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Stroke

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by

Raúl Orellana

on 22 October 2012

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Transcript of Stroke

Enfermedad Cerebro Vascular Tercera causa de muerte en E.U.
Primer causa incapacitante Proceso patológico en el cual ocurre la oclusión o ruptura de una arteria o vena Isquémico Hemorrágico Isquémico transitorio El diagnóstico se realiza por medio de establecer la entidad clínica y localizando la arteria o vena afectada además de ubicar la circulación colateral Aterotrombótico Embólico 15% 57% Origen: cardiaco, aorta ascendente o de una fuente desconocida. Lacunar 25% Otros 3% Oclusión de un seno venoso o arteritis. Cuando los síntomas neurológicos aparecen se requiere de una historia clínica, examinación tanto física como neurológica además de una apreciación de los vasos sanguíneos para un buen diagnóstico. Aterotrombótico Predilección por 4 lugares específicos: Origen de la arteria carótida común Sifón carotídeo Tallo de la arteria cerebral media Unión vertebro-basilar 1 2 3 4 Dos mecanismos: 1 oclusión de la luz por medio de un coágulo o placa 2 Estrechamiento de la luz que dificulta el flujo sanguíneo 24 horas Circulación cerebral anterior Circulación cerebral posterior Arteria Carótida Interna Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Anterior Arteria Coroidal Anterior Arteria carótida común Si alcanza la arteria oftálmica puede producirse ceguera monocular, visión borrosa, visión de una sombra Si hay una oclusión y un flujo colateral disminuído aparece un síndrome cerebral medio completo
Pérdida de la conciencia
visión borrosa
Cefalea
Atrofia del iris
Rubeosis iridis (desarrollo de vasos sanguíneos)
Claudicación de los músculos de la mandíbula Cuando se ocluye el tallo de la arteria se produce una hemiplejia que involucra cara, brazo, pierna, pie (arterias lenticuloestriadas); desviación del ojo hacia el lado isquémico, afasia (hemisferio dominante); apractognosia (hemisferio no dominante) Desviación superior de la ACM Desviación inferior de la ACM Debilidad en: Mano
Mano y brazo
Hombro
Cara Afasia Expresiva Dificultad para: Leer
escribir
comprensión auditiva de lenguaje Afasia fluente
Sin debilidad de extremidades A1 A2 cápsula interna
substancia perforada anterior
hipotálamo anterior
la parte posterior del núcleo caudado Debilidad en pie y pierna
Incontinencia
Abulia: disminución de la motivación
Apraxia de la marcha
Jadeo forzado Irriga al segmento posterior de la cápsula interna
Hemiparesia contralateral
Hemianopsia
Debido a que es un territorio que también es irrigado por otras arterias estos pacientes tienen una excelente recuperación Arteria vertebral y cerebelar posteroinferior infarto de la médula lateral
vértigo
náusea
vómito
ronquera
disfagia
adormecimiento facial ipsilateral Arteria Basilar Infarto del tallo cerebral (midbrain, pons, medulla oblongata
Mareo transitorio
diplopia
disartria
adormecimiento alrededor de la boca Arteria cerebelar superior Arteria cerebelar antero-inferior Arteria cerebral posterior Ataxia cerebelar (documento)
Náusea
Vómito
Disartria
Pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y temperatura en: extremidades
cuerpo
cara (Trigémino y Espinal) imagen pica Sordera ipsilateral
Debilidad facial
vértigo
Náusea
Vómito
Nistagmus
Tinitus
Ataxia cerebelar
Pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y temperatura Embólico Lacunar Resulta de la oclusión de una arteria pequeña penetrante
Tamaño de del infarto de 0.5 a 1.5 cm de diámetro y no >3cm
Los síndromes lacunares más comúnes son: Hemiparesia motora pura
Pérdida sensorial pura (Tálamo ventrolateral)
Hemiparesia Atáxica
Disártrico de mano torpe (clumsy) Cuidado de la hipertensión, diabetes y dislipidemias es la mejor opción de tratamiento y prevención. El émbolo que ocluye el vaso sanguíneo se deriva del arco aórtico, corazón o de otra fuente que no incluye las arterias extra o intra-craneales.
Cuenta para el 57% de todos los casos
Se diagnostican cuando por medio de ultrasonido, RM o angioTAC no se observa una afectación de las arterias extra o intra-craneales Tratamiento Terapia de anticoagulación INDICADA Terapia de anticoagulación CONTRAINDICADA Endocarditis bacteriana
Mixoma auricular Émbolo de origen cardiáco Émbolo de origen cardiáco Émbolo de origen cardio-aórtico Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transesofágico Terapia Anticoagulación
Antiagregación plaquetaria
Quirúrgico Émbolo de origen criptogénico En cada caso de ECV embólico se debe de excluir infección de válvula cardiaca - VSE Evaluación Biometría Hemática
plaquetas
VSE
TP
TPT
Química sanguínea Laboratorio Ecocardiograma
TAC no contrastada - exclusión de hemorrágico
AngioTAC
AngioRM
Ultrasonido doppler Imagen Tratamiento La meta esencial es prevenir que empeore o facilitar el flujo sanguíneo. Aguda Prevención Subaguda Activador de plasminógeno de tejido humano recombinante IV
Paciente geriátrico aumenta el riesgo de hemorragia
Heparina está asociada a hemorragia cuando el infarto es muy grande
Contraindicada con el uso de trombolíticos previamente. Se pueden considerar opciones quirúrgicas
Endarterectomía carotídea
Riesgo quirúrgico, tasa de complicaciones peri-operatorias en el centro de atención y esperanza de vida.
Hemicraniectomía
Descompresión por edema grave Control de la presión arterial
Control de lípidos
LDL <100 mg/dL
HDL >40;H >50;M
Control de Diabetes
Dieta
Ejercicio Terapia antiplaquetaria vs anticoagulante Complicaciones Neumonía
Trombosis venosa profunda
Infección de vías urinarias (cateter) Heorragia Intracraneal Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia intracraneal lobular Hemorragia intracraneal profunda Hemorragia Putaminal Vista desviada hacia el lado hemorrágico
Hemiplejia contralateral Hemorragia Pontina Hemorragia Cerebelar Hemorragia Talámica Estado clínico parecido a la hemorragia putaminal; el efecto de masa es haci a abajo por lo que los ojos se desvían hacia nasal y hacia abajo. Coma profundo
Descerebración
quadriplejia
rigidez
dificultad para movimientos oculares (horizontal)
pupilas mióticas Vómito
inestabilidad de la marcha
Hemorragias >3cm deben de ser operados La tomografía es el estudio con mayor sensibilidad. La presentación clínica incluye dolor de cabeza cerca del lugar de sangrado, disminución de la conciencia y los síntomas aparecen a partir de minutos u horas a comparación del EVC donde los síntomas son abruptos. La causa más común de hemorragia atraumática es el rompimiento de un aneurisma
Los síntomas que forman parte del prodromo:
cefalea
diplopia
visión borrosa
dolor localizado atrás del ojo
Los síntomas cuando se rompe son:
cefalea severa
pérdida de la conciencia
nausea
vómito
Un signo común es fiebre de 38° sin presencia de infección. Clinical or Imaging Factor Point Score
Age
<80 years 0
>80 years 1
Hematoma Volume
<30 cc 0
30 cc 1
Intraventricular Hemorrhage Present
No 0
Yes 1
Infratentorial Origin of Hemorrhage
No 0
Yes 1
Glasgow Coma Scale Score
13–15 0
5–12 1
3–4 2

ICH Score Total
0
1
2
3
4
5 Observed Mortality at 30 days (%)
0
13
26
72
97
100 Walk Independently at 12 months (%)
70
60
33
3
8
None Pronóstico clínico Tratamiento Conservador y de soporte :
apoyo ventilatorio
regulación de la presión
profilaxis para convulsiones
control de fiebre
osmoterapia
nutrición Quirúrgico:
drenaje ventricular
descompresión Bibliografía:
Smith EE, Buonanno F, Singhal AB, Kistler J. Chapter 64. Cerebrovascular Disease. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2009. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5122481. Accessed October 21, 2012.

Smith WS, English JD, Johnston SC. Chapter 370. Cerebrovascular Diseases. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York: McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=9145753. Accessed October 21, 2012.

Waxman SG. Chapter 12. Vascular Supply of the Brain. In: Waxman SG, ed. Clinical Neuroanatomy. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5273762. Accessed October 21, 2012.
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