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한국 보건의료의 효율성과 형평성을 위한 일차의료 강화전략

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by

JW L

on 22 April 2014

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Transcript of 한국 보건의료의 효율성과 형평성을 위한 일차의료 강화전략

한국 보건의료의 효율성과 형평성을 위한 일차의료 강화전략
일차의료의 개념과 가치 그리고 한국의 현실과 과제
일차의료 표준모형과 질 평가체계
일차의료 ???
가정의학 ???
일차의료란?
1961 NEJM The ecology of Medical care
최초 접촉, 포괄성, 조정기능, 지속성
지역주민 참여와 다학제 일차 보건의료 팀 활동
1978 WHO
AlmaAta Declaration
일차의료를 전문분야로 인정
그룹진료의원증가
인두제와 성과연동지불제
문지기 기능강화
일차의료의 세계적인 흐름
인구의 고령화 만성질환의 증가
만성질환의 효율적인 관리를 위한 일차의료의 중요성

UK (일차의료법 QOF)
France (선호의사제도)
US (주치의의원)

국내 일차의료의 현실
가정의학을 전문 분야로 도입
단독진료의원 (90%) 민간소유
시장기전에 의한 대형병원 중심의 전문진료

경증질환약가차등제
만성질환관리제
관심과 인식의 부족
일차의료의 중요성
동네의원 - 최초 접촉
일차의료기관의 이용경험이 의료시스템에 대한 인식에 영향
일차의료가 우수한 의료 시스템이 성과과 더 높다
일차의료의 개념
1920 도슨보고서 일차보건센터
1996년 미국 의학학술원
WONCA Europe 일반의학의 정의
한국 일차의료 개념 연구
"개인의 보건의료 필요대부분을 해결하고 환자와 지속적이고 동반자 관계를 형성하며 가족과 지역사회의 맥락에서 활동하는 책임을 지는 임상의사가 통합적이고 접근성 높은 보건의료 서비를 제공하는 것"
최초접촉
조정과 협력을 통하나 효율적인 자원 이용
사람중심접근
환자의 역략강화
효과적 의사소통
진료의 지속성
지역사회 질병 특성을 감안한 의사결정과정
포괄적진료
질병의 조기 관리
건강증진
지역사회에 대한 책임
건강문제에 대한 다차원적 대응
일차의료의 가치
개인 관점에서 가치
건강문제 대부분을 효율적으로 해결
환자의 현명한 의료 이용을 도움
진료의 지속성과 환자에 대한 의사의 책임감 강화
질병예방과 조기발견, 건강증진
가족과 지역사회 지향적 일차의료

인구 집단 및 사회적 관점에서 가치
비용면에서 효율적
건강수준의 향상
의료의 질이 더 나쁘지 않다
건강을 위하여 가장먼저 대하는 보건의료. 환자의 가족과 지역사회를 잘 알고 있는 주치의가 환자-의사 관계를 지속하면서 보건의료 자원을 모으고 알맞게 조정하여 주민에게 흔한 건강문제들을 해결하는 분야
환자 개인이 편리하고 효율적이고 비용과 건강결과 질면에서 전문의료에 뒤지지 않는다!!!
국내 일차의료의 현실
2009 의료기관 재정립을 위한 특별조사단

외래진료비에서 의원이 차지하는 비중 감소
의원의사가 진료하는 환자수에 비해 수입이 적음
의원 의사들간의 소득 불평등
단독 개원비율이 높아 근무여건이 열악하고 서비스 질이 낮음
주요 만성 질환 관리의 헛점
형식적인 환자의뢰나 회송


의원 = 일차의료 ???
일차 의료의 과제
< 의료기관 기능 재정립 기본 계획 >
의료기관 종별 기능 차별화, 의료기관간 연계 활성화, 만성질환-노인관리체계 구축, 인력 양성 제도개편, 의료 서비스 수준 향상기반 구축
한국 일차의료의 비전을 만들어 나가고 이에 대한 의료계 내부 합의 도출

일차의료 현황분석과 모니터링, 보건의료 관리 연구를 위한 기반 확립

인력 양성제도 개편- 전문의 제도 개선등의 중장기 일차 의료 의제에 대한 논의 지속

병원 중심의 의료시스템을 일차의료 바탕의 의료 시스템으로 점진적 변화
일차의료 개혁 동향
일차의료를 전문분야로 도입
그룹진료의원 장려
보건의료 전문 팀활동 장려
인두제의 도입
서비스 범위의 확대
문지기 역할의 강화
VS
국내 일차의료의 동향
각분야 전문의들이 최촉 접촉 진료 담당
행위별수가제 하에서 의료서비스 분절화
질평가 제도 마련 부족
Lamarche
지역사회 통합형
지역사회 비통합형
전문가 접촉형
전문가 조정기능형
Bourgueil
체계화된 규범중심 모형
체계화된 전문가 중심 모형
체계화 되지 않은 전문가 모형
표준 모형을 통해 효율적인 의료 시스템을 구축하여 한정적인 의료 자원의 적절한 분배

표준일차의료기관으로 마을 건강센터 모형을 제시
일차의료의 질 평가와 동향
일차의료 자원 역량
일차의료 서비스 제공
일차의료 임상적 성과
일차의료 결과 (건강수준)
영국-인력부족 만족도 감소 (QOF)
호주-질감소 시골지역 의사수 감소 (의원 성과급제도)
미국-환자중심 주치의 의원 (PCMH)
일차의료 강화를 위한 인증제도와 질평가 체계 구축 방안
국가가 일차의료 강화의 필요성에 대해서 인지 하고 적극적인 자세 필요

전문가 단체들이 일차의료 개념에 합의하고 표준모형에 대한 합의 도출

일차의료 연구개발원 설립

일차의료 질평가 체계 구축

성과연동지불제 시범사업 추진
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