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Copy of Tuberculosis Infantil

Tratamiento de la tuberculosis infantil
by

Adrian Flores

on 17 November 2013

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Tuberculosis en Pediatría.


DEFINICION
¿Tratamiento?
Tratamiento
DEFINICION
Conclusiones
Rotación de Neumologia Pediatrica
Dra. Ana Zavala Delgado
MR Adrian Flores Pamo
Tuberculosis en Pediatría
PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevención y control de la tuberculosis.
Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, generalmente
crónica,
causada por el
complejo Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis, M.bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii), que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material infectante, ingestión de leche contaminada por dicho complejo,
contacto con personas enfermas bacilíferas
o animales bovinos enfermos.
¿Cómo se define?
Tuberculosis en Pediatría
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html
En 2010, se registraron unos
650 000 casos de tuberculosis
farmacorresistente en el
mundo. Se calcula que un 9%
de estos eran de tuberculosis
ultrarresistente.
Fuente: Global map and information on XDR-TB. WHO Stop TB Deparment, Jun 2008.
Mundo
Fuente: Guía para la atención de personas con Tuberculosis resistente a fármacos. 2010
La TB sigue siendo más frecuente en los
varones
(razón hombre:mujer 1.5:1), aunque varía de un estado a otro, lo que puede deberse a factores sociales y de comportamiento, ya que en la
edad pediátrica prácticamente no existe diferencia (razón 1.1:1).
El riesgo a la exposición es
directamente proporcional
al tiempo de exposición, por lo que al
detectar ambientes bacilíferos
se contribuye oportunamente en el
control
de la TB en los pacientes de Pediatría.
Secretaría de Salud. Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. 2011
Incidencia de TB por grupo de edad. Población menores de 19 años México 2003-2008
TAES

Nunn A, Linder K, Strauss HW. Nitroimidazoles and imaging hypoxia. Eur J Nuel Med (1995) 22:265-280
Al presentar recaída, fracaso al esquema primario o inclusive ser contacto de un paciente con TB-MDR de debe sospechar de resistencia.


Casos especiales
1)Tuberculosis meníngea en fase inicial.
Se utiliza dexametasona 0.25 mg/
Kg/8h hasta estabilización y se continúa con prednisona 1-2 mg/k/día
(dosis máxima 60 mg) durante 4 semanas, con descenso progresivo de 30%
de la dosis cada semana hasta su suspensión (aproximadamente 2 semanas).
Iniciar ante la sospecha clínica de TBM.
2)Adenopatía que cause atelectasias o compresión de las vías aéreas,
asociada
a disnea o sibilancias. Prednisona 1 – 2 mg/k/día (dosis máxima 60 mg)
durante 4 semanas, con descenso progresivo de 30% de la dosis cada semana
hasta su suspensión (aproximadamente 2 semanas).
3)Derrame pleural.
Prednisona 1 – 2 mg/k/día (dosis máxima 60 mg) durante
4 semanas, con descenso progresivo de 30% de la dosis cada semana hasta su
suspensión (aproximadamente 2 semanas).
4)Tuberculosis miliar con hipoxemia.
Metilprednisolona 20 mg/Kg/ dosis
durante 48 a 72 horas y se continúa con prednisona a dosis de 1 a 2 mg/Kg
durante 1 a 2 semanas, con disminución progresiva hasta retirarla.
5) Tuberculosis pericárdica.
Metilprednisolona 20 mg/Kg/ dosis durante 48 a
72 horas y se continúa con prednisona a dosis de 1 a 2 mg/Kg durante 1 a 2
semanas, con disminución progresiva hasta retirarla.
6)Tuberculosis ocular.
Prednisona 1 – 2 mg/Kg/dosis durante 1 a 2 semanas
con disminución progresiva hasta retirar.
7)Tuberculosis peritoneal.
Prednisona 1 – 2 mg/Kg/dosis durante 1 a 2 semanas
con disminución progresiva hasta retirar.
8)Insuficiencia suprarrenal secundaria a tuberculosis.
El tratamiento es con
metilprednisolona 20 mg/Kg/dosis durante 48 a 72 horas y se continúa con
prednisona a dosis de 1 a 2 mg/Kg durante 1 a 2 semanas, con disminución
progresiva hasta retirarla.
9)Reacción paradójica en coinfección por VIH.
Es la exacerbación de la
sintomatología y de los hallazgos radiológicos después de instituir el tratamiento
de tuberculosis o TARAA, y se manifiesta con fiebre, adenomegalias, progresión
de las lesiones del SNC, empeoramiento del infiltrado pulmonar y aumento del
derrame pleural. El tratamiento es con metilprednisolona 20 mg/Kg/dosis
durante 48 a 72 horas y se continúa con prednisona a dosis de 1 a 2 mg/Kg
durante 1 a 2 semanas, con disminución progresiva hasta retirarla.
Quimioprofilaxis
Indicaciones
Menores de 5 años en contacto con Pacientes con TB.
Reactores a PPD (>5 años y <15 años).
Por condiciones de Inmunodeficiencia.
Primaria.
Sintomatología, ninguna.

Radiografía de tórax normal y

No reacción al PPD.

Se inicia con H de 10 mg/Kg/día durante 6 meses, dosis máxima de 300 mg; si es recién nacido se deben
usar 5 mg/Kg/día.
Valorar el riesgo elevado para desarrollar la enfermedad (menores de cinco años de edad e inmunodeficientes).

Todos los niños menores de cinco años que tengan exposición con un caso activo de tuberculosis deben recibir quimioprofilaxis, independiente del resultado del PPD.
Secundaria
Quimioprofilaxis
Se administra Izoniacida a 10mg/kh/día con máximo 300mg / días, de igual manera a los
pacientes con VIH sin complicaciones.

En caso de hipersensibilidad a Izoniacida se administra Rifabutina a la misma dosis.
Conclusiones
Sociedad Argentina de Pediatria (et al)
Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil.
Arch Arg Pediatr 2002, 100(2): 159
Secretaría de Salud. Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. 2011
Secretaría de Salud. Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. 2011
Fuente: Notas conf.
Secretaría de Salud. Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. 2011
Secretaría de Salud. Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes. 2011
Aunque estas cifras, finalmente, indican que existen adultos con Tuberculosis Pulmonar en contacto con niñas y niños, condición que apoya el marcador de la ocurrente transmisión en la comunidad, a reserva de otras opiniones, sigue siendo un importante marcador de la prevalencia de Tuberculosis Pulmonar en los adultos, además que estos son bacilíferos y que adicionalmente contagian de 10 a 15 personas en un año5,
Incluidos los infantes, otra arista en este problema lleva a que la mayoría de los niños se encuentran sin diagnósticos oportunos por un largo periodo o en otro sentido, nunca dan manifestaciones francas de la enfermedad. Esto dificulta la detección oportuna, que finalmente, en algunos casos, culmina en el aumento de las cifras de mortalidad infantil.
Los tratamientos han evolucionado a tal grado que "casi" todos podrían curar, es triste el panorama que aún se aprecia en la actualidad, sobre todo por el tipo de factores que soslayan esta situación.

Educar al paciente, no es fácil, ni siquiera hay quien posea esta fórmula para hacerlo, pero, debemos intentarlo.
Gracias...
Es una enfermedad infectocontagiosa, bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histologicamente se caracteriza por la formación de granulomas.

INFECCIÓN
: Se trata de pacientes asintomáticos, con radiografía de tórax normal y únicamente con una prueba tuberculina (+) No todo expuesto se infecta y no todo infectado se enferma

ENFERMEDAD:
Tuberculina (+) mas sintomatología clínica o bien alteraciones radiológicas o anatomopatologicas compatibles con la enfermedad tuberculosis
ETIOLOGIA
Es producido por la bacteria del complejo Micobacterium tuberculosis o bacilo de Kock .
Es un bacilo gram positivo, aerobio con gran contenido de lipidos y ceras que se tiñen con la coloracion de Ziehl Nielsen y resiste la decoloración (acido alcoholresistente, BAAR) y se multiplica lentamente. Destruido por la luz solar y altas temperaturas
FORMA DE TRANSMISIÓN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por via respiratoria (98%) a traves de las gotitas de Pfluge. El BK puede permanecer en bacteriostasis intracelular.
El reservorio y fuente de contagio casi exclusivo en nuestro ambiente es el ser humano con enfermedad pulmonar o laringea.
FACTORES DE RIESGO
INDIVIDUOS INFECTADOS POR MT EN LOS 2 AÑOS PREVIOS
NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS
PACIENTES CON ENFERMEDADES DEBILITANTES O INMUNODEPRESORAS
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS O SOLIDAS
DROGADICTOS
ALCOHOLICOS
PERSONAL DE SALUD
INFECCION POR VIH
TRASPLANTES
Estadio I
Inhaladas las particulas aproximadamente entre 5 y 200 bacilos.
Una vez en los alveolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no activados
Estadio II
Dentro del macrófago se multiplica y producen la liberación de citoquina que atraen macrófagos y monocitos entre el 7 y 21 día.
Estadio III
La posterior necrosis tisular y de macrofagos que origina un medio desfavorable para la multiplicación celular
Estadio IV
Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce reacción inmunológica tipo TH1 con liberación de linfoquinas que activan macrófagos capaces de destruir el bacilo que originan granulomas
Estadio V
La licuefacción del material y este drena a la vía aérea se producirá la cavitación
FISIOLOPATOLOGIA
LACTANTE
TOS, FIEBRE, DIAFORESIS, HIPOREXIA, PERDIDA DE PESO, IRRITABILIDAD
PRE-ESCOLAR
ASINTOMATICOS, TOS CRÓNICA, NO GANANCIA DE PESO, PERDIDA DE PESO, SUDORACIÓN PROFUSA, ERITEMA NODOSO, QUERATO CONJUNTIVITIS
NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES
PARECIDO A LA TB DEL ADULTO, TOS CRÓNICA, HEMOPTISIS, ASTENIA, ADINAMIA Y FEBRICULA, SUDORACIÓN NOCTURNA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
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