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ESTABILIDAD DE LAS OSTEOSÍNTESIS

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by

Alvaro Bernal Martinez

on 22 January 2014

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Transcript of ESTABILIDAD DE LAS OSTEOSÍNTESIS

De cuello liso
4 - 7.3 mm
Un solo orificio, una sola fresa
sujeción o compresión
COMPRIMA:
fresa 2.5 para tornillo de 4.0 mm, 3.2 - 6.5, 5.4 - 7.0
Las roscas no cruzan foco
Totalmente roscado
1.5 -4.5
Broca de < diam que tornillo. Guía de mismo diam que tornillo
SUJETE o COMPRIMA
CORTICAL
ESTABILIDAD DE LAS OSTEOSÍNTESIS
Clasificación (Manual AO):
Estabilidad ABSOLUTA:
Tornillo
Placa de compresión
Principio banda tensional
ESTABILIDAD
ABSOLUTA
Estabilidad
Capacidad de la fractura para resistir cargas funcionales
ABSOLUTA
Ausencia de movimiento en el foco de fractura
Reduce la tensión en el foco de fractura --> NO CALLO perióstico externo
Segunda intención



Estabilidad RELATIVA:
Enclavado intramedular
Placa-puente
Fijación externa
RELATIVA
Movimiento controlado en el foco de fractura
La consolidación se produce con formación de callo
Pero una reducción aceptable debe mantenerse durante la movilización

Permite manipular
TORNILLOS
cortical / esponjosa
- roscado / semi-roscado
- diferencias de diámetro
Otros:
autoperforante
canulados
de anclaje
de sujeción o neutro
de compresión
Ángulo de inserción del tornillo: PERPENDICULAR plano de frx
Broca del diam de tornillo para 1a cortical (orificio deslizante)
Broca de < diam para 2a cortical (orificio piloto)
4.5:
Orificio proximal con fresa de 4.5
Vaina de protección 4.5 hasta cortical contraria
Fresa de 3.2 y se perfora el canal distal
Macho de 4.5 mm
Avellanado

PLACAS
de neutralización: compresión estática

de soporte: protección de la cortical

de compresión dinámica (DCP): orificios ovalados --> deslizamiento horizontal del hueso hacia trazo de frx

[de bloqueo: fijador externo] - Relativa
El tamaño de la placa debe coincidir con el tamaño del hueso:

Placa ancha 4.5: fémur, húmero excepcionalmente
Placa estrecha 4.5: tibia y húmero
3.5: antebrazo, tibia, peroné, pelvis, clavícula

3 formas de introducir los tornillos: compresión, neutral o refuerzo

Placa 3.5, tornillo cortical 3.5; esponjosa 4.0

1) Posición neutral: Guía de taladro verde, para cada tamaño, orificio concéntrico

2) Compresión: Guía de taladro dorada, para cada tamaño, orificio excéntrico

3) Refuerzo: Guía universal (manga): previene deslizamiento
Colocación placa de compresión
BANDA TENSIONAL
Dispositivo transforma fuerza de tensión --> compresión

Cerclaje
Otros alambres
Grapas
Placa
dispositivo tensor
TORNILLO + PLACA DE NEUTRALIZACIÓN/PROTECCIÓN --> diafisarias



TORNILLO + PACA DE REFUERZO --> META - EPIFISARIAS
ESTABILIDAD
RELATIVA
Manipular con precaución
Enclavado endomedular
No controla rotación

Tornillos de bloqueo: controla rotación. NO estabilidad dinámica

No fresados: < estabilidad. Necesitan de bloqueo

Endomedulares elásticos: << estabilidad

Placa puente
Equivale a fijador externo
frx diafisarias conminutas en zonas de difícil acceso
Alineación de superficies articulares
FIjador externo
Sistema de agujas o clavos, unidos por marco rígido externo
Fuerza sobre fijador externo, no foco de frx


Biomecánica
Colocar > 2 clavos en cada fragmento ppal de la frx
Más rigidez si:
Más cerca los clavos del foco
Más lejos los clavos en un mismo fragmento
Más cerca del hueso el marco rígido
Mayor longitud de la barra
Mayor número y diámetro de los clavos
Dos barras más rigidez que una

Según montaje: Rigidez: Unilateral < Biplanar < Bilateral < Triangular o circular
Accesibilidad: Unilateral > Biplanar > Bilateral > Triangular o circular

BIBLIOGRAFÍA
Para tornillo de 4.5 mm (diam menor de 3 mm)
Orificio piloto con fresa de 3.2 mm
Medir long con calibrador de profundidad
Se labra rosca del canal con macho de 4.5 mm
ESPONJOSA
Ángulo de inserción del tornillo: PERPENDICULAR plano de frx
Broca del diam de tornillo para 1a cortical (orificio deslizante)
Broca de < diam para 2a cortical (orificio piloto)
4.5:
Orificio proximal con fresa de 4.5
Vaina de protección 4.5 hasta cortical contraria
Fresa de 3.2 y se perfora el canal distal
Macho de 4.5 mm
Avellanado

Para tornillo de 4.5 mm (diam menor de 3 mm)
Orificio piloto con fresa de 3.2 mm
Medir long con calibrador de profundidad
Se labra rosca del canal con macho de 4.5 mm
DCP
CLAVOS
MORDAZAS Y ANILLOS
BARRAS
Diseño del marco
Rockwood and Green's Fractures in Adults.
Manual para residentes COT. SECOT
AO Manual of Fracture Management
Plastic Surgery. Neligan, Chang
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