosekapje blijft vrij
NB: niet/nauwelijks ziek, geen koorts

B/ > Expectatief
!GEEN contact met zwangeren (kans op foetale nood/miskraam)
! In ptn met chronische hemolytische anemie kans op aplastische anemie Vijfde ziekte/ Erythema infectiosum Hoge koorts sinds
3 dagen Zesde ziekte/ Exanthema Subitum Verwekker: Humaan Herpesvirus 6 (HHV-6)
Incubatietijd 10 dgn, duur exantheem 1-2 dgn

S/ 1) Hoge koorts 3-4 dgn, geen andere symptomen
2) Licht erythemateus exantheem romp =>uitbreiding overige lichaam, minimale neiging tot confluering

B/ > Expectatief Zesde ziekte/ Exanthema subitum Waterpokken

Varicella Zoster Virus Verwekker: Varicella Zoster virus (Herpes virus)
Incubatietijd: 2-3wkn, duur exantheem: 1-2wkn

S/ 1) Algehele malaise, verhoging, verminderde eetlust
2) Jeukende erythemateuze maculae romp+hoofdhuid => overige lichaam
3) Muculae => papels => vesikels (<24h)=> evt pustels => crustae

B/ > Expectatief, evt pcm/antihistaminica
! Complicaties: superinfectie vesikels, encephalitis, pneumonie, nephritis
! GEEN contact met zwangeren Waterpokken Geneesmiddelen exantheem

(Dermatitis medicamentosa) S/ > Maculeus/maculopapuleus exantheem, urticaria
- < 30 min bij een type I reactie
- 7-10 dgn bij een type III reactie (1-5 dgn indien eerder blootgesteld aan agens)

B/ > Medicament staken
> Antihistamicum (! GEEN antihistaminicum indien <1jr, tenzij anafylaxie)
- Desloratadine (Aerius) 1-6jr: 1,25mg 1dd, 6-12jr: 2,5mg 1dd, >12jr: 5mg 1dd
- Cetrizine (Zyrtec) 1-2 jr: 1,25mg 2dd, 2-6jr: 2,5mg 2dd, >6jr: 5mg 2dd
- Clemastine (Tavegil): 25-50 mcg/kg max 2dd Geneesmiddelen exantheem Meningokokken sepsis
(Neisseria Meningitidis) Meningitis:
Incidentie H. Influenzae + Meningokokken type C meningitis fors verlaagd na invoering HiB + Men-C vaccinatie
Vaccin tegen Meningokok type B = (nog) niet beschikbaar (type A minder gerelateerd aan meningitis)


S/ - Koorts & algehele malaise, hoofdpijn, fotofobie, V+
- Sufheid, lethargie
- Petechiën, ecchymosen (mn. bij Meningokokken sepsis) Meningitis DD? Petechiën Infectieus: meningokokkensepsis, bacteriele meningitis, bacteriele endocarditis, sepsis, evt virale infectie (bij kinderen)

Auto-mmuun: vasculitis, SLE, Henoch-Schönlein, HUS, TTP

Bloedingsziekten: DIC, thrombocytopenie/thrombocytopathie, leukemie, sikkelcelanemie, aplastische anemie, levercirrose

Fysiologisch: hoesten, hard huilen (alleen boven de tepellijn)

Idiopathisch: ITP Petechiën 4 jaar oud
Buikpijn, pijn in enkels
Vorige week luchtweginfectie gehad IgA gemedieerde vasculitis

Vooral bij kinderen (50% <5 jaar) en jong-volwassenen
Zelden >20jr, echter in deze groep nierschade ernstiger

Vaak (>50%) voorafgegaan door LWI (viraal/bacterieel)

S/ - Palpabele purpura en/of petechiën
- Arthralgieën (knie, enkel)
- Buikklachten (buikpijn, bloeding)
- Nierschade: preoteinurie, hematurie (4wkn)=> kreatininestijging, HT, nefrotisch syndroom

B/ > Meestal (kind 94%, volw 89%) 'self-limiting', NSAID's, supportive care
CAVE: complicaties nieren/buik
PM: - Prednison, Prednison + Endoxan/Imuran, Methylprednison
- Plasmapherese Henoch Schönlein purpera Vrouw 35 jaar
Pijnlijke rode vlekken Erythema nodosum =inflammatie van het subcutane vet

Oorzaak: 40% onbekend, infectie, auto-immuun, medicatie, zwangerschap

S/ - Pijnlijke erythemateuze nodules op mn de onderste extremiteiten (pretibiaal)

AO/ biopt

B/ > Onderliggende oorzaak behandelen
> Rust, elevatie, NSAID's Erythema nodosum Urticaria IgE gemedieerde reactie

Oorzaken: medicatie, infectie, , hitte, echter veelal idiopathisch

S/ Jeukende verheven maculae van wisselende grootte, scherp begrensd, snel ontstaan
CAVE: luchtwegobstructie, HD instabiliteit

B/ - AB stabilisatie: adrenaline 5mg vernevelen, Ipratropium 0.5mg/Salbutamol 5mg vernevelen
- C stabilisatie: adrenaline 0.3-0.5mg im
- Antihistaminicum: Clemastine (Tavegil) 2mg iv
- Corticosteroiden: Hydrocortison 100mg
- Evt. Ranitidine (Zantac) 50mg
- Neem oorzaak weg (indien mogelijk)

NB: Indien bekend met C1 esteraseremmerdeficiëntie bij angio-oedeem: Cetor 1000EH iv Urticaria Erythema chronicum migrans Veroorzaker: Borrelia Burgdorferi (Lyme bacterie), overgedragen door teken

S/ - Annulaire erytheem met erythemateus centrum en verbleking rondom centraal erytheem
mn in knieholtes/lies/oksels en niet met kleding bedekte huid
- Griepachtige verschijnselen

B/ > Doxycycline 100mg 2dd po, 10 dgn


Ziekte van Lyme

Stadium 1: Ertythema migrans
Stadium 2: Verspreiding spirocheten door lichaam:
huid, CZS, spieren, gewrichten, hart, ogen
Stadium 3: Chronische Lyme (>1jr) Erythema chronicum migrans - Koorts
- Hoofdpijn Rocky Mountain Spotted Fever Verooorzaker: Rickettsia rickettsii bacterie, verspreid door teken

S/ Klassieke triad:
- koorts (94%)
- hoofdpijn (86%)
- vurige roze-rode discrete maculae op mn enkels, polsen=>voetzolen, handpalmen
=>romp, proximale extremiteiten, scrotum/vulva
LAB: thrombocytopenie, verhoogde transaminasen

B/ > Doxycycline 100mg 2dd voor 10dgn, 'supportive care' Rocky Mountain Spotted Fever VG/ atopisch eczeem Eczema herpeticum =superinfectie (atopisch)eczeem met het Herpes Simplex virus

S/ - Snel uitbreidende vesikels in het eczemateuze huidgebied =>erosies, ulceraties
- Koorts, malaise, forse lymfeklierzelling

B/ > Aciclovir 800mg 5dd, 5dgn/valaciclovir 1000mg 3dd, 5dgn
> Eczeem behandelen: lokale corticosteroïden
> Bij ooginfecties: aciclovir oogzalf 5dd + icc oogarts, zn aciclovir iv
> Indien superinfectie (Staph Auerues, Streptokokken): antibiotica Eczema herpeticum Impetigo Veroorzaakt door: Hemolytische Streptokok (mn groep A) en/of S. Aureus (met toenemende resistentie fusidinezuur)

S/ - Uniloculaire vesiculopustuleuze huidlaesies met honinggele crustae
- Soms koorts, diarree

B/ > Kinderen thuis houden, goede hygiëne, crustae verwijderen, reinigen met zeep & water
> Fucidinecrème 3dd
> Evt. Flucloxacilline 500mg 4dd po, 1-2wkn (bij ernstige infectie/bulleuze S. Aureus impetigo) Impetigo ('krentenbaard') Voorafgaande aan huiduitslag:
- Koorts, keelpijn

? !Kans op respiratoire insufficiëntie & hypotensie, mn TEN hoge mortaliteit

B/ > ABC stabilisatie, zn opname brandwondencentrum
> STOP uitlokkende medicament
> Pijnstilling (lidocaïnegel bij orale laesies)
> Overweeg steroïden (prednison 40-60mg po) Stevens Johson Syndroom/ TEN Acute & veel voorkomende dermatologische problemen Staphylococcal Scalded Skin Syndrome Stevens-Johnson syndrome/TEN Fasciitis necroticans Toxic Shock Syndrome - Koorts
- Algehele malaise Staphylococcus Scalded Syndrome

* Mn. bij kinderen

* Pijnlijke diffuus erytheem (slijmvliezen NIET aangedaan)
+ koorts

* B/ Flucloxacilline 500mg 3dd po/iv, analgetica, rehydratie zn Infectieuze huidaandoeningen 1) Mazelen: <incidentie sinds BMR vaccin
2) Roodvonk:
* Enige bacteriële exanthemateuze kinderziekte
* Aardbeientong, exantheem voelt aan als schuurpapier
* Keelpijn & koorts vooraf
* B/ > Feneticilline
3) Rode hond: <incidentie sinds BMR vaccin
4) -
5) Erythema Infectiosum:
* Vlindervorming exantheem
* Niet ziek
6) Exanthema Subitum
* Hoge koorts -> exantheem beginnend bij romp Infectieuze exanthemateuze kinderziekten
Full transcript