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Diagnóstico de Meningitis

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by

Marianela Ruffini

on 29 August 2013

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Transcript of Diagnóstico de Meningitis

Diagnóstico de Meningitis
Procalcitonina
Dx. Meningitis
- Clínica

- Punción LCR: . Físico - Químico
. Bacteriológico

- Métodos complementarios:
. Hemocultivo
. Hemograma
. PCR
. Procalcitonina
. ADA
. Ac. Láctico
. Proteina C Reactiva
. Látex
. Coaglutinación
Dx. Gold Standard
- Clínica
- Punción LCR
Hemocultivo
Se requieren al menos 2 o mas hemocultivos.
Suele ser positivo si el paciente no ha recibido antibiotico terapia previa
Herramienta para el diagnostico de sepsis
Hemograma
Usualmene encontramos leucosistosis con predominio neutrofilos pero esto no sugiere etiología especifica bacteriana
El estudio del LCR por el método de reacción en cadena de la polimerasa, puede ser útil para excluir o diferenciar el diagnóstico de meningitis bacteriana, para la decisión de iniciar o descontinuar la terapia anti microbiana después del tratamiento adecuado o la nula respuesta a tratamiento inicial, así como en pacientes con meningitis bacteriana en quienes la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo es negativa
PCR
Diagnostico diferencial para meningitis viral y bacteriana
La concentración sérica mayor a 0.2 ng/dl tienen una sensibilidad y especificidad del 100% de meningitis bacteriana.
ADA
En casos de meningitis bacteriana cuya etiología es relacionada con el M. tuberculosis, es de suma utilidad; está asociada a sensibilidad cercana a 50% y especificidad cercana a 100%.
Adenosin deaminasa
Ácido láctico
El diagnóstico diferencial entre la meningitis bacteriana y vírica no resulta fácil en algunos casos.
Se midió el LA en el LCR de 139 muestras clasificadas en 7 grupos a saber: meningitis vírica con LCR clásico, sospecha de meningitis vírica con neutrófilos, meningitis bacteriana, enfermedades neurológicas no infecciosas, meningitis crónica, punción lumbar traumática, y LCR normales.
Los resultados fueron que el LA en el LCR de las meningitis bacterianas fue más alto, 8,7 +5,4 mmol/L en comparación con la meningitis vírica, 1,9+0,6 mmol/L y con el resto de los grupos.
El nivel de LA en LCR en la meningitis vírica fue similar al del resto de los grupos.
La determinación de ácido láctico mostró, en la discriminación de meningitis bacteriana de vírica, una sensibilidad del 80 %, una especificidad del 97%, un valor predictivo positivo del 94% y un valor predictivo negativo del 89%.
La conclusión es que el LA en el LCR es un parámetro muy útil en el diagnóstico diferencial de las meningitis bactrianas y víricas especialmente en aquellos casos especialmente dudosos.

>4.2 mmol/l sensibilidad 96% especificidad 100%
Isquemia, hipoxia, glicolisis anaerobica, compromiso vascular: lo elevan
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
!
Serología
Habitualmente son test simples de realizar, con amplia disponibilidad en los distintos laboratorios y no requieren de personal especializado para ejecutarlos, especialmente : técnica de látex y coaglutinación.
Proteina c reactiva

Ésta es una proteína de fase aguda y está presente en el suero de pacientes sanos; puede incrementarse significativamente en la mayoría de procesos infecciosos
bacterianos y virales, tejidos dañados, inflamación y neoplasias malignas. El incremento de esta proteína se produce después de una hora de desarrollarse la inflamación, pudiendo alcanzar niveles de 300 mg/L en 12 a 24 horas.
Ayuda en el diagnóstico de esta patología a través de la distinción entre meningitis de origen bacteriano y las demás etiologías, ya que se observa mayores concentraciones cuando la causa es de origen bacteriano. Un resultado negativo prácticamente excluye dicho origen (bacteriano) con un 99% de seguridad.

sensibilidad germenes

Latex 81%-100% H.influenzae
50%-69% s.pneumoniae
30%-70% N.meningitidis

Coaglutinacion 71%-81% H.influenzae
0%-90% S.pneumoniae
17%-100% N. meningitidis
-Rossi, Maria Ines
-Ruffini, Marianela
-Russo, Roberto
-Salinas, Patricia
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