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Dante Frati

on 5 September 2013

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CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
AÑO 2013

Cátedra de Epidemiología
Facultad de Ciencias Veterinarias - U.N.R
DOCENTES:
ARSENIO ENRIQUE ALFIERI, Profesor Titular
ADA BEATRÍZ SEGHESSO, Profesor Asociado
MARÍA CECILIA FAINI
MELINA VANESA GAY
CARLOS GURREA
MATIAS APA
DANTE FRATI
Auxiliar de 1ª Categoría

Epidemiología. Antecedentes. Evolución. Definición. Objetivos. Relación con otras disciplinas. Tipos de estudios epidemiológicos. Usos. Proceso salud -enfermedad. Método Científico-
Clínico y Epidemiológico.

Unidad Temática I : Contenidos
EPISTEMOLOGÍA
epi (sobre) demos (pueblo) logos ( estudio)

DEFINICIÓN
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, LA DISTRIBUICIÓN Y LOS DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN POBLACIONES (ANIMALES-HUMANAS) CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS.

ES EL ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD EN LAS POBLACIONES (ANIMALES-HUMANAS) ASI COMO DE LOS FACTORES QUE DETERMINAN SU PRESENTACIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA
Sistema Mágico (Basado en la metafísica): La enfermedad es un castigo divino. Mantiene una alta connotación religiosa (chamanes, curanderas).

Sistema Empírico (Basado en la experiencia previa): se basa en la ejecución de procedimientos que la experiencia práctica ha demostrado como útiles frente a determinadas enfermedades (botánicos curanderos indígenas)

Sistema Científico: Interpreta los fenómenos epidemiológicos y de salud de manera metódica y sistemática.
Evolución histórica del pensamiento
epidemiológico y de la medicina:
HISTORIA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
Historia de la Epidemiología
En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo: en 2650 aC se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y métodos para su prevención
Fue el primero en intentar explicar las enfermedades como un fenómeno poblacional y no sólo un problema individual.
Fue el primero en asociar diferentes enfermedades con factores tales como el agua, el clima, el lugar, hábitos alimentarios y vivienda.
La raíz de la enfermedad se explicaba en el desequilibrio de los humores corporales asociados además a las estaciones del año.
Hipócrates: Grecia, 460-377 a.C.
Escribe los libros: Epidemia I, Epidemia II y Aires, Aguas y Lugares
Rollo del Mar Muerto
Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levítico primer código de higiene, escrito en el año 1500 a.C.
Renacimiento: Paracelso escribe “Liber de longa vitae”, retomando conceptos tales
como dieta moderada, higiene mental, y medio ambiente un eslabón mas del
procesos salud-enfermedad.
Edad Media: fue una época en la cual no se hicieron nuevos aportes. Fue mas una etapa en la cual se revisaron, tradujeron y aplicaron obras antiguas.
En 1478 a 1553 un médico y poeta italiano introduce el concepto de contagio en un poema médico al cual llamó mal francés (La sífilis).
Galeno: Pérgamo, 129 a 199 d.C.
Se destaca entre sus trabajos el título “Hygieina”, obra científica destinada al público culto y reducido estrechamente relacionado con la corte.
Entre otros introduce el concepto de salud psicológica en conjunto con la somática.
Snow: 1813 a 1858.
Su aporte a la epidemiología radica en inferencias derivadas de observaciones cuidadosas que establecen conceptos sobre la naturaleza de la causa del cólera y su mecanismo de transmisión.
Jenner: 1749 a 1823.
Cirujano militar y médico rural, mediante observaciones clínicas y estudios de casos empleó material de una vesícula de la mano de una ordeñadora de vacas para practicar la variolación. En 1798 donde se llevó a la aceptación general de la vacunación como método confiable para la protección contra la viruela.
Webster: 1758 a 1843.
En un trabajo “Epidemic and Pestilential desease” llega a la conclusión de que las epidemias ocurren cuando múltiples factores ambientales se combinan afectando un gran número de personas simultáneamente.
Pasteur: 1822 a 1895.
Introduce el término virus, y su gran aporte a la prevención de la Rabia.
Siglo XX avance acelerado de todas las ciencias incluyendo la Epidemiología.
El último gran hito es el surgimiento y desarrollo de sistema informáticos y computacionales que permiten mejorar los registros al servicio de la vigilancia epidemiológica; y que mediante modelos matemáticos permiten hacer aproximaciones bastante precisas sobre tendencias de las enfermedades y eventos poblacionales.
Epoca Moderna: 1912.
Casimir Funk enuncia la primera teoría de la enfermedad por deficiencia; base para el desarrollo del campo de las enfermedades por desnutrición. Introdujo el concepto de enfermedad no infecciosa
Koch: 1843 a 1910.
Aísla el agente de la tuberculosis y del cólera asiático e introduce con rigor científico la prueba de causalidad primaria en lo que hoy se conoce como postulados de Koch.
EPIDEMIOLOGÍA


Determinar el origen de una enfermedad de causa
conocida o desconocida.

Obtener información sobre ecología e historia natural.

Planificación y seguimiento.

Evaluación de efectos económicos y costos.
Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades.
Realizar diagnóstico de la salud de la población.
Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica.
Realizar análisis de riesgos partiendo del análisis de poblaciones.
Identificar síndromes mediante la descripción de la distribución y asociación de fenómenos clínicos en la población.
Completar el cuadro clínico de enfermedades crónicas y describir su historia natural.
Reconocer los factores que contribuyen al estado de salud y de enfermedad en las poblaciones.
Método Científico
Aceptar o rechazar hipótesis
Verificar Validez de Hipótesis
Observación de la Realidad
Plantear
Hipótesis
Conclusiones
Control de foco. Medidas preventivas. Control permanente: eliminación, erradicación. Educación para la salud.
Tratamiento medicamentoso, quirúrgico, higiénico dietético, educativo.
Medidas definitivas
Diagnóstico epidemiológico definitivo
Diagnóstico clínico definitivo
Conclusión
Exámenes de laboratorio a muestras del medio. Estudios de comprobación con grupos control
Exámenes de laboratorio clínico, Rx, etc.
Investigación de confirmación
Medidas preventivas: cuarentena, aislamientos, protección de sanos,
vacunación, etc.
Tratamiento inicial (alivio del dolor, sedación, mantenimiento de signos vitales, etc.)
Medidas generales inmediatas
Hipótesis epidemiológica
Diagnóstico clínico presuntivo
Hipótesis
Inspección general y de algunos servicios en particular.
Examen físico del enfermo
Exámenes inmediatos
Historia de la interacción enfermedad-población en el área afectada.
Investigación de antecedentes
El individuo enfermo
METODO EPIDEMIOLÓGICO
METODO CLÍNICO
CONCEPTO
Los problemas de salud y enfermedad de la población.
Objeto de
estudio
RELACIÓN CON OTRAS DISCIPLINAS
 
Bioestadística
Clínica
Cs. Sociales
Administración
en salud
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA
Los estudios descriptivos permiten establecer el diagnóstico de situación a nivel de las poblaciones.
Describe variables relacionadas con la salud de las poblaciones : animal, tiempo, lugar
Para la presentación de la información utiliza la metodología estadística que ha sido adaptada para su uso en el campo de la salud.
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACIÓN DADA:

1.- DE QUE SE TRATA? DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

2.- A CUÁNTOS AFECTA? MAGNITUD DEL PROBLEMA

3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERÍSTICAS DEL ANIMAL

4.- DÓNDE OCURRE? CARACTERÍSTICAS DE LUGAR

5.- CUÁNDO OCURRE? CARACTERÍSTICAS DE TIEMPO
Pone a prueba las hipótesis surgidas de la epidemiología descriptiva mediante dos tipos de estudios:
EPIDEMIOLOGÍA
ANALÍTICA
Busca, mediante la observación establecer posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen los individuos y las poblaciones y las enfermedades que presentan.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTES
En este tipo de estudios el investigador introduce o manipula el factor de riesgo o protección.
La ética médica establece límites muy precisos a las situaciones que se pueden investigar con este enfoque.
EPIDEMIOLOGÍA
EXPERIMENTAL
Jaramillo Arango, C. Martinez Maya J.
“Epidemiolgía Veterinaria”
Ed. Manual Moderno Mexico2010.
S. Wayne Martin et.al.
”Epidemiología Veterinaria”
Ed. Acribia Zaragoza 1997.
Jenicek, M.
“Epidemiología. La lógica de la medicina
moderna.”
Ed. Masson España. 1996
BIBLIOGRAFIA
Martin Collimon, K.
"Fundamentos de la Epidemiología”.
España. 1990
Thrussfield, M.
“Epidemiología Veterinaria”.
Editorial Acribia S.A. España. 1990
Armijo Rojas, R.
“Epidemiología”.
Editorial Interamédica. 1974.
Variable epidemiológica. Unidad de observación.
Cadena epidemiológica:
Ambiente
Agente
Fuente de infección
Puerta de salida y puertas de entrada.
Vía de transmisión
Huésped susceptible
Interacción agente-huésped.

Unidad Temática II:
Contenidos

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
Antecedentes del individuo, historia de la enfermedad, antecedentes de genotipos
La variable se presenta como una propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos

El término variable se define como las características o atributos que admiten diferentes valores, como por ejemplo:
alzada
edad
peso
nº de cachorros por camada
cantidad de lechones destetados, etc.
Variable
Las variables nos permiten agrupar y diferenciar, ordenar, distribuir y relacionar objetos, animales o cualquier elemento de la realidad.
Entonces para trabajar con variables debemos:
Vamos a llevar la variable de un nivel abstracto a un plano más concreto, y su función es precisar al máximo el significado que se le otorga en el estudio.
HABLAR DE SALUD-ENFERMEDAD IMPLICA PENSAR
EN UN CONTINUO PROCESO EN EL CADA UNO
DE LOS EXTREMOS SE ENCONTRARÍA
EL PUNTO MÁXIMO DE POSITIVIDAD - LA SALUD -
Y EL DE EXTREMA NEGATIVIDAD - LA ENFERMEDAD.
Proceso Salud - Enfermedad
Enfoques explicativos
Biologista
Tradicional
o
Ecológico
Campo
de Salud
BIOLOGISTA:

CARACTERIZA A LA ENFERMEDAD COMO UN FENÓMENO BIOLÓGICO INDIVIDUAL CAUSADA POR UN AGENTE Y PUEDE TENER UNA O MÚLTIPLES CAUSAS.
TRADICIONAL O ECOLÓGICO:

CARACTERIZA A LA ENFERMEDAD COMO EL DESEQUILIBRIO ENTRE LOS COMPONENTES DE LA TRÍADA ECOLÓGICA: AGENTE, HUÉSPED Y MEDIO AMBIENTE.
Enfermedad
Salud
CONCEPTO DEL CAMPO DE SALUD:

SALUD DETERMINADA POR UNA VARIEDAD DE FACTORES: MEDIO AMBIENTE, ESTILO DE VIDA-SISTEMA DE PRODUCCIÓN-MANEJO, ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD Y BIOLOGÍA.
 
CURSO 2013
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
ACADÉMICAS.

El curso desarrollará sus actividades
presenciales los días Viernes en el horario correspondiente a cada comisión:
Turno Mañana de 8:45 a 11:45
Turno Tarde de 13:45 a 16:45

La asistencia tendrá una tolerancia de
15 minutos
en el horario de inicio de la clase,
pasados los cuales se computará
inasistencia.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD CURRICULAR:
Actividades
Presenciales
Conferencias
Trabajos prácticos
Talleres. Coloquios
Actividades
no
presenciales
ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS A UTILIZAR:
Presentación y exposición de temas teóricos y de aplicación.
- Lectura previa y desarrollo sintético del tema por parte de los estudiantes
- Trabajo práctico con presentación y resolución de casos.
- Trabajo coloquial durante el desarrollo de los trabajos prácticos.
EVALUACIÓN
DE LA ASISTENCIA :
Clases Teóricas- Prácticas: Asistencia obligatoria, 75 %
de las actividades programadas.
DE LOS EXÁMENES PARCIALES:
2 EVALUACIONES PARCIALES INTEGRADORAS que satisfagan
para la nota de aprobado el 60 %
de los objetivos cumplidos.
Comprende
La segunda el 3 de julio.
La primera el 24 de mayo
Recuperatorios:
Una instancia para cada examen
parcial
El recuperatorio del primer parcial
el día 14 de Junio
El recuperatorio del segundo parcial
será en fecha a convenir.
Quienes no realicen las evaluaciones por inasistencia, sólo tendrán la instancia de un recuperatorio en las fechas previstas.

Los alumnos que no aprueben la primera evaluación (incluida la instancia de recuperación)
no podrán continuar cursando la asignatura.
EVALUACIÓN
DEL EXAMEN FINAL
Alumno Regular
Para aprobar la materia deberá
rendir Examen Final de Forma Oral
Se aprobara con nota seis (6)
o más en una escala del 1 al 10
Alumno Libre
Comprende dos instancias:
una escrita (resolución de un
ejercicio de aplicación) y otra oral
Se aprobara con nota seis (6) o más en una escala del 1 al 10
ALUMNO PROMOVIDO SIN EXAMEN FINAL
Es el que tiene las asignaturas correlativas aprobadas al último llamado del turno del mes de Julio,
y aprueba las evaluaciones parciales (sin recuperatorios),
con nota igual o superior a ocho (8) en una escala de 1 a 10 y
tenga TODAS las preguntas contestadas.
DE LA PROMOCIÓN SIN EXAMEN FINAL
OBJETIVOS
USOS
USOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
U.T.1
05/04
26/04
U.T.2
U.T.3
12/04
U.T.4
03/05
10/05
Epidemiología descriptiva
17/05
Epidemiología Descriptiva
31/05
Epidemiología veterinaria
Epidemiología Descriptiva
Epidemiología Descriptiva
Epidemiología Descriptiva
U.T.5
19/04
U.T.6
07/06
14/06
28/06
Epidemiología Analítica
U.T.7
Epidemiología Experimental
U.T.8
24/05 PRIMER PARCIAL U.T. 1 a U.T 5 inclusive
03/07 SEGUNDO PARCIAL U.T. 6 a U.T. 8 inclusive
Contenidos Procedimentales:
Conocer diferentes definiciones de epidemiología
Comprender cual es el objeto de análisis de esta disciplina, y su objetivo.
Reconocer la relación entre el desarrollo histórico del ser humano y el de la epidemiología.
Identificar tipos de estudios epidemiológicos, según su metodología.
Contenidos Actitudinales:
Analizar el uso de la epidemiología en las Ciencias Veterinarias.
Establecer analogía entre el método científico en su aplicación a la epidemiología y a la medicina veterinaria.
Contenidos Conceptuales:
Epidemiología Veterinaria. Definición. Objetivos. Relación con otras disciplinas. Estrategia, propósito y usos.
Estudios epidemiológicos. Aplicación. El proceso de salud-enfermedad.
El método científico y su relación con el método clínico y el método epidemiológico.
Contenidos Conceptuales:
Variable epidemiológica. Unidad de observación.
Cadena epidemiológica. Concepto y clasificación. Composición. Uso de la cadena epidemiológica para el análisis y resolución de problemas poblacionales
Contenidos Procedimentales:
Seleccionar problema en poblaciones animales e identificar las variables que componen los diferentes eslabones de la cadena epidemiológica.
Contenidos Actitudinales:
Analizar el aporte de la cadena epidemiológica para la comprensión de problemas en los ecosistemas.
Contenidos Conceptuales:
Definición de problemas individuales y poblacionales. Selección de variables para describir problemas y riesgos asociados. Recolección de información. Fuentes de datos: la clínica, los censos, los registros, las encuestas. Recolección de información de fuentes primarias. Evaluación de pruebas diagnósticas. Diseño de estudios. Muestreo. Conceptos básicos. Tipos.
Contenidos Procedimentales:
Seleccionar las variables, unidad de medida y unidad de observación que permitan la descripción poblacional, temporal y espacial.
Evaluar los riesgos asociados a cada variable.Seleccionar fuentes de datos primarios y secundarios. Diseño de formulario para encuestas.Calculo de tamaño de muestra y sistema de muestreo.Seleccionar métodos de diagnóstico según problemas y objetivos. Interpretar resultados
Contenidos Actitudinales
:
Analizar la pertinencia de los métodos de diagnóstico a los fines de descripción poblacional, temporal y espacial.
Integrar criterios sobre la validez y conveniencia de las pruebas diagnósticas.
Contenidos Conceptuales:
Estudios Descriptivos. Formulación de hipótesis
Definición de la población, el área y el período en estudio.
Descripción y análisis del comportamiento del problema en la población: razones, proporciones y tasas. Indicadores e índices. Tasas crudas y específicas. Tasas con denominadores de población por tiempo de exposición al riesgo. Mortalidad. Morbilidad. Letalidad. Prevalencia. Incidencia. Ajuste de tasas.
Contenidos Procedimentales:
Diseñar estudios descriptivos transversales y longitudinales
Falsar hipótesis.
Calcular medidas de resumen.
Contenidos Actitudinales:
Promover una actitud crítica en la lectura, análisis e interpretación de la información.
Contenidos Conceptuales:
Ecosistemas: Definición y clasificación. Ecosistema libre, endémico, epidémico, pandémico.
Riesgo. Factores de riesgo. Causa. Multicausalidad. Criterios de asociación. Evaluación de causas y factores de riesgo.
Estrategias de la epidemiología para distintos tipos de ecosistemas. Prevención. Control. Erradicación. Lucha.
Contenidos precedimentales:
Seleccionar datos absolutos y relativos que describan riesgo y causalidad.Clasificar ecosistemas por comparación con modelos teóricos.Seleccionar estrategias epidemiológicas.
Contenidos Actitudinales
:
Desarrollar criterios para evaluar y asociar variables como factores de riesgo y construir la red de causalidad.
Contenidos Conceptuales:
Fenómenos epidémicos. Teoría epidémica. Investigación de epidemias: Diagnóstico de epidemia; Nivel esperado; Verificación. Casos: índice, primario, coprimario, secundario. Focos. Brotes. Difusibilidad.
Investigación de brotes epidémicos. Distribución espacio –temporal y poblacional.
Contenidos Procedimentales:
Analizar modelos epidémicos teóricos.Incorporar las técnicas de investigación de epidemias y de brotes epidémicos para su caracterización.
Contenidos Actitudinales:
Desarrollar una actitud reflexiva sobre los elementos y la metodología de análisis para la toma de decisiones frente a situaciones de emergencia sanitaria
Contenidos Conceptuales
:
Hipótesis. Pruebas de hipótesis. Descripción y evaluación de riesgos. Factores de riesgo. Valor predictivo. Causa. Estudios de observación: Transversales; de cohortes, de caso-control.
Contenidos Procedimentales:
Interpretar el análisis de riesgo en problemas poblacionales.Identificar los diferentes estudios de observación
Contenidos Actitudinales:
Adoptar criterios de valoración y justificación en la elección y aplicación de estudios analíticos
Contenidos Conceptuales:
Estudio experimental o de intervención. Objetivo. Manipulación- Aleatorización. Asignación del factor de riesgo; determinación. Asignación del factor de exposición. Determinación del efecto. Protocolo de investigación. Estudio secuencial. Estudio ciego y doble ciego. Población de referencia. Población experimental. Grupo experimental. Programa de estudio. Programa de control. Análisis e interpretación.
Contenidos Procedimentales:
Analizar los estudios de experimentales.Incorporar los elementos de un protocolo de investigación de acuerdo a las características del programa de investigación seleccionado.
Contenidos Actitudinales:
Desarrollar una actitud reflexiva sobre los elementos y la metodología a aplicar como contribución a la demostración de asociación.
Una variable es cualquier característica, cualidad o atributo respecto del cual los integrantes de un conjunto se diferencian de manera verificable.

Los distintos estados o modalidades que puede tomar una variable en un individuo se denominan valores de la variable.

Si se observa que una característica toma valores diferentes en individuos diferentes, esa característica es una variable.
Identificarla
Reconocer las variables que definen el problema en estudio
Definirla
Clasificarla
Medirla
SEGÚN SU NATURALEZA
CUALITATIVAS
(Propiedad NO numérica)
a) NOMINALES
Variable que se agrupa sin ninguna jerarquía
Sexo
Color
Largo de pelo
Propósito productivo
b) ORDINALES
Variable que presenta un orden, secuencia o progresión
Alzada
Pronostico clínico
Análisis de laboratorio
CUANTITATIVAS
(Propiedad expresada numericamente)
a) CONTINUA
Se representa con valores enteros o fraccionados
Temperatura
Peso
Litros de leche producidos
Ganancia diaria de peso
b) DISCRETA
Se representa SOLO con numeros enteros
Nº de lechones destetados
Nº de cachorros destetados
SEGÚN SU INTERRELACIÓN
REVERSIBLES
IRREVERSIBLES
PRECEDENTES
SUBSIGUIENTES
DETERMINANTES
PROBABILÍSTICAS
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
Cuando se sospecha que una variable produce un cambio determinado en la presencia de otra, la primera es la independiente. El efecto es la dependiente
PELAJE
BLANCO
VARIABLE
INDEPENDIENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
CARCINOMA
DE
CELULAS
ESCAMOSAS
NIVEL NOMINAL
NIVEL ORDINAL
NIVEL INTERVAL
NIVEL DE RAZÓN
Nivel interval:
CUANTITATIVO. El cero es relativo, surge por convención e indica ausencia de lo que se esta midiendo. (Temperatura).
Nivel nominal:
categorías de eventos mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivas (grupos sanguíneos, color de pelaje, raza.
Nivel ordinal:
relación de orden dentro de las categorías, o de rango (mayor-menor, mejor-peor).
Nivel razón
: CUANTITATIVO. El cero es absoluto e indica ausencia de la medida. (nº de colonias, nº enfermos, tasa de la enfermedad)
NIVELES DE MEDICIÓN
VARIABILIDAD
EPIDEMIOLÓGICA
FACTOR DE RIESGO
Es algún fenómeno de a naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, en el genotipo o fenotipo, o alguna enfermedad anterior al efecto en estudio; que por la variabilidad de su presencia o ausencia está relacionada con el problema de salud en estudio o puede ser la causa de su presentación
Es un evento epidemiológico que se produce o aparece como consecuencia de un factor de riesgo precedente
EFECTO
FACTORES ASOCIADOS Y DE CONFUSIÓN
CARACTERÍSTICAS
Y ATRIBUTOS:
POBLACIÓN
TIEMPO
LUGAR
Genética
Estado
Fisiológico
Utilidad
Sexo
Raza
Edad
Tamaño
Especie
POBLACIÓN
VARIABLES DE POBLACIÓN
TIEMPO
Unidad
empleada
Seguimiento
Clasificación
de
estudios
Horas, días,
semanas.
Años, quinquenios,
decenios
Estudios de tendencias
Proyección a futuro
Transversales
Longitudinales
VARIABLES
DE
LUGAR
UNIDAD
Establecimientos - Unidades productivas
TIPO
Ecológico - Geopolítico - Administrativo
Cadena epidemiológica:
Conjunto de eslabones que se suceden de forma CÍCLICA Y DIRECCIONADA identificando las particularidades de esa vinculación.
Propone analizar sistematicamente las características de relevancia epidemiológica de cada uno de los eslabones expresadas por variables propias y explicar los resultados de la interacción de los distintos eslabones entre si.
PUERTA DE ENTRADA
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
VÍAS DE TRANSMISIÓN
PUERTA DE SALIDA
FUENTE DE INFECCIÓN
AMBIENTE
AGENTE
Objetivos:
Favorecer comprensión del problema.
Identificar el eslabón más
débil para cortar el ciclo de
las enfermedades
CADENA
EPIDEMIOLÓGICA

AMBIENTE
El conjunto de condiciones e influencias determinados por factores bióticos y abióticos propios de un ecosistema que condicionan la forma de presentación de fenómenos poblacionales
Físico
NATURAL
Topografía. Composición de los suelos. Hidrografía. Clima, etc.
CREADO POR EL HOMBRE
Saneamiento. Sistemas urbanos y rurales etc.
Biológico
NATURAL
CREADO POR EL HOMBRE
Flora y fauna autóctona. Relaciones entre especies.
Demografía Explotaciones agrícolas, forestales, producción animal, industria alimentaria.
Social

Gobierno. Política. Legislación. Economía. Cultura.
Educación. Trabajo. Empleo.
Estructura socio-económica-cultural.
AGENTE

Toda condición, elemento, sustancia o fuente animada o inanimada cuya presencia o ausencia al entrar en contacto con un Huésped Susceptible en condiciones medio ambientales propicias puede servir como estímulo para iniciar respuestas.
BIOLÓGICOS
FÍSICOS
QUÍMICOS
Origen vegetal
Origen animal
Vía respiratoria
Vía digestiva
Vía Cutánea
Acústicos
Mecánicos
Eléctricos
Calóricos
Radiaciones
Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
Rickettsias
Priones
VARIABLES DE LOS AGENTES
Composición química
Solvente
Dosis Tóxica
Vías de eliminación
Fisiopatología de los procesos de detoxificación.
Energía
Torsión
Compresión
Estiramiento
Sentido/Velocidad
Composición
Resistencia
Tiempo de exposición
Morfología
Composición Química
Infecciosidad
Patogenicidad
Virulencia
Inmunogenicidad
Variabilidad
Viabilidad
Dosis Infectante
BIOLÓGICOS
FÍSICOS
QUÍMICOS
FUENTES
DE
INFECCIÓN
ENFERMOS
TÍPICOS
Presentan sintomatología característica de la enfermedad
ATÍPICOS
Presentan sintomatología inespecífica ( comparten síntomas de otras enfermedades)
PRODRÓMICOS
No presentan la sintomatología de la enfermedad
PORTADORES SANOS
RESERVORIOS
ECOLÓGICOS
Especies NO suceptibles al agente que lo portan y lo distribuyen
EPIDEMIOLÓGICO
Especies suceptibles al agente que escapan al sistema sanitario
Secreción
Nasal
Heces
Orina
Secreción
Vaginal
Secreción
Prepucial
Semen
Saliva
Sangre
Piel
Descamada
Secreción
Ocular
Leche
Organismos
enfermos
RESPIRATORIA

DIGESTIVA

GENITO – URINARIA

secreciones , excreciones Y TEJIDOS: leche, lágrimas y sangre.

CUTANEA: la piel es una puerta de salida mecánica por lesiones, vehículos o artrópodos hematófagos.
PUERTA DE SALIDA
HORIZONTAL
Inmediato
Mediato
VERTICAL
INDIRECTA
DIRECTA
VIA DE TRANSMISIÓN
Por contacto
(intimidad)
Por gotitas(proximidad)
Por vehículos
Por aire
Por vectores
Instrumental
Fomites
Agua
Alimentos
Mecánica
Con multiplicación
Cicloevolutiva
Transovarica
Secreción
Nasal
Heces
Orina
Secreción
Vaginal
Secreción
Prepucial
Semen
Saliva
Sangre
Piel
Descamada
Secreción
Ocular
Leche
Organismos
enfermos
RESPIRATORIA

DIGESTIVA

GENITO – URINARIA

SECRESIONES , EXCRESIONES Y TEJIDOS: leche, lágrimas y sangre.

CUTANEA: la piel es una puerta de salida mecánica por lesiones, vehículos o artrópodos hematófagos.
PUERTA DE ENTRADA
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
Es todo ser vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o alojamiento de un agente causal de enfermedad
Variables que le confieren
RESISTENCIA
A nivel anatómico
A nivel fisiológico
A nivel inmunológico
Variables que le confieren
SUSCEPTIBILIDAD
Especie
Raza
Sexo
Edad
Fin zootécnico
Estado fisiológico
AMBIENTE
AGENTE
FUENTE
DE
INFECCIÓN
PUERTA
DE
SALIDA
VIA DE
TRANSMISIÓN
PUERTA
DE
ENTRADA
HUÉSPED
SUSCEPTIBLE
BIBLIOGRAFÍA
Jaramillo Arango, C., Martinez Amaya, J. Epidemiología Veterinaria. Ed. Manual Moderno, México, 2010

Arango J.; Alfieri, A.; Seghesso, A.; Lapalma, M. Enseñanza-Aprendizaje de la Epidemiología- Conceptos para la Práctica Profesional. Cuadernos de Veterinaria en Salud Pública Producción Docente de la Cátedra de Higiene, Epidemiología y Administración Sanitaria. Facultad de Ciencias Veterinarias – UNR. Año 3, Nº 3, Febrero de 2005 - UNR Editora - ISSN 1667 – 8648.
Kahl-Martin Colimon. Fundamentos de la Epidemiología. Ed. Díaz de Santos S.A. Colombia 1990.

Thursfield M. Epidemiología Veterinaria. Ed. Acribia. España 1990.
ENFERMOS
RESERVORIO
ECOLÓGICO
RESERVORIO
EPIDEMIOLÓGICO
CADENA
EPIDEMIOLÓGICA

AMBIENTE
AGENTE
PUERTA DE SALIDA
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
Ambiente Físico Natura
l
Ambiente Físico Creado por el Hombre
Ambiente Físico creado por el Hombre
Ambiente Físico Natural
Ambiente Biológico Natural
Ambiente sociocultural
Ambiente Sociocultural
Agente Biológico: Virus
Variabilidad
Patogenicidad
Virulencia
Morfología
Reservorio
epidemiológico
Reservorio
Ecológico
Secreciones : SALIVA
Respiratoria
Sangre
Cutanea
Horizontal
Directa por
Contacto
VIA DE
TRANSMISIÓN
Horizontal
Directa por
Contacto
Horizontal
Directa por
Gotitas
Horizontal Indirecta
por Vehículos:
INSTRUMENTAL
Horizontal Indirecta
por Vehiculos:
ALIMENTOS
Horizontal Indirecta
POR AIRE
Secreciones : SALIVA
Respiratoria
Sangre
Cutanea
PUERTA DE SALIDA
Enfermos Atípicos
Enfermos Típicos
Fuente de Infección
Epidemiología descriptiva. Definición de problemas individuales y poblacionales. Selección de variables para describir problemas y riesgos asociados.
Recolección de información. Fuentes de datos: la clínica, los censos, los registros, las encuestas. Recolección de información de fuentes primarias.
Evaluación de pruebas diagnósticas. Diseño de estudios.

Unidad Temática III:
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
Descripción de un problema. Observación y su determinación.
Registro de su frecuencia en distintos grupos o categorías de interés (POBLACIÓN – TIEMPO – LUGAR).
Formulación de hipótesis.
Pruebas necesarias para inferir causalidad tendientes a su prevención y control.
Explora eventos epidemiológicos factores de riesgo, efecto, factores asociados.
Razonamiento Epidemiológico Tipo de estudio
Características de:
DESCRIPTIVO
¿ Se encuentra identificado el problema de salud ?
SI
¿Se conocen sus causas?
NO
TIEMPO
LUGAR
POBLACIÓN
Proveer claves para la etiología de las enfermedades.
PARA
QUE
SIRVEN?...
Alertar a la comunidad y al equipo de salud sobre los grupos más afectados, donde y cuando puede ocurrir.
Orientar el planeamiento racional del cuidado de la salud y de los servicios médicos.
Formulan hipótesis en relación con la etiología o riesgo de enfermar.
SON
ÚTILES
PARA...?
Describir las características de la población y la magnitud de los problemas de Salud.
Permiten efectuar un diagnóstico de situación de Salud.
Etapa inicial de la investigación de las causas de una enfermedad de etiología desconocida.
Proveen bases para otros estudios descriptivos o analíticos.
Registrando fechas de inicio de síntomas, de visita del veterinario, de desaparición de los síntomas de la enfermedad,etc.
Todas estas variables nos permiten caracterizar la enfermedad con respecto al tiempo indispensable en cualquier estudio epidemiológico que realicemos.
CARACTERÍSTICAS DE TIEMPO...
...a largo plazo
SECULAR
...a corto plazo
ESTACIONALES
FLUCTUACIONES CÍCLICAS
EPIDEMIAS PUNTUALES
CARACTERÍSTICAS DEL LUGAR...
Se observan altas frecuencias en todos los grupos de un área.
Los animales sanos que ingresan se enferman con frecuencias similares a la población autóctona.
Las especies no relacionadas con el hombre que habitan en el lugar presentan niveles de infestación similares a las de los seres humanos.
Características particulares del lugar...
Comparaciones del lugar...
Caso nacional o importado.
Urbano/rural.
DINÁMICAS...
Migración – Mortalidad – Natalidad.

ESTÁTICAS...
Tamaño.
Especie.
Categoría
Sexo
Peso
Modo de explotación.
Productividad de la población.
Densidad de Población

Ocupación/Nivel de instrucción/ estado civil/raza/sexo/etc.
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN...
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
Antes de comenzar cualquier estudio es necesario determinar la información que se necesita y la forma de recogerla:
Definir los objetivos del estudio (lo que buscamos conseguir)
Seleccionar las variables (determino la información que quiero obtener)
Definir las variables y su escala de medida.
INTRODUCCIÓN A LA TOMA DE DATOS
FUENTES DE INFORMACIÓN
RIAS
RIAS
Ó
Esto permite incrementar el rigor en la recolección de los datos.
Se reduce la probabilidad de errores.
son aquellas fuentes creadas por el investigador con el objetivo de la investigación epidemiológica.
PRIMARIAS
Elevado costo
Infraestructura necesaria para realizarlo (equipos, personal, etc.)
Tardanza para obtener los primeros resultados.
Actividades de campo laboriosas
VENTAJAS
El investigador controla la población objetivo, las muestras, las variables o las preguntas y los parámetros temporales y espaciales a investigar.
DESVENTAJAS
Es la investigación de la totalidad de animales de una población. Ejemplo: Censo ganadero, Censo canino, etc.

Es la única forma de medir exactamente la distribución de una variable en una población

Si se pudiera conseguir la información por ejemplo de todos los establecimientos y de los animales, nuestra preocupación por la validez de los datos sería menor.
CENSO
DEFINICIÓN: instrumento de medición para recabar información que permite estimar el valor de una variable en una población.


Se presenta como una serie de preguntas que son formuladas de la misma forma a todos los encuestados.
ENCUESTA
(FUENTE DE INFORMACIÓN
PRIMARIA)
CUESTIONARIO
-
(FUENTE DE INFORMACIÓN
PRIMARIA)
Formato
Elaboración de preguntas
Tipo de preguntas
Codificación
Mecanismo de aplicación
Características
generales
Procedimiento utilizado para buscar información en un subconjunto de la población a fin de estimar algún parámetro de interés que nos permita hacer inferencias estadísticas.
MUESTREO
POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN EN
ESTUDIO
UNIDAD DE MUESTREO
MUESTREO
NO PROBABILÍSTICO
MUESTREO
NO
PROBABILÍSTICO
MUESTREO
PROBABILÍSTICO
MUESTREO
NO PROBABILÍSTICO
POBLACIÓN
OBJETIVO
POBLACIÓN
EN ESTUDIO
POBLACIÓN
MUESTRAL
Procedimiento utilizado para buscar información en un subconjunto de la población a fin de estimar algún parámetro de interés que nos permita hacer inferencias estadísticas.
MUESTREO
Es aquel en el cual se realiza una selección aleatoria de los elementos que garantiza a cada uno una probabilidad conocida y diferente de 0 de ser seleccionado.
Supongamos que tenemos una población de 500 individuos identificados. Si queremos elegir 50 animales, implica que cada uno tendrá la misma probabilidad de ser seleccionado (1/50)
Muestreo aleatorio
simple
Todos los individuos tienen la misma probabilidad de ser seleccionados.
Sorteo
Números aleatorios
Computadora
Muestreo por conglomerados
En el muestreo por conglomerados, las unidades muestrales están constituidas por “grupos de elementos”. El proceso es elegir aleatoriamente uno o varios conglomerados y la muestra estará formada por TODOS los elementos de los conglomerados.

Ejemplo: En las encuestas durante las elecciones, los conglomerados pueden ser las mesas electorales, y lo que se hace es escoger algunas mesas al azar (y de ahí se toman todos los votos de las mesas seleccionadas).
Muestreo estratificado
En el muestreo estratificado, se dividen a los sujetos en diferentes subpoblaciones (o estratos), en función de cierta característica relevante, y después se hace un muestro aleatorio simple de cada estrato.
Cada individuo debe pertenecer a un estrato (y sólo uno), y cada individuo del estrato habrá de tener la misma probabilidad de ser escogido como parte de la muestra.
Ejemplo: Supongamos que 70% de los niños de primaria van escuela pública y el 30% a privada. Si queremos 1,000 niños, lo que haremos es dividir los alumnos en 2 estratos (pública y privada) y se eligen aleatoriamente 700 niños de la pública y aleatoriamente 300 de la privada.
Muestreo sistemático
Supongamos que tengamos una lista de N elementos (estudiantes de secundaria) y queramos una muestra de tamaño “n”. En este caso, lo que se hace es ordenarlos (en función de los apellidos) y después se elige aleatoriamente un elemento entre los N/n=f primeros, y luego se elige de manera sistemática el que esté f lugares después del primer elemento, y así sucesivamente.
Ejemplo: Tenemos 10000 estudiantes (en una lista) y queremos obtener una muestra de 100 estudiantes. Primero elegimos al azar un estudiante entre los 10000/100=100 primeros (supongamos que salga el 26), el segundo elemento será el estudiante 100+26 (126), el siguiente será el 226, luego el 326, etc.
Estadísticas oficiales sobre sanidad animal (internacional,
nacional, regional, etc)
Registros de campañas de saneamiento oficiales.
Censos oficiales: ganaderos, territoriales, económicos, productivos)
Consultas veterinarias
Registro de mataderos
Registros de laboratorios
Banco de sueros
SECUNDARIAS
 Ecuación más conocida para determinar el tamaño de la muestra necesario para calcular el porcentaje de la población que pudiera tener o no la variable de interés, es:


Z x p x q
n = ----------------------------------
d
 
 
z= nivel de confianza o nivel de significación = 1.96 al 95% y 2.576 al 99%
p = probabilidad de que ocurra el evento
q = 1- p, probabilidad de que no ocurra el evento
d= precisión o certeza (error estimado)
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
2
2
proporción de individuos detectados como positivos o negativos por la prueba que están realmente enfermos o sanos.
Validez de Pruebas
diagnósticas
SENSIBILIDAD
proporción de ENFERMOS que detecta la prueba.
ESPECIFICIDAD
proporción de SANOS que detecta la prueba.
VALOR PREDICTIVO + Y -
SENSIBILIDAD = -------

ESPECIFICIDAD = --------

VALOR PREDICTIVO = --------

VALOR PREDICTIVO = --------
b + d = número total de individuos realmente sanos (FP + VN).
Thursfield, M (191-196) (pág. 127-131)
Waine Martín Cap. 2 pág. 25 a 53, Cap.4
Programa de Adiestramiento en Salud animal para América Latina. “Vigilancia epidemiológica”. Vol. 1. Capítulo 2: Observación, recolección y registro de datos. OPS/OMS. 1988. Capítulo 2, págs. 55-83.
BIBLIOGRAFÍA
RESULTADO
POSITIVO
NEGATIVO
TOTAL
TOTAL
ENFERMOS
ENFERMOS
NO
a
b
c
d
a + c
b + d
a + b
c + d
a + b + c + d
a = enfermos detectados como tales por la prueba (verdaderos positivos =VP)
(VP)
b = sanos detectados como enfermos (falsos positivos = FP)
(FP)
c = enfermos detectados como sanos (falsos negativos = FN)
(FN)
d = sanos detectados como tales por la prueba (verdaderos negativos = VN)
(VN)
a + c = número total de individuos realmente enfermos (VP + VN).
a + b = número total de individuos aparentemente enfermos (VP +FP).
c + d = número total de individuos aparentemente sanos (FN + VP).
RESULTADO
POSITIVO
NEGATIVO
TOTAL
TOTAL
ENFERMOS
ENFERMOS
NO
a
b
c
d
a + c
b + d
a + b
c + d
a + b + c + d
(VP)
(FP)
(FN)
(VN)
d
b + d
a
a + b
d
c + d
+
_
Kahl- Martín Colimon “Fundamentos de la epidemiología”.1990. España
Jaramillo Arango, C., Martinez Amaya, J. Epidemiología Veterinaria. Ed. Manual Moderno, México, 2010
proporción de ENFERMOS que detecta la prueba.
proporción de SANOS que detecta la prueba.
proporción de individuos detectados negativos por la prueba que están realmente sanos.
a
a + c
proporción de individuos detectados positivos por la prueba que están realmente enfermos.
Descripción y análisis del comportamiento del problema en la población:
Razones
Proporciones
Tasas.
Indicadores e índices.
Ajuste de tasas.

Unidad Temática IV:
Contenidos


La investigación epidemiológica se basa en la construcción de tres tipos de medidas:

Descripción y análisis del comportamiento del problema en la población
La construcción de estas medidas se realiza por medio de operaciones aritméticas simples, y de los instrumentos matemáticos conocidos como:
DE FRECUENCIA
DE ASOCIACIÓN O EFECTO
DE IMPACTO POTENCIAL
MEDIDAS DE FRECUENCIA
RAZONES
PROPORCIONES
TASAS
RAZÓN
Señalan el tamaño de un número respecto a otro. El cociente puede ser mayor o menor que la unidad.
El numerador No se encuentra incluido en el denominador.
COCIENTE ENTRE DOS VALORES INDEPENDIENTES
Cantidad
de
vacunas
Cantidad
de
perros
1,666
otros ejemplos.....
m / animal..... N° de bebederos /animal....
N° de cirujías / Med. Veterinario.... etc.
2
Es una razón en la cual el numerador está incluido en el denominador
Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la población total en la cual éste puede ocurrir.
Puesto que el denominador siempre va a ser un numero mayor que el numerador los valores que pueden tomar las proporciones van de 0 a 1 o de 0 a 100 al expresarlo en porcentaje.
PROPORCIÓN
Cantidad
de
machos
Población
0,5
El 50% de la población son machos
PROPORCIONES

 
Es una proporción, se establece entre el Nº de individuos afectados por ciertos eventos, o que poseen un determinado atributo (Numerador) y el Nº de individuos que forman la población a que aquellos pertenecen (Denominador)
Representan la fuerza con que se produce un evento determinado en una población (riesgo)
 
NUMERADOR (Nº de individuos que han padecido la
acción del riesgo)
 
ELEMENTOS DENOMINADOR (cantidad de sujetos que han estado
expuestos al riesgo, lo hayan padecido
no)
UNIDAD SEGUIDA DE CEROS: por lo que el cociente se
multiplica
 
TASAS
A diferencia de una proporción el denominador de una tasa no expresa el número de sujetos en observación sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento.
La unidad de medida empleada se conoce como tiempo-animal de seguimiento.
Dado que el periodo entre el inicio de la observación y el momento en que aparece un evento puede variar de un individuo a otro, el denominador de la tasa se estima a partir de la suma de los periodos de todos los individuos. Las unidades de tiempo pueden ser horas, días, meses o años, dependiendo de la naturaleza del evento que se estudia.
Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.
Se pueden definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso.
N
n
n
N
N
n

– se calculan para toda la población


– considera diferencias entre sub-grupos,
calculadas por edad, raza, sexo u otras
variables.


– para hacer comparaciones
válidas entre dos o más grupos
con diferentes distribuciones
de edad (u otras variables).
Tipos de tasas
BRUTAS O CRUDAS
ESPECÍFICAS
AJUSTADAS
O
ESTANDARIZADAS
Número de casos existentes de una enfermedad.
Estima la carga de la enfermedad
Usada en enfermedades crónicas o aquellas de larga duración

Nº de casos en una población en un lugar y tiempo dado x FA
Total de población expuesta y susceptible
MEDIDAS DE MORBILIDAD: Prevalencia
Número de nuevos casos de una enfermedad en un periodo de tiempo específico
Usada en enfermedades infecciosas o aquellas con de corta duración.
MEDIDAS DE MORBILIDAD: Incidencia


IA =Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento
Población en riesgo al inicio del estudio (seguimiento)
Incidencia Acumulada
Tasa de incidencia o incidencia verdadera
TI= Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el periodo en estudio x FA
Suma de los tiempos individuales de observación
Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado
General
Específica
T.M.= Nº de muertos x FA
Total de la población
Tasa de mortalidad
Tasa de letalidad
Tasa de letalidad: Mide la proporción de animales que mueren entre los enfermos por alguna causa. Es una medida de gravedad de una enfermedad en una población (VIRULENCIA). Se expresa en %
T.L. = Número de muertos x 100
Número de enfermos
Al evaluar las tasas brutas de mortalidad de ambos criaderos vemos que en el criadero “La Emilia” es considerablemente superior que en el criadero “Don Rosendo”, sin embargo no seria razonable compararlas si observamos que la distribución de los animales por categoría no es similar…. Por lo tanto es necesario AJUSTAR LA TASA BRUTA para poder comparar dos o mas poblaciones
Criadero “Don Rosendo”
Criadero “LA EMILIA”
Ajuste de tasas
TOTAL
10000
100
770
77
12000
100
600
50
Mtes. = 25 X 3000 = 75 animales muertos esperadas 1000
Si en el criadero “La Emilia” en la etapa de CRIA hubiera 3000 animales en lugar de 1200, cuantas muertes esperaríamos tener en esa categoría?
Como en la categoría CRIA en el criadero “La Emilia” presenta una tasa de mortalidad del 25 º/00 y suponemos que tiene 3000 animales como en el criadero “Don Rosendo” el Nº de animales muertos para esa categoría seria….

Muertes= Tasa mortalidad criadero “La Emilia” X Población en CRIA “Don Rosendo” =
esperadas 1000
METODO DIRECTO PARA AJUSTAR TASAS BRUTAS
Para el ajuste de tasas contamos con 2 métodos:
a) METODO DIRECTO
b) METODO INDIRECTO
TASA DE MORTALIDAD = 610 X 1000 = 51 º/00
AJUSTADA “LA EMILIA” 12000
Asumiendo así que el establecimiento “La Emilia” tiene la misma distribución poblacional por categoría que “Don Rosendo”, podemos calcular las muertes esperadas para cada una de las categorías
TOTAL
12000
610
PODEMOS OBSERVAR QUE LO QUE PARECÍA UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA Y UN PROBLEMA EN EL CRIADERO “LA EMILIA” AL COMIENZO DEL PLANTEO, LUEGO DE AJUSTAR LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD NO LO ES POR LO QUE LA TASA AJUSTADA ES PRÁCTICAMENTE SEMEJANTE AL OTRO ESTABLECIMIENTO
De tal manera podemos observar las tasas ajustadas…
Qué necesitamos?

Tasas específicas por edad de una población standart

La estructura de una población en estudio por edad

La cantidad total de muertes en una población en estudio (el recuento de muertes)

La medida resultante es la Razón Estandarizada, (cuando hablamos de mortalidad es la Razón de Mortalidad Estandarizada)
Estandarización indirecta
RMS= Muertes observadas x 100 = 436 x100 = 241
Muertes esperadas 181.09
Razón de mortalidad standarizada de tuberculosis en mineros de 20 a 59 años de edad, USA, 1950.
METODO INDIRECTO PARA AJUSTAR TASAS


Jaramillo Arango, C.; Martinez Maya, J.J. Epidemiología Veterinaria. Ed. El Manual
moderno. México, 2010
Thursfield, M. Epidemiología Veterinaria. Ed. Acribia. España 1990. (Pág.191-196) (pág. 127-131)
Kahl- Martín Colimon “Fundamentos de la
epidemiología”.1990. España.
BIBLIOGRAFÍA
S.Wayne Martin. Epidemiología Veterinaria. Principios y métodos. Ed. Acribia. España Cap. 2 pág. 25 a 53, Cap.4 Programa de Adiestramiento en Salud animal para América Latina. “Vigilancia epidemiológica”. Vol. 1. Capítulo 2: Observación, recolección y registro de datos. OPS/OMS. 1988. Capítulo 2, págs. 55-83.
Ecosistema: libre, endémico, epidémico, pandémico.

Estrategias de la epidemiología para distintos tipos de ecosistemas: Prevención - Control - Erradicación - Lucha.

Métodos de combate de problemas poblacionales.
UNIDAD TEMÁTICA V
NICHO ECOLÓGICO:
Es la situación funcional, el papel que desempeña una especie en la comunidad. Viene determinado por las interacciones entre los microorganismo y el resto de las especies: hábitos alimentarios, comportamiento, ... A cada nicho le corresponde únicamente una especie.
ECOSISTEMA:
Es un sistema formado por una trama de elementos
ECOLOGÍA:
estudio de los animales y las plantas relacionando sus hábitos y habitad.
COMUNIDAD BIOTICA O BIOCENESIS:
es el conjunto de animales, plantas y microorganismos que viven en un biotipo.
BIOTOPO:
área geográfica pequeña en donde existen condiciones uniformes de vida. Por ejemplo una chacra, o el intestino delgado de un perro.
Físicos (biotopo)
Biológicos
(Comunidad biotica o biocenesis)
TIPOS DE ECOSISTEMAS
Autóctonos: Ecosistema natural.
Ej. selva.
Antropúrgicos: Ecosistema creado por el hombre.
Ej. ciudad.
Sinantrópicos: Ecosistemas que están en contacto con el hombre.
PANDÉMICO:
Son aquellos en que determinados agentes están excluidos, no forman parte del ecosistema. Son libres del agente e indemnes con respecto a la enfermedad por él producida.
La aparición de la enfermedad, así sea un sólo caso, revestirá siempre el carácter de epidemia.
LIBRES:
(áreas indemnes)
PARAENDÉMICOS:
(áreas esporádicas)

Son ecosistemas endémicos en los que las influencias externas periódicas (generalmente por acción del hombre) producen cambios cíclicos en los componentes de los mismos.
La introducción al mismo de un gran número de individuos susceptibles, o de infectantes, o ambos podría provocar la aparición de la enfermedad.
EPIDÉMICO:
El agente se encuentra permanentemente
en el ecosistema, aunque no necesariamente produciendo manifestaciones clínicas.
El ecosistema tiene las condiciones
necesarias para mantener al agente activo.

ENDÉMICOS:
(áreas endémicas primarias)
ECOSISTEMAS
En estas áreas es poco frecuente observar brotes epidémicos, pues el propio término endémico implica una relativa inmunidad de la población para ese agente.
EPIENDÉMICOS:
(áreas endémicas
secundarias, dependientes)
Se trata de áreas que pueden o no poseer el agente, pero que dependen claramente de factores externos para que la enfermedad se manifieste.La aparición de la enfermedad tiene casi siempre características epidémicas, puede en general aparecer en cualquier época del año.
epidemia que alcanza grandes extensiones
geográficas en forma casi simultánea de
de un continente a otro.
Estos ecosistemas pueden denominarse epiendémicos en vista del alto riesgo de ocurrencia de brotes epidémicos. En estas regiones existe una alta tasa de renovación de población.
Epidemia es la aparición en una comunidad
de un número de casos de una enfermedad, claramente en exceso sobre su expectativa normal (Urquijo, de Ustarán y Milic).
Epidemia o brote epidémico es la aparición en una colectividad o región y en un tiempo limitado de un grupo de casos que presentan síntomas similares, en número claramente superior a la frecuencia normal. Para saber si realmente se trata de un brote epidémico, es indispensable conocer el número de casos que bajo condiciones normales y en determinado tiempo,
se presenten en la
comunidad (Aranda Pastor)
Podemos tomar dos tipos de decisiones:
Métodos de Combate:
Conjunto de acciones destinadas a corregir o solucionar alguna causa que lleva a la presentación de una enfermedad en un ecosistema.
TACTICAS: buscan transformaciones permanentes sobre un ecosistema. Ej: Programas.
ESTRATEGICAS: conjunto de medidas inmediatas ylocalizadas con el fin de controlar el evento cuandoeste aparece. Ej: Campañas de vacunación antirrábica.
Respecto a las Zoonosis evitar la transmisión de las enfermedades comunes a los animales y al hombre (en este caso la prioridad estará dada por la gravedad de la enfermedad en el hombre).
Un correcto estado sanitario en las poblaciones animales.
Favorecer la producción animal de manera de obtener una mejor distribución de los alimentos en la comunidad.
Que pretendemos lograr con los Métodos de Combate....?
Teniendo en cuenta la situación global de las enfermedades ya sea en una región, país o lugar determinado podemos establecer tres tipos de ESTRATEGIAS:
buscan la exclusión de forma permanente del ecosistema el agente productor de enfermedad. Siempre deben ir acompañado de una valoración económica profunda.
impiden la inclusión de una enfermedad en el ecosistema. Libres o Paraendémicos.
ESTRATEGIAS
DE
PREVENCIÓN:
impiden la transmisión del agente a un nuevo huésped o impiden que el nuevo huésped desarrolle la enfermedad.
ESTRATEGIAS
DE
CONTROL:
ESTRATEGIAS
DE
ERRADICACIÓN:
De gran utilidad en las enfermedades de tipo subagudo y crónico.
ESTRATEGIAS
DE
PREVENCIÓN
Impide la penetración de un posible vehículo o fuente de infección en un ambiente que cuenta con huéspedes susceptibles.
Consiste en la separación física y observación de animales que potencialmente pueden ser portadores de un agente infeccioso aunque estén aparentemente sanos.
La duración de la cuarentena dependerá del periodo de incubación de la enfermedad sospechada y se considera una duracion correspondiente a 2 veces y media el periodo de incubación de la misma
CUARENTENA
Previene la ocurrencia de nuevas fuentes de infección e impide el desarrollo exitoso del agente aún cuando este fuera trasmitido de la fuente de infección a un huésped susceptible.
Debemos cuidar los efectos adversos como ser: sensibilización, ser vehículo de otro o del mismo agente infeccioso, ser material nucleico capaz de producir tumores, provocar lesiones locales.
INMUNIZACIÓN
MASIVA
DETECCIÓN
PRECOZ
MEJORA GENÉTICA
HIGIENE AMBIENTAL
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
Conjunto de medidas que tienden a crear un ambiente poco favorable para el desarrollo y mantenimiento de agentes infecciosos
El saneamiento ambiental básico es el conjunto de acciones técnicas y socioeconómicas de salud pública que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo sanitario del agua potable, las aguas residuales y excretas, los residuos sólidos y el comportamiento higiénico que reduce los riesgos para la salud y previene la contaminación. Tiene por finalidad la promoción y el mejoramiento de condiciones de vida urbana y rural.
SANEAMIENTO DEL MEDIO
Proceso de formación, de asignación de responsabilidad al individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva
"el proceso de enseñanza aprendizaje interdisciplinario y multisectorial, basado en la ciencia, la técnica y el respeto por el ser humano, cuyo objetivo es elevar el nivel de salud del individuo, la familia y la comunidad, mediante el logro de conductas positivas, responsables, solidarias y duraderas".
EDUCACION PARA LA SALUD
ACTIVIDADES:
Recolección, consolidación y análisis de datos.
Difusión de información y recomendaciones.
Capacitación.
Supervisión.
Evaluación.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIA DE ERRADICACION
La utilización de este método esta reservada a aquellas enfermedades en que los animales que sirven de reservorios son bien localizados en nidos naturales como la Leishmaniasis, la Peste Bubónica, ya que en aquellas enfermedades en las que los animales están ampliamente distribuido resulta imposible realizarla. Además de considerar las alteraciones ecológicas que se podrían causar.
ELIMINACION DE RESERVORIOS
ESTRATEGIA DE CONTROL
Pretende eliminar vectores potenciales en un área libre del agente como a nivel del mecanismo de transmisión cuando el agente esta presente.
El mejor resultado se obtiene cuando el agente necesita pasar un ciclo dentro del vector para poder ser infectante.
CONTROL DE VECTORES
ESTRATEGIA DE CONTROL

Focal: en un rebaño
Perifocal: alrededor del sector afectado.
Selectiva: especies susceptibles, sexo, edad, etc.
Regional: área delimitada en base a la difusión de la enfermedad.
Siempre debemos tener en cuenta a la hora de la toma de decisiones las características de la comunidad, el nivel de inmunización, etc.
VACUNACION ESTRATEGICA
ESTRATEGIA DE CONTROL
Utilización de cualquier agente químico contra las enfermedades (ya sea infectocontagiosa como parasitarias).
EJ.: Antibióticos, ecto y endoparasiticidas
QUIMIOPROFILAXIS
ESTRATEGIA DE ERRADICACION
Es una estrategia que difícil de realizar ya que no sólo es complicado desde el punto de vista ecológico sino que la mayoría de los insecticidas provoca grandes daños en la salud tanto vegetal como animal como humana y resistencia en aquellas zonas de utilización reiterada.
ELIMINACION DE VECTORES
ESTRATEGIA DE ERRADICACION
Se utiliza en enfermedades de curso agudo, eliminando todos los huéspedes susceptibles como sus posibles contactos. Para una buena respuesta necesita de un rápido sistema de información como un diagnóstico precoz.
No debemos dejar de considerar complementarlo con procedimientos de desinfección. Ej: rifle sanitario en aftosa.
DIAGNOSTICO Y SACRIFICIO
ESTRATEGIA DE CONTROL
Busca eliminar los posibles portadores sanos, fuente de infección de enfermedades crónicas dentro de un rebaño (siempre considerando enfermedades de prevalencia relativamente bajas) en aquellos casos que la enfermedad permita un diagnóstico masivo y obtención de reactores positivos para el posterior sacrificio de los mismos.
DIAGNOSTICO Y SACRIFICIO
OBJETIVOS:
Suministrar información básica para la planificación en salud.
Propiciar información básica para la acción y evaluación de programas específicos.
Estimular la investigación.
Mejorar el conocimiento de la historia natural de las enfermedades, para intervenir en ellas con mayor efectividad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIA DE CONTROL
Control de los animales silvestres o no que puedan perpetuar y transmitir el agente infeccioso.
CONTROL DE RESERVORIOS
Información analizada para la acción.
Es un subsistema dentro del sistema de salud que recopila de manera continua y sistemática, información sobre procesos de enfermedad y la analiza. Abarca desde el nivel local al nacional
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ESTRATEGIAS
DE
CONTROL
Consiste en la separación de los infectados y sus contactos durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales que eviten la transmisión directa o indirecta del agente a otros huéspedes susceptibles.
Si bien el aislamiento no implica inmovilización o viceversa generalmente se dan juntos ya que se favorecen y potencian.
Muchas veces se convierte en el método de control mas barato, practicable y eficiente para evitar la transmisión entre individuos.
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
METODO DE COMBATE
INTERDICCION
Es la prohibición de la salida de animales, sus productos o subproductos en un área afectada.
Por el elevado costo social que implica debemos realizarla una vez propuesta no se debe escatimar esfuerzos para que se lleve a cabo.
Mas efectivo que el método anterior, pero mas difícil de realizar ya que implica perjuicios económicos.
AISLAMIENTO E INMOVILIZACIÓN:
Utilización de cualquier agente químico contra las enfermedades (ya sea infectocontagiosa como parasitarias).
EJ.: Antibióticos, ecto y endoparasiticidas
Su importancia es tal que en ciertas enfermedades se convierte en el único método de combate para enfermedades como Piroplasmosis, Malaria, etc.
QUIMIOPROFILAXIS
Tiene como objetivo que evitar que una enfermedad se produzca aun cuando un agente haya penetrado o pueda penetrar en un huésped susceptible
Focal: en un rebaño
Perifocal: alrededor del sector afectado.
Selectiva: especies susceptibles, sexo, edad, etc.
Regional: área delimitada en base a la difusión de la enfermedad.
Siempre debemos tener en cuenta a la hora de la toma de decisiones las características de la comunidad, el nivel de inmunización, etc.
VACUNACIÓN ESTRATÉGICA
Busca eliminar los posibles portadores sanos, fuente de infección de enfermedades crónicas dentro de un rebaño (siempre considerando enfermedades de prevalencia relativamente bajas) en aquellos casos que la enfermedad permita un diagnóstico masivo y obtención de reactores positivos para el posterior sacrificio de los mismos.
DIAGNOSTICO Y SACRIFICIO
Consiste en la aplicación de productos químicos, métodos de lucha biológica o medidas de ingeniería sanitaria que limiten las poblaciones de vectores.
El mejor resultado se obtiene cuando el agente necesita pasar un ciclo dentro del vector para poder ser infectante.
CONTROL DE VECTORES
Control de los animales silvestres o no que puedan perpetuar y transmitir el agente infeccioso. Debe tenerse cuidado ya que las consecuencias pueden consistir en producir alteraciones ecológicas o eliminar también especies de interés económico o social.
CONTROL DE RESERVORIOS
ESTRATEGIAS
DE
ERRADICACIÓN
Se utiliza en enfermedades de curso agudo, eliminando todos los huéspedes susceptibles como sus posibles contactos. Como cualquier otro método de erradicación requiere que la prevalencia de la enfermedad sea baja. Excluye la utilización del animal sacrificado Para una buena respuesta necesita de un rápido sistema de información como un diagnóstico precoz.
No debemos dejar de considerar complementarlo con procedimientos de desinfección.
Ej: rifle sanitario en aftosa.
RIFLE SANITARIO
Es una estrategia difícil de realizar ya que no sólo es complicado desde el punto de vista ecológico sino que la mayoría de los insecticidas provoca grandes daños en la salud tanto vegetal como animal como humana y resistencia en aquellas zonas de utilización reiterada.
ELIMINACIÓN DE VECTORES
La utilización de este método esta reservada a aquellas enfermedades en que los animales que sirven de reservorios son bien localizados en nidos naturales como en el caso de la Leishmaniasis, la Peste Bubónica, ya que en aquellas enfermedades en las que los animales están ampliamente distribuido resulta imposible realizarla. Además de considerar las alteraciones ecológicas que se podrían causar.
ELIMINACIÓN DE RESERVORIOS
Desde el punto de vista ECOLÓGICO:
(Desde el punto de vista EPIDEMIOLÓGICO)
ESTRATEGIA EPIDEMIOLÓGICA
1-Rifle sanitario
2-Eliminación de
vectores
3-Eliminación de
reservorios

 
1-Cuarentena
2-Inmunización masiva
3-Higiene ambiental
4-Detección precoz
6- Mejora Genética
1-Desinfección
2-Aislamiento e inmovilización
3-Interdicción
4-Quimioprofilaxis
5-Vacunación estratégica
6-Diagnóstico y sacrificio
7-Control de vectores
8-Control de reservorios
CONTROL
PREVENCIÓN
ERRADICACIÓN
MÉTODOS DE COMBATE
HAY TRES MÉTODOS DE COMBATE QUE PODEMOS APLICAR EN CUALQUIERA DE LAS TRES ESTRATEGIAS EPIDEMIOLÓGICAS
(PREVENCIÓN. CONTROL Y ERRADICACIÓN)....
EDUCACIÓN
PARA LA
SALUD
SANEAMIENTO
DEL
MEDIO
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Proceso de formación, de asignación de responsabilidad al individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva
"el proceso de enseñanza aprendizaje interdisciplinario y multisectorial, basado en la ciencia, la técnica y el respeto por el ser humano, cuyo objetivo es elevar el nivel de salud del individuo, la familia y la comunidad, mediante el logro de conductas positivas, responsables, solidarias y duraderas".
El saneamiento ambiental básico es el conjunto de acciones técnicas y socioeconómicas de salud pública que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes de salubridad ambiental. Comprende el manejo sanitario del agua potable, las aguas residuales y excretas, los residuos sólidos y el comportamiento higiénico que reduce los riesgos para la salud y previene la contaminación. Tiene por finalidad la promoción y el mejoramiento de condiciones de vida urbana y rural.

Es un subsistema dentro del sistema de salud que recopila de manera continua y sistemática, información sobre procesos de enfermedad y la analiza. Abarca desde el nivel local al nacional
Suministrar información básica para la planificación en salud.
Propiciar información básica para la acción y evaluación de programas específicos.
Estimular la investigación.
Mejorar el conocimiento de la historia natural de las enfermedades, para intervenir en ellas con mayor efectividad.
OBJETIVOS:
Recolección, consolidación y análisis de datos.
Difusión de información y recomendaciones.
Capacitación.
Supervisión.
Evaluación.
ACTIVIDADES
ESTRATEGIA EPIDEMIOLÓGICA
1-Rifle sanitario
2-Eliminación de
vectores
3-Eliminación de
reservorios
1-Cuarentena
2-Inmunización masiva
3-Higiene ambiental
4-Detección precoz
6- Mejora Genética
1-Desinfección
2-Aislamiento e inmovilización
3-Interdicción
4-Quimioprofilaxis
5-Vacunación estratégica
6-Diagnóstico y sacrificio
7-Control de vectores
8-Control de reservorios
CONTROL
PREVENCIÓN
ERRADICACIÓN
MÉTODOS DE COMBATE
Educación para la salud
Saneamiento del medio
Vigilancia Epidemiológica


Thursfield, M. Epidemiología Veterinaria. Ed. Acribia. España 1990. Cap. 7 (Pág.110 a 112) Cap. 20 (pág. 269 a 275)
BIBLIOGRAFÍA
Rosenberg Félix; OPS-Centro Panamericano de Fiebre Aftosa. Serie de manuales didácticos “Principios de Epidemiología”. Caps. 7 Y 8
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