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질환별 물리치료(Ⅱ)

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by

호석 이

on 21 May 2014

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Transcript of 질환별 물리치료(Ⅱ)

Vibration sense t
Posterior column tract
Large fiber
Joint position sense test
안구운동의 장애
질환별 물리치료(Ⅱ)
제 1장 신경계 질환별물리치료를 위한 신경학적 기초
김정훈 이호석 오규상 김형수
Parietal lobe
몸감각의 의식적 인식
느낌과 모양의 해석
청각의 해석, 기억
시각적 경험의 저장
언어 이해, 단어의 조합
Frontal lobe
골격근의 수의운동조절
높은 지적사고과정
언어 의사소통에 관여
Temporal lobe
청각과 후각의 자극 인지
인지기능
기억기능
Occipital lobe
눈의 초점을 맞추는 운동 통합
시각의 의식적 인식
감정의 뇌 '번연계'
Frontal lobe 손상
Agnosia
Aphasia
Subcortical aphasia
Motor: 브로카 영역과 구음근의 중추 사이의 손상
Sensory: 베르니케 영역과 청신경 중추 사이의 손상
Anomic aphasia
Parietal lobe과 temporal lobe에서 감각 영역과의 연결이 끊어진 상태
적절한 단어 선정 불가능
모든 실어증 환자에게서 관찰가능
Global aphasia



뇌반구의 광범위한 손상
모든 과제 수행능력이 떨어짐
장애 정도가 가장 심함
브로카 영역 손상
말을 이해할 수 있음
말을 하는것이 어려움
Motor aphasia
Broca's aphasia
베르니케 영역의 손상
말이 유창함
말을 이해하지 못함
Sensory aphasia
Wernicke's aphasia
대뇌의 손상과 기능장애
Transcortical motor aphasia




활모양섬유다발 손상
따라 말하기 능력 저하
청각 이해력은 정상
음소착어가 자주 관찰
Conduction aphasia
전뇌반구 브로카 영역의 앞쪽 손상
브로카 실어증과 유사
바닥핵의 손상과 관련 장애
basal ganglia
대뇌 겉질밑의 백색질 내에 있는 신경핵 덩어리
3개의 대표적인 구조
꼬리핵
조가비핵
창백핵
기능
운동프로그램(motor program)을 작성
작성된 운동프로그램 중에서 적절한 프로그램을 선택
운동활동의 인지적 조절에 관여
2개의 구조
시상밑핵
흑색질
Caudate nucleus
바닥핵의 손상과 질환
Parkinson's Disease
Chorea
athetosis
Ballism
Aprosody




Rt hemisphere에서 Lt hemisphere에 상응하는 부위 손상
언어의 감정적 요소의 이해와 표현 장애
Agnosia
Visual agnosia
얼굴인식불능증
시각물체인식불능증
색깔지각장애
색이름말하기장애
공간에 대한 시각 인식 불능증
Auditory agnosia
Somatosenory/
tactile agnosia
Apraxia
Oral-buccal
-lingual apraxia

Sensation
Test

Gait apraxia
Pin prick test
※감각검사의 목적
- 감각장애분위의 선별
- 감각증상을 통한 환자의 평가
- 손상신경의 확인
- 물리치료에서 사용할 도구의 선정을 위한 기준 마련
- 환자 치료계획을 위한 기초자료 확보
Ideomotor
apraxia

Ideational
apraxia


Constructional apraxia


Eyelid opening apraxia
Dressing apraxia
Perception
Test

Reflex
Test

1) 힘줄반사 및 표재성반사
2) 중추성 반사
Upper limbs
Lower limbs
표재성반사
신경계질환의
진단을 위한 기초

시 진
문 진
주요호소증상
현병력
과거력
가족력
일반적검사
특수검사
객관적 검진
척수수준(원시반사)의 반사
뇌줄기수준
(원시반사)의 반사
중뇌수준
(바로서기)의 반사
대뇌겉질수준
(평형반사)의 반사
자율운동반응
소뇌의 손상과 기능장애
원인
관련장애
Paleocerebellum
Spinocerebellar tract
보행유지 기능
Anterior lobe
Neocerebellum
Motor cortex
Vestibular nucleus
Basal ganglia
Postural tone
Motor skill
Posterior lobe
Archicerebellum

Vestibular system
타래결절엽
감염성 병변
급성소뇌염
급성파종뇌척수염
길레안바레변형증
고름집형성

대사성 병변
선천대사장애
악성종양의 비전이성증후
알코올변성
점액부종

발생학적 이상

Dandy-walker's malformation
무발생
Arnold-Chiari's malformation
Von-Hippel-Lindau disease

약물/독성 병변
알코올
페니토인


종양성 병변
아급성 소뇌변성


말이집탈락성 병변
급성파종뇌척수염
다발경화증


퇴행성 병변

다계통위축
소뇌변성
olivopontocerebellar atrophy

혈관성 병변
소뇌 경색
소뇌 출혈

안정시 떨림
근경직
운동불능증
불수의적인 운동
저 긴장증 동반
사지의 원위부를 불규칙적으로 꿈틀거린다.
근긴장이상 이나 염전성 경련
연속된 근경련 형태로 나타남.
격렬하게 사지를 흔드는 불수의 운동
사지의 근위부 근육이 강렬하게 운동
머리, 몸통, 꼬리 부위로 나뉨.
인지기능 담당.
Putamen
학습 담당.
globus pallidus
subthalamic nucleus
선택적인 활동을 제어.
substantia nigra
안구운동
운동계획
학습
Afferent pathway
Efferent pathways
선조체로 들어오는
구심성 섬유
선조에서 들어오는 정보를 출력부분
뇌신경소상과 관련장애
뇌신경의 신경해부생리
1.감각신경
1, 2, 8 번
2.운동신경
Spinothalamic tract
Small fiber
3, 4, 6,
11, 12번
3.혼합신경
Light touch test
5, 7,
9, 10번
뇌신경손상검사 및 평가
1.Olfactory
기능
후각정보 전달
머리기울임 장애
전달경로
Temperature
입자 -> 비강점막 -> 후각수용기 -> 후신경 -> 후구 -> 후삭
대뇌 일차후각피질, 후각결절로 전달
불수의 운동
첫번째 경로
팔다리운동 장애
전후각핵 -> 전교련 -> 반대측 후구
소뇌반구 손상
소뇌중심선 손상
언어장애
비틀거림 장애
소뇌병변에 연관된 기타증상

두번째 경로
2.Optic
기능
시각명료도
동공반사
빛과 암흑의지각
머리와 눈 움직임의 지남력
전달경로
망막의 시각 수용체
(추체와 간상체)
망막->시신경-> 교차
-> 외측슬상체
-> 시각방사
-> 시각영역(17,)
-> 시각연합(18,19)
경로(pathway)
중뇌의 상구
대광반사
지향반사
3.Oculomotor
기능
안구의 운동
동공 조절
핵위치(nuclei location)
GSE: 동안신경 주핵
GVE: Edinger-Westphal N
주핵 -> 적핵
-> 대뇌각간와 -> 안구

E-W n-> 섬모체신경절 종지->
->동공괄약근, 모양체근
경로(pathway)
상직근, 하사근
하직근, 내직근
상안검거근
4.Trochlear
기능
눈을 아래쪽 안쪽으로 돌리는 역활

핵위치 (nuclei ocation)

가장 작은 뇌신경
뇌간의 배측에서 나오는
유일한 신경 중뇌수도
주위의 회백질 위치
활차신경핵 ->
중뇌수도회백질을 돌아
-> 반대측 교차
-> 상안와열-> 안와
경로(pathway)

상사근(superior oblique m)

5.Tregeminal
기능
감각신경(GSA)
얼굴, 머리, 눈의 각막, 구강안의
감각을 중재, 촉각, 압각, 온도감각, 통각

운동신경(SVE) : 저작근
핵위치(nuclei ocation)

삼차신경감각핵
- 삼차신경중뇌핵(고유감각)
- 삼차신경교뇌핵(촉,압각)
- 삼차신경척수핵(통증,온각)

가장 큰 뇌신경
GSA: 삼차신경절
- 안신경, 상악, 하악신경

* SVE : 하악신경
경로(pathway)
6.Abduens
기능
일반체성원심성
안구운동
핵위치(nuclei ocation)

교뇌 외전신경핵
교뇌의 아래쪽->
상안와열 -> 안와

경로(pathway)
외직근
(lateral rectus muscle)
7.Facial
기능
GSA, SVA : 감각정보
SVE : 운동정보
GVE : 부교감신경
핵위치(nuclei ocation)
감각신경핵 : 고속핵
운동신경핵 : 교뇌피개의
뒤배쪽핵(VP)
부교감신경핵 : 상타액핵 및
누핵

sensory : 혀의 2/3미각을
감지하는 신경을 지배
Motor : 얼굴의 표정근 지배

부교감신경 섬유 : 타액선
(설하선, 악하선) 및 누선의
분비신경 보냄

8.Vestibulocochlear
기능
청각분지
전정분지
전정신경(vestibular nerve)
난형낭, 구형낭 : 머리의 자세에 관한 정보
반규관 : 머리의 회전운동에 관한 정보
와우신경(cochlear N)
청각전달
- 유모세포 -> 와우관-> 복측, 배측와우신경핵->교차
-> 마름모체 -> 상올리브핵-> 외측융대(lateral lemnscus)
-> 아래둔턱(inferior colliculus) -> 시상의 내슬상체
-> 1차 청각 영역(41,42) : 음의 크기와 고저, 음파의 파장을 인식


9.Glossopharyngeal
기능
혀와 인두에 분포하는 신경
특수내장원심성분(SVE): 의문핵에서 기원, 경상인두근 지배
일반내장원심성분(GVE): 부교감신경 하타액핵-> 귀신경절
-> 이하선, 침분비 관여
일반내장구심성분(GVA): 고속핵에서 기원
중이강, 중이관, 편도, 인두, 연구개, 경동맥동의 감각
특수내장구심성분(SVA): 고속핵과 미각핵
혀 뒤 1/3의 미각 담당
일반체성구심성분(GSA) : 설인신경 상신경절
귀바퀴와 외이도 및 고막 감각

gag reflex
10.Vagus
기능
뇌신경중 가장 길며 복잡한 신경

특수내장원심성분(SVE): 의문핵에서 기원,
인두, 후두 식도 골격근 지배
일반내장원심성분(GVE): 부교감신경, 미주신경배측핵
내장기관의 평활근 지배
일반내장구심성분(GVA): 고속핵에서 기원
내장감각 전달
특수내장구심성분(SVA): 고속핵과 미각핵
후두개의 미뢰에 분포 미각담당
일반체성구심성분(GSA): 귀바퀴와 외이도 및 고막 감각
혀를 설압자로 살짝 누르고 구개(palate), 인두(pharynx),
편도(tonsil)를 가볍게 자극 -> 구개수축 정도 관찰
- 상운동성 장애시 항진, 하운동성 장애시 저하 또는 소실
11.Accessory
기능
머리와 목의 운동, 연하, 발성에 관여

특수내장원심성분(SVE)

척수근(spinal root): 1~5,6번째 경수 척수전각
SCM, trapezius 지배
뇌근(cranial root): 의문핵
구개근과 후두의 근육 지배
12.Hypoglossal
기능
혀의 움직임과 모양 조절

일반체성원심성분(GVE)
설하신경핵-> 내측 융대-> 설하신경관 -> 혀
외재성, 내재성 근육 지배

미주신경장애
한쪽 완전마비: 연하장애, 콧소리, 쉰목소리, 구개,
인두반사 장애
양측 완전바비: 생명유지 곤란
분지장애 : 쉰소리, 실성, 호흡곤란
설하신경장애
양측성 핵상 병변 : 혀의 경직
핵하 병변 : 근련 약화쪽으로 혀의 편위
감각섬유->교뇌-> 상행섬유
(교뇌삼차신경핵과 연접)
-> 하행섬유(척수핵과 연접)
->복측후내측핵(VPM)->
대뇌감각영역(3,2,1)
운동섬유-> 대뇌피질->
뇌간의 망상체->중뇌의 적핵
과 덮개와 및 내측종속으로 부터
수입섬유를 받음-> 삼차신경절
-> 아래턱신경 분지

내이도-> 전정신경핵-> 상,내측전정핵 -> 내측종속 형성
내측세로다발-> 동안신경, 도르래신경, 외향신경과 연접
(시각과 청각에 따른 몸통과 팔다리의 긴장과 평형을 조절 )
구개반사(palatal reflex)
- 연구개 자극 시 연구개 거상, 구개수의 편측성 편위

경정맥동 증후군(jugular foramen syndrome)
- 9,10,11번 뇌신경 장애가 함께 나타나는 경우
- 9,10번 뇌신경은 발성장애, 연하곤란, 구역반사저하
성대마비, 구개하수, 미각상실(1/3)
- 11번 뇌신경은 흉쇄유돌근 승모근 마비나 위축

설인신경통(glossopharyngeal neuralgia)
- 설인신경이나 미주신경 감각지배 영역에서 유발되는 통증
Full transcript