Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Test de ADA

No description
by

Renzo Montellanos

on 30 May 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Test de ADA

Adenosina desaminasa (ADA) participa en la degradación de purinas convirtiendo la
adenosina a inosina
y la
desoxiadenosina a desoxinosina
.

Es esencial para la
diferenciación de células linfoideas
, particularmente de
células T y células B
juega un papel en la
maduración de monocitos a macrófagos
.



.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es la enfermedad infectocontagiosa de mayor prevalencia segun la
OMS y OPS
en el mundo. Por esta razón, es necesario implantar métodos de diagnóstico sencillos y rápidos.
Toma de muestra de los líquidos Cavitarios.
Líquidos: Pleural, Peritoneo, Pericardio, suero, etc
.
Métodos para determinar el ADA
Directos, basados en la monitorizacion del consumo de la adenosina
Indirectos, en los que se cuantifica la aparicion de los productos de la desaminacion, ya sea de ion amonio o la inosina.

Un estudio comparativo, considera de eleccion el metodo descrito por
Hopkinson y col
, en el que la inosina, tras una serie de reacciones enzimalicas acopladas, es transformada en acido urico

Entre los métodos no espectrometricos, los hay fluorimetricos, polenciometricos y radiometricos , sin embargo, no gozan la aceptacion medica.
Introduction
Dx en Laboratorio Clínico
HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES
Test de ADA
Int. Montellanos Rodriguez Renzo


El gen de la adenosina desaminasa (ADA = símbolo) se encuentra en el
Cr 20q13.11
Más de
60 mutaciones diferentes se han identificado en el gen ADA
resultante en la inmunodeficiencia.
Enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa (SCID)
es un trastorno relacionado con defectos en la actividad del catabolismo de nucleótidos de purina y maduracion linfocitaria.
SC
el sistema Inmune del Paciente esta por debajo de los valores normales y su incidencia varia de de 1:1.000.000.
El defecto del ADA forma un 15% de esta enfermedad

La terapia de reemplazo enzimático (TRE)

El tratamiento más común es utilizar la inyección intramuscular de ADA bovino altamente purificado acoplado al polímero inerte
El uso de la terapia con PEG-ADA a veces se garantiza en los pacientes SCID que están a enfermo para someterse a un trasplante de médula ósea
.
La infección tuberculosa
se produce cuando un individuo entra en contacto con
Mycobacterium tuberculosis
, desencadenándose una respuesta inmune.
La enfermedad tuberculosa
se demuestra por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente sugestivos de enfermedad activa. Los síntomas son variables en función de la localización de la enfermedad, siendo las más frecuentes:
pulmonar, pleural, ganglionar, meníngea, osteoarticular y gastrointestinal
.
Debido a la complicación del análisis citológico del tejido pleural.

Destacan el estudio del análisis de ADA como dx clinico
TUBERCULOSIS PLEURAL
TUBERCULOSIS PERITONEAL
Esta forma extrapulmonar de TB representa del
2 al 7,3%

de los nuevos casos de tuberculosis. Su elevación por encima de
32 UI/L
sugiere la etiología tuberculosa de una ascitis.
Diversos estudios muestran que valores elevados de ADA en el líquido ascítico presentan una elevada
sensibilidad y especificidad en el diagnóstico precoz de tuberculosis peritoneal.
TUBERCULOSIS PERICARDICA
La pericarditis tuberculosa es una enfermedad poco frecuente. Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, puesto que se trata de una entidad grave que presenta una considerable morbimortalidad. Niveles de ADA superiores a
35 UI/L
en el líquido pericárdico sugieren pericarditis tuberculosa.
MENINGITIS POR TUBERCULOSIS
La meningitis por tuberculosis es una forma severa de la tuberculosis extrapulmonar que presenta una alta tasa de mortalidad.

El incremento de ADA en el LCR por encima de
10 UI / L
se relaciona con el diagnóstico de meningitis tuberculosa.

VIH / SIDA


Se ha comprobado que la actividad de ADA intralinfocitaria en los individuos infectados con VIH-1 está disminuida. Actualmente se considera que la progresiva citólisis provocada por la replicación vírica es la responsable de la liberación de ADA al suero. De esta forma se justifica la correlación inversa entre el
descenso de CD4+ y el aumento de ADA sérico.

LIQUIDOS CAVITARIOS - ADA
Un valor de ADA disminuido no excluye el diagnóstico de DPTB, aunque valores bajos que se mantienen a lo largo del tiempo parecen descartar la TB.

Diversos estudios demuestran que en los DPTB,
la isoenzima de ADA
que se eleva es
ADA2
, mientras que los DP no tuberculosos que cursan con un ADA elevado lo harán a expensas de
ADA1
.
Bibliografía
1
Bota, A. Adenosina-Desaminasa. Ed Cont Lab Clin 2001;4:15-23
2
Ozsahin, H; et all; Adenosine deaminase deficiency in adults. Bld J 1997; 89:2849-2855
3
Fischer, A; Have we seen the last variant of severe combined inmunodeficiency? N Engl J Med 2003; 349:1789-1792.
4
Hirschhorn, R; Tzall, S; Ellenbogen, A; Hot spot mutations in adenosine deaminase deficiency. Proc Natl Acad Sci 1990, 87:6171-6175
5
García Pais MJ, Riguerio Veloso MT, Casariego Vales E; Tuberculosis. Guías clínicas 2003; 3 (25).
6
Villena Garrido V, Ferrer Sancho J. et col.; Diagnósticoo y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol 2006; 42 (7): 349-372.
7
Yash P.Karatia, et col.; Adenosine deaminase in the Diagnosis of tuberculous Pleural effusion. Chest 2001; 120; 334-336.
8
López R, Campos J, et al. Peritonitis tuberculosa: ¿una enfermedad del tercer mundo?. An Med Interna 2004;21(7):331-333
9
Adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous peritonitis. Martinez Vazquez JM et col.; Gut 1986 ; 27 ;1049-1053.
10
Felipe Salech M, et col. Evaluación de Test Diagnóstico. Utilidad de adenosina deaminasa en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa. Gastr latinoam 2005;16; 3:262-268.
11
Bongani M, Mayosi et col. Tuberculous Pericarditis. Circulation 2005;112 ;3608-3616.
12
Boletín Bioquímico de líquidos Biológicos en urgencias. Garcia Arias MT, Corte Arboleya Z, Valcárcel Piedra G, Cruz Iglesias E, Gacimartín MV, Álvarez Lecue O, Venta Obaya R. 2006; Vol 7; Núm 1
13
Iñigo MA, y col. “Adenosina desaminasa sérica en las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana. Su relación con los linfocitos CD4+ y la beta2 microglobulina”. Med Clin (Barc) 1992; 99: 766.
14
Carrera J, Porras JA. Evaluation of serum adenosine deaminase as a prognostic marker in the treatment of human inmunodeficiency virus infection with zidovudine. Rev Clin Esp. 1995; 195(2);74-77.
DPTB se establece mediante la identificación del M. tuberculosis en el líquido pleural (LP) o en la biopsia pleural y/o por la visualización de granulomas en la pleura.

La elevación de ADA en líquido pleural puede ser utilizada para obtener una rápida orientación diagnóstica.
CITRINO
PURULENTO
TRANSPARENTE
SEROHEMATICO
Caso clínico
Paciente de género femenino, de 60 años de edad, quien consultó inicialmente por fiebre de 38,5°C de cinco días de evolución, no asociada con otra sintomatología.
Al ingreso se documentó bacteriuria, por los cual se dio inicio a tratamiento antibiótico durante
siete días
, sin obtener mejoría clínica.
Posteriormente presentó deterioro clínico manifestado por a
lteración del estado de conciencia,
con requerimiento de i
ntubación orotraqueal y ventilación mecánica
para protección de la vía aérea. Se realizó punción lumbar en la que se evidenció
pleocitosis linfocitaria
con
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
En ese momento se recibió el resultado de adenosín deaminasa (ADA) en líquido cefalorraquídeo con valor de
50 UI/L
Ante los resultados y con base en la respuesta clínica pobre con el manejo instaurado hasta el momento, se consideró el diagnóstico de tuberculosis meníngea y se empezó tratamiento tetraconjugado con rifampicina, isoniazida, pirazinamida
y etambutol.

La pleura es una membrana que recubre a los pulmones está compuesta por una lámina de células, tejido elástico y conectivo.
Es un liquido claro e incoloro que baña las superficies externas del encefalo y medula espinal actuando como amortiguador entre el sistema nervioso central y los hueso
Líquido que se produce de forma natural en la cavidad abdominal y que lubrica las superficies, evitando así el roce entre la membrana peritoneal y los órganos internos.
INTERFERENCIAS
No se han observado interferencias con Bilirrubina (hasta 30 mg/dL),
Hemoglobina (hasta 200 mg/dL), Triglicéridos (hasta 750 mg/dL) y Ácido
Ascórbico (hasta 4 mg/dL).
Cobas Mira S (Roche)
En conclusión la ADA es una herramienta que se debe usar en conjunto con los criterios diagnósticos tuberculosis pulmonar y extrapulomonar, para confirmar o excluir el diagnóstico. Al ser una prueba rápida y económica, justifica aplicarla en la práctica clínica, teniendo en cuenta que tiene mayor especificidad que sensibilidad
En 1972 Hankiewicz y Lesniak iniciaron el estudio de la adenosín deaminasa en líquido cefalorraquídeo en 209 pacientes con diversas patologías, incluyendo cinco casos con meningitis tuberculosa.
En 1973, Piras y colaboradores señalaron que había elevación de ADA en TBM con relación a formas de meningitis virales. Para el caso de la TBM se han propuesto valores de corte de 10 U/L y se ha aceptado además que el valor normal en LCR
debe de estar por debajo de 6 U/L
Se conocen dos isoformas de adenosín deaminasa, ADA1 y ADA2, que actúan sobre dos sustratos diferentes: ADA 1 sobre adenosina y ADA2 sobre 2-deoxioadenosina. ADA1 está presente en todas las células, con alta actividad en linfocitos y monocitos, mientras que ADA2 aparece sólo en monocitos
Full transcript