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Presentación Caso Clínico

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by

Ninoska Bravo

on 23 December 2015

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Presentación Caso Clínico
Capsulitis Adhesiva
EVALUACIÓN KINÉSICA
Los principales hallazgos:
-Inclinación de cabeza a D°
-Ascenso de Hombro D°
-Inclinación de tronco a izquierda
-Codo D° con leve semiflexión mantenida
-Diskinesia Escapular
Presentación Caso Clínico
Capsulitis Adhesiva
Ninoska Bravo González
Int. Kinesiología
*
Docente Guía:
KLGO. Humberto Coke R.
Limitación del Movimiento
Dolor
Impotencia Funcional
Diez C. Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica. FisioGlía 2014, 1(3): 56-62
Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM. Biomecánica del hombro y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman. Rev CES Med. 2013; 27(2):205-217
Dias R, Cutts S, Massoud S. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-6.
Afecta a personas entre 40 y 65 años con una incidencia mayor en mujeres y en el miembro superior no dominante
Neviaser, 1945
Inflamación y fibrosis del tejido capsuloligamentoso
Clasificación Capsulitis Adhesiva
Capsulitis Adhesiva
Primaria
o Idiopática
Secundaria
Sistémica
Enfermedad Cardiopulmonar
Discopatía cervical
Accidente cerebrovascular
Fractura de húmero
Extrínseca
Intrínseca
Zuckerman J. Definition and classification of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 1994;3:S72.
Diabetes
Hipo/hipertiroidismo
Hiperadrenalismo
Capsulitis Adhesiva
Ficha Kinésica
Nombre. M.D
Edad. 55 años.
Ocupación. Dueña de casa.
Actividad Física. Basket y natación
Dominancia: Diestra
Rotura de manguito rotador
Tendinitis de manguito rotador
Tendinitis de Bíceps
Antecedentes traumáticos
Historia Clínica
Antecedentes Personales
Anamnesis Remota
- Mórbidos: DLP (+) - Quirúrgicos:
- Familiares:
Hábitos. Tabaco (-) OH (-) Otros (-)
OBSERVACIÓN ESTÁTICA
OBSERVACIÓN DINÁMICA
Dificultad para realizar movimientos supracraneales y de extensión + rotación interna y adducción de hombro.
EVALUACIÓN KINÉSICA
Valorización del Dolor
Zona. Hombro Derecho
Intensidad. EVA 3
Frecuencia. Noche
Tipo. Punzante
Tiempo de Evolución. diciembre 2014
Palpación
Temperatura. NORMAL
Coloración . NORMAL
Cicatrices . NO PRESENTA
Trigger Points. PECTORAL MAYOR, DORSAL ANCHO, SUBESCAPULAR Y TRAPECIO SUPERIOR DERECHOS

ROM ACTIVO/PASIVO
Flexión
Extensión
Abducción
Addución
Rotación Interna
Rotación Externa
MOVIMIENTO
D° I°
D° I°
ACTIVO
PASIVO
Anamnesis Próxima
" Paciente relata que hace un año, mientras jugaba Basket, realiza un lanzamiento que deja su brazo derecho con dolor e impotencia funcional, lo que termina limitando el ROM de su EESS derecha secundario a dolor EVA 7, no logrando rango funcionales mínimos".

Diagnóstico:
CAPSULITIS ADHESIVA SECUNDARIA.
Anamnesis Próxima
Fuerza
Flexión
Extensión
Abducción
Addución
Rotación Interna
Rotación Externa
Derecho Izquierdo
M3
M4
M4
M4
M4
M3
M5
M5
M5
M5
M5
M5

Flexibilidad
Acortamiento de
Biceps Braquial, Pectoral > y < Trapecio Superior D° y subescapular
85
30
80
-
40
30
170
60
110
-
90
80
95
30
90
-
45
45
170
70
130
-
90
90
Propiocepción
Alterada en reproducción de sensación de posición del lado afectado al indemne
Pruebas Especiales
Jobe (-)
Patte (-)
Gerber (+)
Hawkins (+)
Yocum (-)
Yergason (-)
Análisis Kinésico
Problema Principal
Disminución del arco de movimiento en todos los grados de libertad en la articulación GH, debido a fibrosis de la cápsula articular asociado a evento traumático hace 1 año.
Problemas Secundarios
1. Dolor
2. Contracturas en musculatura periarticular
3. Alteración propioceptiva
4. Disminución de la flexibidad en hombro derecho
5. Acortamientos musculares
6. Disminución de fuerza muscular
7. Disminución de trofismo musculatura adyacete
Diagnóstico Kinésico
Usuaria, 55 años, presenta disminución del rango de movimiento en todos los grados de libertad en articulación GH, asociado a fibrosis capsular, lo que restringe su rol como dueña de casa y limita sus actividades recreativas.
Objetivo General
Aumentar rango de movimiento en hombro derecho, para todos los grados libertad, facilitando un arco de movilidad funcional para el desempeño de sus actividades tanto diarias como recreativas.
Objetivos Específicos
1. Disminuir dolor
2. Disminuir/Evitar contracturas
3. Aumentar fuerza de musculatura periarticular
4. Aumentar flexibilidad
5. Estimular propiocepción
6. Disminuir rigidez de tejido capsular
7. Disminuir compensaciones posturales
8. Educar sobre patología
End-feel vacío en Hombro derecho
Abordaje Terapéutico
Recuperación en un plazo variable de 2 a 5 años.
Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica.
Carlos Diez Rodriguez
FisioGlía 2014, 1(3): 56-62

[1] TENS burst
[2,4,6] UT 15 min
[2,4,7] Elongaciones estáticas de musculatura de cintura escapular
[2,4,5,6] Movilizaciones activas mediante poleas y ejercicios pendulares (3x15) en todos los planos
[1,2,7] Liberación miofascial - masaje transverso.
[3,5,7] Ejercicios con bandas elasticas y pesas, con carga a progresión para musculatura cintura escapular
[1,2,5,6]Ejercicios con balón en pared
[2,5,7] Ejercicios de reeducación postural de musculatura cintura escapular
Objetivos Operacionales
Pronóstico
Favorable.
- Adherencia a terapia
- Motivación
- Desarrollo de ejercicios en el hogar

Se ha encontrado ensayos clínicos que muestran
cierta evidencia en relación a la terapia manual
con el objetivo de disminución del dolor con la
movilización de las estructuras capsuloligamentosas
al límite de la amplitud articular para aumentar
la amplitud de movimiento del hombro
Una vez que el dolor disminuye y la amplitud
de la movilidad lo permite, se añaden el trabajo
muscular activo de fortalecimiento y de coordinación,
con objetivos de mejorar la funcionalidad
del miembro superior
No hay acuerdo.
Infiltración con corticoides
Teniendo en cuenta estos datos parece que, en los estadios tempranos de la CA, la
infiltración obtiene los mejores resultados, puede acortar la historia natural de la enfermedad y permite mayor tolerancia a los ejercicios
Re-evaluación
- Dolor EVA 2 hacia la extensión y cada vez menos constante en la noche.

- A la palpación, disminuyen los puntos de gatillo en trapecio superior derecho, sin embargo, no completamente.

- La propiocepción se mantiene alterada.

- Disminuyen acortamientos musculares de Biceps Braquial, Pectoral Mayor y Trapecio superior. Persiste acortamiento de subescapular
ROM ACTIVO/PASIVO
Flexión
Extensión
Abducción
Addución
Rotación Interna
Rotación Externa
MOVIMIENTO
1D°/2D 1I°/2I°
ACTIVO
PASIVO
85/110
30/40
80/90
-
40/55
30/45
170
60
110
-
90
80
95/120
30/50
90/90
-
45/50
45/55
170
70
130
-
90
90
End-feel vacío en Hombro derecho
1D°/2D 1I°/2I°
Flexión
Extensión
Abducción
Addución
Rotación Interna
Rotación Externa
Derecho Izquierdo
M4+
M4+
M4
M4+
M4
M4
M5
M5
M5
M5
M5
M5
M3
M4
M4
M4
M4
M3
Fuerza
Infiltración Articular + Ejercicios Domiciliarios durante 12 semanas
Suero Fisiológico + Ejercicios Domiciliarios durante 12 semanas
Grupo 1: Presenta mejoria significativa en dolor y movilidad a la 2da semana.
Post 3 meses, no hubo diferencias significativas.
Se mantiene este comportamiento en estudios posteriores.
Bal, 2008
Bal A, Eksioglu E, Gulec B, Aydog E, Gurcay E, Cakci A. Effectiveness of corticosteroid injection in adhesive capsulitis. Clin Rehabil 2008; 22:503-12.
Fisioterapia + Programa de Ejercicios
Diez C. Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica. FisioGlía 2014, 1(3): 56-62
Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM. Biomecánica del hombro y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman. Rev CES Med. 2013; 27(2):205-217
Protocolo de Ejercicios.
1. Ejercicios Pendulares de Codman.
- 5 minutos, con peso de 1 kg.
2. Poleas para movilidad autoasistida en flexión de GH.
- 3 series de 15, mantener de 5 - 10 segundos.
3. Fortalecer mediante bandas elásticas.
- 3 series de 15 repeticiones, para todos los movimientos.
4. Estabilización escapular, con protracción/retracción.
- 3 series de 15 repeticiones.
5. Uso de escalerilla para abducción y flexión de GH.
- 15 repeticiones.
Diez C. Tratamiento de fisioterapia de la capsulitis adhesiva primaria del hombro: revisión bibliográfica. FisioGlía 2014, 1(3): 56-62
Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM. Biomecánica del hombro y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman. Rev CES Med. 2013; 27(2):205-217
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