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CUIDADOS POSREANIMACION

CHARLA RESIDENCIA 6 DICIEMBRE 2010 UNIVERSIDAD CES POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
by

Rafael Moscarella

on 5 February 2015

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Transcript of CUIDADOS POSREANIMACION

PARO
CARDIO
RESPIRATORIO RCE ISQUEMIA/
REPERFUSIÓN SINDROME
POSREANIMACION

Rafael Moscarella V
Medicina de urgencias CES
Diciembre 2010 (RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA) TIEMPO DE ISQUEMIA
1-2 MINUTOS
5 - 30 MINUTOS
DAÑO IRREVERSIBLE ? TIEMPO DE ISQUEMIA GLOBAL
CAUSA DE PARO
ENFERMEDADES DE BASE DISFUNCION CEREBRAL

DISFUNCION MIOCARDICA

RESPUESTA SISTEMICA A ISQUEMIA /REPERFUSION

PERSISTENCIA DE LA CAUSA PRECIPITANTE DAÑO CEREBRAL
CAUSA 68% DE LAS MUERTES DE
PACIENTES CON RCE
EXTRA HOSPITALARIA
23% INTRAHOSPITALARIA DAÑO NEURONAL
Citotoxicidad, Despolarizacion sostenida
Homeostasis del Calcio
Formacion de radicales libre
Proteasa (patologicas)
Activacion de Muerte celular Crit Care Med 2010; 38:101–108 Epidemiologia Mortalidad de RCE

OPALS (2004) 72 % N Engl J Med

Canadian Critical Care Research Network (2007 ) 65% Crit Care

UK (2007) 71.4% Anaestesia

Noruega (2003) 63% Resuscitation
Suecia (2006) 58 a 86% Resuscitation
Japon (2002) 90% Resuscitation
National Registry of CPR Investigators (2006) JAMA
Adultos 67% > de 20 min 62%
Niños 55% > 20 min 49% Neumar RW. Molecular mechanisms of ischemic neuronal injury. Ann Emerg Med. 2000;36:483–506. Neumar RW. Molecular mechanisms of ischemic neuronal injury. Ann Emerg Med. 2000;36:483–506. MUERTE NEURONAL
NECROSIS
APOPTOSIS

Hipocampo, Corteza, Cerebelo, Cuerpo estriado y Talamo Circulation. 2008;118:0-0. Daño en la Microcirculacion
Fenomeno de NO FLUJO
Hipoperfusion dinamica y migratoria
Trombosis intravascular

Disfuncion de Autoregulacion
Hiperemia inicial, caida de la PPC, CMC de O2
Multifactorial: Edema cerebral, Hipotension, Hipoxia.
Hipertermia
T> 39º
Hiperglicemia
G > 150-180 mg/dL
Convulsiones
Estatus (convulsivo o no convulsivo) MANIFESTACIONES CLINICAS
Coma
Convulsiones, Mioclonus
Disfuncion neurocognitiva
Deficit de Memoria hasta
Estado vegetativo persistente
Muerte Cerebral
METAS DE TRATAMIENTO

Perfusion Cerebral
Consumo de Oxigeno
Control de Temperatura
Control de Glicemia Circulation. 2008;118:0-0. Circulation. 2008;118:0-0. DISFUNCION MIOCARDIACA

AUMENTO DE LA FC
DISMINUCION DE GC (FE - IC)
AUMENTO DE PDFVI
FLUJO CORONARIO NORMAL
REVERSIBLE
RESPONDE A TERAPIA DISFUNCION PICO 6 A 8 H
RECUPERACION 24 HORAS
VASOACTIVOS 72 HORAS
VASODILATACION AGREGADA
PREDICTORES:
ADRENALINA
SCA CON DESENCADENANTE
TIEMPO DE RCE
NO RELACION SIGNIFICATIVA CON RESULTADO NEUROLOGICO METAS DE MANEJO
PRESION ARTERIAL
GASTO URINARIO

PCV ? PRESION INVASIVA?
PCI Vs TROMBOLISIS ? INTEGRACION
FISIOPATOLOGICA In swine, dobutamine infusions of 5 to 10 g · kg1 · min1 dramatically improve systolic (left ventricular ejection frac- tion) and diastolic (isovolumic relaxation of left ventricle) dysfunction after cardiac arrest.101

(Circulation. 2008;118:0-0.) RECOMENDACIONES:
AHA: Dobutamina 5-10 mcg/kg/min
Post-cardiac arrest syndrome Mayoria (80%) Enf. Coronaria
Considere PCI segun cuadro clinico
PCI + Hipot = seguro
Ecocardiografia Liquidos
Vasopresores
Inotropicos Hemodinamia
FC,PA,GU, SATvO2
Dep Lactato PRONOSTICO
GLASGOW-PITTSBURGH CEREBRAL PERFORMANCE CATEGORIES
1-5
RESPUESTA A ISQUEMIA/REPERFUSION
ESTADO MAS SEVERO DEL SHOCK
CPR= REVERSA EL PROCESO
GASTO CARDIACO
ENTREGA SISTEMICA DE O2

CONCEPTO DE DEUDA DE OXIGENO
DISFUNCION MIOCARDICA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
DEPENDIENTE DE VASOPLEJIA
FALLA MICROCIRCULATORIA ALI/ARDS
HIPEROXIA
O2 <100%?
PARAMETROS
DE VM?
RECOMENDACION:
SATO2: 94 A 96%

Neumar et alPost–Cardiac Arrest Syndrome9
Circulation. 2008;118:0-0 Correccion de causa desencadenante CONTINUARA........... ALGORITMOS DE MANEJO HIPOTERMIA
PCI Vs Trombolisis Vasopresores e
Inotropicos GRACIAS ! Acticavion de Coagulacion/Anticoagulacion
Fibrinolisis/antifibrinolisis

Activacion de Inflamacion/antiinflamacion
Anergia Manifestaciones Clinicas
Hipovolemia
Vasoplejia
Hipoxia
Suseptibilidad a infecciones
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