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SEMIOLOGIA DE MIEMBROS

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Andrea Chacin

on 19 November 2013

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Transcript of SEMIOLOGIA DE MIEMBROS

SEMIOLOGÍA DE MIEMBROS
CADERA
Patologías
MIEMBROS SUPERIORES
Hombros:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. Parálisis Braquial Obstétrica:
2. Deformidad de Spregel
Codos:
1. Pronación dolorosa
Muñecas:
1. Ganglión:
Manos y dedos
1. Lesiones digitales:
3. Luxación del hombro
2. Enfermedad de Panner
2. Meromelia Radial
2. Polidactilia:
3. Sindactilia:
4. Pulgar y dedo en resorte:
Displasia del desarrollo de la cadera
NEONATOS
Signo de Ortilani
NIÑOS
Constante y sujeto a muchas variables genéticas, nutricionales, endocrinas y mecánicas.

Patrones de crecimiento
Extremidades superiores: Crece longitudinalmente a partir de las fisis alejadas del codo

Extremidades inferiores: El crecimiento se produce a partir de la rodilla

• Congénito
• Deformación
• Deformidad
• Adquirida
• Disrupción
• Displasia
• Malformación

Las anomalías congénitas se pueden dividir en:

Alteraciones en la formación
(No se resuelven espontaneamente
causas mecánicas (incluyendo deformaciones posicionales intrauterinas

Alteraciones posturales
(Se resuelven de forma espontanea)

Edad Patologia

0 años Displasia de cadera
3 a 12 años Enfermedad de Perthes
12 a 18 años Epifisiolisis
Signo de Barlow
SIGNO DE TRENDELEMBURG
ADOLESCENTES
Enfermedad de Perthes
Estudios complementarios
ECOGRAFIA PARA MENORES DE 3 MESES
Epifisiolisis de la cadera
CLASIFICACIÓN
Crónica
Dolor mecánico
Cojera
Disminución movilidad
Aguda
Brutal
Impotencia funcional
Sub-aguda
Cuadro agudo con antecedentes de dolor
De forma natural se producen las siguientes situaciones:
-Al nacimiento existe un genu varo normal (hasta 15 grados).
-A los 2 años se produce una pérdida del genu varo hasta quedar las piernas totalmente alineadas.
-Desde los 3-4 años se produce un genu valgo progresivo (hasta 11 grados).
-Hasta los 7 años se produce una realineación con pérdida de parte del valgo.

PATRON ANGULAR DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN EL NIÑO

EVALUACIÓN FÍSICA
GENU VARUM Y GENU VALGUM
Algunas situaciones que se consideran anormales y
deben ser valoradas por el especialista en ortopedia pediátrica:
-Una separación de las rodillas superior a los 6 cm cuando los tobillos están juntos.
-Una separación de los tobillos superior a los 8 cm cuando las rodillas están juntas.
-Si la rodilla no consigue una extensión completa.
-Si la rodilla extiende más de 20 grados hacia adelante.
-Cuando existe una asimetría marcada entre una pierna y otra.

PATRÓN ROTACIONAL DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN EL NIÑO
ALGUNAS PATOLOGÍAS EN MIEMBROS INFERIORES
Dolores de crecimiento
Quiste Poplíteo o de Baker
A la izquierda, prominencia debajo de la
rodilla por la inflamación localizada.
En la radiografía, zona de crecimiento de la tibia irregular por enfermedad de Osggod Schlatter

PIES Y DEDOS
Exploración del pie
Cuando el niño se coloca de puntillas también se produce una elevación del arco interno,
y además se corrige la desviación hacia afuera del talón.

Pie plano flexible:
PATOLOGÍAS
METATARSO ADUCTO
CALCANEOVALGO
PIE EQUINOVARO O ZAMBO
-Postural
-Congénito
-Asociado
-Leve
-Moderado
-Grave
COALICION TARSIANA
El momento de la osificación es distinto en cada coalición:
-Astragaloescafoidea: 3 a 5 años de edad.
-Calcaneoescafoidea: 8 a 12 años de edad.
-Astragalocalcanea: 12 a 16 años de edad.

Pie Cavo
DEFORMIDADES DE LOS DEDOS
 -Hallux Valgus Juvenil (Juanete)
-Dedos en garra
-Macrodactilia
MIEMBROS INFERIORES
Manuel Caldeira
Marieve Carvajal
Génesis Castellanos
Andrea Chacín
Terminología de las deformidades
Posiciones intrautero

Los neonatos a término sanos presentan:
- Contractura en flexión de 20 a 30° que desaparece a los 4-6meses

- La pierna a menudo presenta rotación interna(Torsión tibial interna)

- Los pies se encuentran en supinación porque sus bordes mediales están apoyados contra la
región posterolateral del muslo opuesto

- Cara, columna y extremidades superiores están menos afectadas

Todos los efectos de esta posición son fisiológicos pero en algunos pueden pasar 3-4años para que desaparezcan por completo

Así mismo debemos conocer cómo se conforman los Huesos largos:
Huesos largos de las extremidades: Humero, Cubito y Radio/ Fémur, tibia y peroné (osificacion endocondral)

Huesos sin fisis: Pelvis, escapula, carpo y tarso (Osificación intermembranosa)

Otros huesos: Metacarpiano, metatarsianos, falanges y vertebras [Combinación de la osificación endocondral e Intermambranosa]

EXAMEN FISICO
DOlOR ES IMPORTANTE
Aparición
Localización
Intensidad
Características
Irradiación
Agravantes
Alivio

Duración: Si es transitorio, dura minutos, horas o días.
Progresión: Si es estable, aumenta o disminuye
Marcha y postura: Alteraciones asociadas al dolor

¿En qué hacer énfasis en la historia clínica?

Incluir detalles del periodo

Prenatal (Salud de la madre y hábitos)

Perinatal (duración del parto, tipo, posición y presentación del feto, apgar, tono muscular al nacer, ect)

En niños mayores y jóvenes es importante el desarrollo de la postura, deambulación, habilidades, actividades sociales y habla

Incluir cualquier intervención previa y enfermedad medica significativa sobretodo en pacientes con cuadros crónicos


Neonato:
Displasia congénita de cadera
fractura de clavícula
torticolis congénita
parálisis braquial obstétrica
malformaciones congénitas de los miembros
(polifactilia y sindactilia)

En los RN y lactantes menores: pies, caderas y columna


En los lactantes mayores y preescolares: Pies y extremidades inferiores


En los adolescentes: Columna
“La presencia de signos inflamatorios como dolor, calor local, hinchazón y limitación del movimiento o el hallazgo de una deformidad evidente, siempre es patológico, por lo que debemos evaluarla exhaustivamente para luego remitirla a un especialista. EL DOLOR ARTICULAR DE UN NIÑO SIEMPRE CONSTITUYE UN SIGNO DE ALERTA”

Debe haber un ambiente confortable y bien iluminado

Los bebes y niños pequeños pueden ser explorados sobre el regazo de sus padres de forma que se sientan más seguros y más dispuestos a colaborar

Es importante inspeccionar como se mueve el paciente por la habitación antes y durante la exploración así como las diferentes maniobras.
PALPACIÓN
Palpar clavícula
Comprobar presencia de parálisis braquial [Por afectación del plexo braquial]
Presencia de linfadenopatias
Temperatura: Verificar si es igual en ambas extremidades.
Dolor y sensibilidad: Suelen obedecer a traumatismo e infección.
Evaluar cuerdas tendinosas del talón.
Observar inversión y eversión del pie.


PULSOS

Observarlo desde varios ángulos para observar:
COLORACIÓN O EDEMA

POSTURA

COMPARACION DE SIMETRIA

LA PRESENCIA DE MALFORMACIONES O DEFORMIDADES

ACTITUDES VICIOSAS

ARTICULACIONES: dolor, aumento de volumen, calor,
rigidez, deformidad. RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

TONO MUSCULAR

MOVILIDAD

LONGITUD Y FORMA
INSPECCIÓN
Patrones anómalos a identificar:
Marcha en tijera: Se obtiene en el niño que aún no camina, sosteniéndolo de las axilas y empujándolo hacia adelante.
MARCHA Y EQUILIBRIO
Su inicio es al 1er año de vida

El equilibrio en reposo o durante la marcha se mantiene en merced de:

Su estudio se realiza sobre una alfombra en un área libre de obstáculos

Marcha anadeante (pato): Luxación bilateral de la cadera(la cadera se eleva cuando se levanta la pierna)

Ataxia: Incoordinación motora que puede existir en tumores encefálicos, en particular del cerebelo y las encefalitis.
1-Ángulo de progresión del pie
2-Versión femoral
3-Versión tibial
4-Forma del pie
Situaciones de normalidad según la edad
RETROPIE
MEDIOPIE
ANTEPIE
Es indispensable la exploración completa mediante inspección y palpación de las cuatro extremidades con especial atención a los dedos para descartar cualquier malformación congénita de las extremidades (polidactilia o sindactilia).
El Jack test consiste en extender el dedo gordo del pie.
En un pie plano flexible esta maniobra hace aparecer el arco longitudinal interno.

RADIOGRAFIA PARA MAYORES DE 3 MESES
PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES POR GRUPO ETARIO
RECOMENDACIONES PARA LA INSPECCIÓN
Optimo estado de los músculos huesos y articulaciones
Cerebelo
Aparato Vestibular
Marcha antialgica de cadera
Valoración del arqueamiento normal

1. Edad
2. Grado de arqueamiento
3. Valor del eje de carga
4. Habilidad de la marcha
Valoración del choque de rodillas normal:

1. Edad
2.Ángulo que forman las rodillas
3. Eje de carga
4. Habilidad dela marcha
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