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Asepsia y parto 2015

Seminario EIRs Hospital Donostia
by

Nuria Torres

on 16 June 2015

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Transcript of Asepsia y parto 2015

TIPOS LAVADO MANOS
ASEPSIA Y PARTO
PERSPECTIVA HISTORICA
S.XVIII
MIASMAS
CHARLES WHITE
Limpieza y ventilacion
CLARKE Y COLLINS
Lavado del personal y sala de partos
Limitacion TV
Limpieza sabanas y camas
GORDON
Lavarse con esmero
Fumigar instrumentos
1773
1790
1795
S.XIX
J.BOER
MATERNIDAD VIENA
0,9% mortalidad

KLEIN
7,8% 29,3%
1843
WENDELL HOLMES

Partos -no necropsias FP
Lavarse bien y cambiar ropa
Un mes sin atender si 2 casos FP
GREMIO MEDICO
HODGE Y MEIGS
NO
1846
SEMMELWEIS
lavarse las manos
MATERNIDAD
VIENA
Dr. KLEIN
Dr. BARTCH
Devuelve
estudiantes
Estudiantes:
Aumenta
mortalidad
Matronas
Estudiantes
1842
33%
1846
96%
lavabos puerta sala partos
SEMMELWEIS
Extranjeros
TV bruscos
CAUSA:
CLINICA
Despido
Exudados cadaveres: contagio
Imponderables
...olor
KOLLETCHA
signos/sintomas FP
Cloruro calcio
mortalidad
27%
a
12%
PARTOS
LAVADO DE MANOS
TODOS LOS CASOS DE EXAMEN

mortalidad
0,23%
1864
PASTEUR

Pionero microbiologia moderna
Fermentacion y descomposicion organica no generacion espontanea
Todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior

TEORIA GERMINAL ENFERMEDADES
Toda enfermedad infecciosa tiene su causa en un germen con capacidad de propagarse entre las personas.

INICIO BACTEROLOGIA MODERNA
LISTER

Putrefaccion herida quirurgica mortalidad hospitales
PADRE ANTISEPSIA MODERNA

1865
LISTER

Semmelweis-Pasteur.
Disminucion muertes por infeccion QX
Lavado manos, guantes, estelizar instrumentos, ácido carbólico.
Calor: práctica quirúrgica asepsia y antisepsia
Catgut

The lancet
Origen bacteriano infeccion heridas y metodos luchar contra ella
Fenol como antiseptico para instrumental, manos y heridas
1878
KOCH
Antrax
Demuestra utilidad expandir
medidas higiene y esteriliacion.
SI
1856
FLORENCE NIGHTINGALE / WILLIAM FARR

Metodologia elaboracion tasa mortalidad
Permitio comparar otros hospitales
Primera referencia vigilancia epidemiologica en hospitales
FIEBRE PUERPERAL
IAAS-INFECCION ASOCIADA A LA ATENCION SANITARIA
CONSECUENCIA INVOLUNTARIA NO DESEADA DE DICHA ATENCION
ALTA MORBILIDAD
ENORME CARGA ECONOMICA ADICIONAL PARA EL SISTEMA SANITARIO
aumento estancia hospitalaria
mayor esfuerzo diagnostico y terapeutico
incremento del coste asistencial
aumento del periodo de incapacidad del paciente

PREVALENCIA 8,18%
IAAS
2008 OMS
EPINE
Estudio Prevalencia Infecciones Nosocomiales
1990 - 8,5%
Actual - 6,3%
aceptable en contexto europeo
FRECUENCIA
IAAS
50%
si los profesionales se lavan las manos regularmente
HIGIENE MANOS
Medida mas importante
BAJA ADHESION
UCI
Dia diario frente a FS
Uso Bata-Guantes
Falta personal
Aumento carga asistencial
Necesidad frecuente de HM
Ser auxiliar de enfermeria o medico
Factores importantes
BAJA ADHESION
Barreras percibidas
Productos que causan irritacion o sequedad
Lavabos escasos o mal situados
Falta de jabon o toallas de papel
Carga asistencial
Considerar que el paciente tiene prioridad
Creencia de bajo riesgo de contagio
Considerar que la HM interfiere en el contacto con el paciente
Desconocimiento, Falta inf.cientifica...
Creencia de que el uso de guantes lo hace innecesario
GUANTES
Demostrado contaminacion a pesar del uso de guantes.
MSC
2005
Promocion HM en centros sanitarios

Disponibilidad solucion hidroalcoholica
MSC
2009
"Salva vidas: lávate las manos"
5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS
1. ANTES DEL CONTACTO

CONTACTO FISICO DIRECTO: colocar monitor, ayudar a moverse...
EXPL.CLINICA: palpacion abdominal...
Toma ctes, entrega de documentacion...
2.ANTES DE REALIZAR UNA TAREA ASEPTICA


INSERCION DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRUGICOS: via periferica, sueroterapia...
APLICACION INYECTABLES:antibioterapia, sedacion...
CONTACTOS DISP.MEDICOS:preparacion bombas,alumbramiento dirigido...
PREPARACION MATERIAL ESTERIL: mesa epidural, mesa partos, toma ph fetal..
Para proteger al paciente de los microorganismos patogenos que pudiesen introducirse en su organismo
Para proteger al paciente de los microorganismos patogenos de las manos
Para protegerse y proteger el entorno de atencion sanitaria de los patogenos que pudiera tener el paciente.
4. DESPUÉS DEL CONTACTO


CONTACTO FISICO DIRECTO: cambios posturales, ayudar a moverse...
EXPL.CLINICA: palpacion abdominal...
Toma ctes, lavados...
Para protegerse de los microorganismos patogenos que pueda tener el paciente
3.DESPUES DE RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS


CONTACTO CON MUCOSAS O PIEL NO INTACTA: Tacto Vaginal
INSERCION DISPOSITIVOS MEDICOS: cateter endovenosos, RABA, SV, electrodo fetal...
LIMPIEZA orina, heces o vomitos.
MANIPULACION DESECHOS: compresas, empapadores...
CONTACTO CON DISP.MEDICOS O MUESTRAS CLINICAS: capilar pH fetal, hemocultivos...
5.DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE



AJUSTAR VELOCIDAD INFUSION: oxitocina, bomba epidural,...
CONTROL DE ALARMAS
MANIPULACION APARATAJE, CAMAS...
Para protegerse y proteger el entorno de atencion sanitaria de los patogenos que pudiera tener el paciente.

TRANSITORIA
:
no habitual
capas superficiales
responsable IAAS

RESISTENTE:
habitual
capas profundas
PRODUCTOS PARA HM
JABONES SIN ANTISEPTICO
:
Polvo, suciedad...
No actividad antimicrobiana
Insuficiente para lavado manos TS

YODOFOROS:
Seguros,efectivos. Dermatitis contacto

ALCOHOLES:
Desnaturaliza proteinas. + Eficaz [60-90%]
Excelente germicida y rapido

BIGUANIDAS:
Clorhexidina
+ tpo. q alcoholes. [2-4%]

FENOLES:
Modesta eficacia
No evidencia suficiente seguros/eficaces
Indicaciones
:

•Antes de
iniciar la jornada laboral y al finalizarla.
•Siempre que las
manos
estén
sucias o contaminadas
con material orgánica, sangre y otros fluidos corporales (IA)

Después del contacto con fluidos o excrecciones corporales, mucosas, piel no intacta y apósitos de herida
(IA)

Antes y después de comer
(IB)
•Después de ir al
aseo
(IB)
•Despues de
estornudar, sonarse


Antes
del
contacto directo
con los pacientes (IB)

Después
del
contacto directo con piel intacta
del paciente. P.ej.: Cuando se toma el pulso, la TA, se moviliza al paciente…(IB)

Antes de ponerse y después de quitarse los guantes
(IB)
•Después del
contacto con objetos que están situados cerca del paciente,
incluyendo los equipos medicos y material sanitario (II)
•En los casos que se sospecha o está confirmada la exposición al Bacillus anthracis y Clostridium difficile, está recomendada la acción mecánica del lavado y aclarado dado que los alcoholes, clorhexidina, yodóforos y otros antisépticos, tienen escasa actividad frente a esporas (II)

Duracion:
15-30 segundos de tiempo de frotacion con el jabon

Prodedimiento
: (IB) Antes de iniciar lavado, es recommendable
retirar anillos, pulseras y todos los elementos que puedan servir de reservorio a microorganismos.
Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de aclarado con abundante agua.


Objetivo
: Eliminar la
suciedad
, material orgánica y
flora transitoria
de las manos.


Producto
: Jabón líquido de pH neutro o ligeramente ácido
Categoría IA
: Altamente recomendada para la implantación y fuertemente sustentada por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.

Categoría IB:
Altamente recomendada para la implantación y sustentada por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un sólido razonamiento teórico.

Categoría IC:
Requerida por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales de USA.

Categoría II:
Sugerida para la implantación y sustentada por estudios sugestivos clínicos o epidemiológicos o por algún razonamiento teórico.

Sin recomendación:
Representa un punto controvertido, en el que no existen pruebas suficientes, ni consenso en cuanto a su eficacia.
FLORA
LAVADO DE MANOS CON JABÓN ANTISÉPTICO
Objetivo:
Eliminar la suciedad, materia orgánica,
flora transitoria y parte de la flora residente
, consiguiendo además cierta actividad residual antimicrobiana.

Producto:
Jabón antiséptico a base de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%.

Indicaciones:
•Siempre que las
manos
estén
sucias o contaminadas
con materia orgánica, sangre u otros fluidos corporales (IA)
•Antes de ponerse guantes estériles para insertar un catéter central intravascular (IB)

Antes de ponerse guantes estériles para insertar un catéter vesical u otro dispositivo invasivo
que no requiera un procedimiento quirúrgico (IB)

Tras exposición a sangre o fluidos

potencialmente contaminados
.
•Antes y después de atender a pacientes colonizados/ infectados por patógenos multirresistentes y antes de atender a pacientes inmunodeprimidos.
•Preparación de medicación y nutrición parenteral en campana de flujo laminar.

Duracion:
30-60 segundos de tiempo de frotacion con el jabon antiseptico
Objetivo:
Eliminar la
flora transitoria y parte de la flora residente.

Producto:
Solución hidroalcohólica

Indicaciones:
Es
imprescindible
que las
manos no
estén
visiblemente sucias
• Antes de ponerse guantes estériles para insertar un catéter central intravascular (IB).

Antes de insertar un catéter vesical u otro dispositivo invasivo
que no requiera un procedimiento quirúrgico (IB).
• Antes y después de atender a pacientes colonizados/ infectados por patógenos multirresistentes y antes de atender a pacientes inmunodeprimidos.
• Preparación de medicación y nutriciones parenterales en campana de flujo laminar.

La técnica por frotación con solución hidroalcohólica es una alternativa al lavado higiénico, para las indicaciones descritas en dicho apartado porque facilita su cumplimiento.

Duracion:

Minimo 30 segundos hasta que las manos esten secas.

Procedimiento :•
Asegurarse previamente que las
manos
estén completamente
secas.
ANTISEPSIA DE MANOS CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
CDC -Centers for Disease Control, Atlanta, EE. UU.
ECDC- European Centre for Disease Prevention and Control
SE RECOMIENDA
INDISTINTAMENTE
EL USO DE
JABÓN ANTISÉPTICO O SOLUCIÓN DE BASE ALCOHÓLICA
PARA LA FROTACIÓN DE MANOS, CON ACTIVIDAD RESIDUAL, ANTES DE COLOCARSE LOS GUANTES ESTÉRILES (IB)
Producto:
•Jabón antiséptico o cepillo-esponja estéril a base de Clorhexidina al 4%
•Jabón antiséptico cepillo-esponja estéril de Povidona Yodada en solución jabonosa al 7,5%

Procedimiento :
•Retirar anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado quirúrgico de manos (II).
•Humedecer las manos y antebrazos
•Enjabonar
manos y antebrazos
desde los
dedos hasta los codos
,
sin volver a las zonas ya limpias.
(IB)
•Prestar especial atención a la desinfección de
uñas, borde periungueal, dedos y pliegues interdigitales
.
Eliminar la suciedad existente debajo de las uñas, utilizando el cepillo de uñas debajo del agua corriente.(II)

Aclarar desde la punta de los dedos hasta llegar a los codos
.

Secar por contacto
, sin frotar, con una compresa o toalla desechable
comenzando por los dedos y siguiendo hasta los codos
.
•Mantener en todo momento las manos por encima de los codos y separadas del atuendo quirúrgico.

Antes
de ponerse los
guantes estériles
, las manos y antebrazos deben estar completamente
secos.

Duración:
Entre 2 - 6 minutos.
Producto:
Solución hidroalcohólica.

Procedimiento :
•Antisepsia quirúrgica de manos.
•Antes de aplicar la solución alcohólica deben
lavarse las manos y antebrazos con jabón normal y secarlos completamente
.
•Prestar especial atención a la limpieza de
uñas, borde periungueal, dedos y pliegues
interdigitales.
•Aplicar la cantidad de solución alcohólica, tantas veces como sea necesario (cada vez que las manos estén secas) hasta
completar el tiempo de frotación
.
•Fricción de los
antebrazos
en sentido codo-mano.
•Fricción de las
muñecas.
•Fricción de
manos
según técnica de desinfección de manos con solución alcohólica

No secar
con toallas.
•Mantener las manos por encima de los codos hasta la total evaporación de la solución hidroalcohólica
•Se debe esperar a que las manos y antebrazos estén completamente
secos antes de ponerse los guantes estériles
(IB).

Duración:
1.5 - 3 minutos (según fabricante).
LAVADO QUIRÚRGICO CON JABÓN ANTISÉPTICO
ANTISEPSIA QUIRÚRGICA CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
CUIDADO MANOS
IMP. FLORA TRANSITORIA - FLORA RESISTENTE

Dermatitis irritativa.
RECOMENDACIONES


Cubrir
siempre las heridas y lesiones en la piel

No
utilizar
cepillos
de uñas, salvo para el lavado quirúrgico.
• Cuando se laven las manos con agua y jabón,
evitar el uso de agua caliente
(IB).

Aclarar bien
las manos.

Secar
siempre
totalmente
las manos para evitar la humedad
• Suministrar a los profesionales sanitarios
lociones o cremas
para disminuir la aparición de dermatitis irritativa de contacto asociada con el lavado o la antisepsia de las manos (IA).
• Las cremas protectoras se utilizaran al
final de cada jornada de trabajo
. No utilizar envases comunes que puedan contaminarse.
• Las lociones y cremas de manos contienen a menudo
agentes hidratantes y emolientes
que contribuyen a la función barrera de la piel normal. El uso frecuente de tales productos, puede ayudar a
prevenir y a tratar
la dermatitis irritativa causada por los productos de higiene de manos (IB).
ASEPSIA
CONJUNTO METODOS APLICADOS PARA LA CONSERVACION DE LA
ESTERILIDAD
.

PRESENTACION Y USO CORRECTO DE ROPA, INSTRUMENTAL, MATERIAL Y EQUIPOS ESTERILES SIN CONTAMINARLOS EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.
ESTERILIDAD
Condicion de un producto exento de microorganismos incluidos
esporas
.
Forma de vida que adpotan ciertos microoganismos como defensa contra las agresiones del medio ambiente.
Maxima dificultad esterilizacion
esporas
ANTISEPSIA
EMPLEO DE SUSTANCIAS QUIMICAS (antisepticos) PARA, INHIBIR CRECIMIENTO, DESTRUIR, DISMINUIR NUMERO DE MICROORGANSMOS DE PIEL, MUCOSAS Y TODOS LOS TEJIDOS VIVOS.


FINALIDAD
EVITAR O ATENUAR RIESGO DE INFECCION
.
MEDIDAS GENERALES
PRECAUCIONES UNIVERSALES TS
Procedimientos
minimizar el riesgo
de adquirir enfermedades por el TS por exposicion a productos biológicos potencialmente contaminados en la práctica clínica.

Todos los pacientes
pueden ser potenciales portadores

Todos los fluidos
(sangre, heces, orina, expectoración, saliva, secreciones y pus entre otros), con o sin sangre visible y las mucosas y piel no intacta, de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes.
Extremo cuidado
durante y tras su utilización, al limpiarlos y al eliminarlos.

PRECAUCIONES
Una vez usadas
no reencapuchar ni manipular
Colocar
envases resistentes
a la punción
Nunca llenar
los envases totalmente
El mismo
TS que utiliza el instrumento se deshace de él
No abandonar los objetos de riesgo
ALTO RIESGO
Sangre
y a todos los fluidos que contengan sangre visible.
Semen y las
secreciones vaginales
Leche materna
Líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como:
líquido cefalorraquideo
líquido sinovial
líquido peritoneal
líquido pericárdico
líquido amniótico
saliva en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal.

BAJO RIESGO
Deposiciones, orina
Secreciones nasales, expectoracion
Transpiración
Lágrimas
Vómitos
a excepción de aquellos que tengan sangre visible.
Todo TS con
contacto directo o indirecto
con sangre u otros fluidos de pacientes
VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B
ALTO RIESGO
Sangre
y a todos los fluidos que contengan sangre visible.
Semen y las
secreciones vaginales
Leche materna
Líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como:
líquido cefalorraquideo
líquido sinovial
líquido peritoneal
líquido pericárdico
líquido amniótico
saliva en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal.

BAJO RIESGO
Deposiciones, orina
Secreciones nasales, expectoracion
Transpiración
Lágrimas
Vómitos
a excepción de aquellos que tengan sangre visible.
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE BARRERA
Prevenir
la exposición a sangre y otros fluidos

Protección de barrera
más importante.

Riesgo de exposición a agentes infecciosos TS
Riesgo de una potencial IAAS
No sustituye el lavado
de manos
No evitan los pinchazos (volumen de sangre transferido 50%).


Recomendaciones CDC
(CDC/HICPAC (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee )

Llevar guantes cuando se pueda
contactar con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos
, membranas mucosas y piel no intacta (IC)
Quitarse los guantes tras atender a un paciente.
No usar el mismo par
de guantes para atender a mas de un paciente, y no lavar los guantes entre paciente (IB)
Cambiar
los guantes durante el cuidado de un paciente si se va a pasar de tocar un sitio contaminado a tocar uno limpio (II)
Si durante el empleo se
perforan
hay que quitarlos,
lavarse
inmediatamente las manos y ponerse un nuevo par.
Salpicaduras de sangre o fluidos
corporales a las mucosas orales o nasales

Razones médicas como el contacto con pacientes tuberculosos, etc.

Recomendaciones:
Endoscopias
Apiración de secreciones
Equipos de fisioterapia respiratoria
Procedimientos invasivos asociados a producción de aerosoles (intubaciones, autopsias, etc)
Asistencia en
hemorragias
Odontoestomatología...
Cuando puedan ocurrir
grandes salpicaduras de sangre o fluidos
orgánicos

Partos

Politraumatizados en urgencias
Curas de gran extensión
GUANTES
MASCARILLAS
PROTECCION OCULAR
BATAS
Posible la producción de salpicaduras de
sangre o fluidos corporales
a la mucosa ocular.
MANEJO DE OBJETOS PUNZANTES O CORTANTES
MASCARILLAS
BATAS
PROTECCION OCULAR
LIMPIEZA, DESINFECCCION Y ESTERILIZACION
LIMPIEZA MATERIAL
Sumergir instrumental en agua con
detergente enzimático
Eliminar por arrastre la suciedad visible de la superficie u objeto
Aclarar con abundante agua templada
Secar o deja secar a Tª ambiente
Envíar al Servicio de
Esterilización
DESINFECCION PARITORIO
Eliminación de microorganismos con excepción de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo independientemente de su estado fisiológico.

Desinfectante:
es la sustancia que ejerce dicha acción sobre superficies u
objetos inanimados
.

Procedimiento:
• Limpieza con
agua y desinfectante/limpiador de superficies de ambito clinico.
• Barrido húmedo y fregado con sistema doble cubo
• Aclarado con agua limpia
• Secado

Paredes y QX:
RESIDUOS
Jaime Polaco Castillo; Manuel Alfonso Villalobos Huerta; Blanca Monserrat Mercado Hernández; Carmen magdalena Peña Jiménez; Carolina O. Baños Galeana (29-ago-2011). «Capítulo 4: Asepsia y antisepsia»
. En Dr. Jesús Tápia Jurado; Dr.Abel Archundia García; Dr. Wulfrano Antonio Reyes Arellano. Introducción a la cirugía. México: McGraw-Hill. 20-sep-2011. pp. 49-60. ISBN 978-607-02-2469-0.
Guía para la gestion del proceso de esterilización.COMISIÓN INOZ. OSAKIDETZA.DEPARTAMENTO SANIDAD EUSKO JAURLARITZA-GOBIERNO VASCO
Jaime Polaco Castillo; Manuel Alonso Villalobos Huerta; Blanca Monserrat Mercado Hernández; Carmen magdalena Peña Jiménez; Carolina O. Baños Galeana (29-ago-2011). «Capítulo 4: Asepsia y antisepsia». En Dr. Jesús Tápia Jurado; Dr.Abel Archundia García; Dr. Wulfrano Antonio Reyes Arellano. Introducción a la cirugía. México: McGraw-Hill. 20-sep-2011. pp. 49-60. ISBN 978-607-02-2469-0.

Diccionario terminológico de ciencias médicas. Barcelona: Masson(Elsevier)2001:85
GUTHRIE D. Historia de la Medicina, 1945, Barcelona, Salvat, 1947: 388-391

LYONS AS, PETRUCELLI II RJ. Historia de la Medicina, 1978, Barcelona, Doyma, traducción de María José Báguena, José Luis Barona, José Luis Fresquet, 1980, p. 550-553
GUTHRIE D. Historia de la Medicina, 1945, Barcelona, Salvat, 1947: 388-391
PL. Historia de la Medicina, Barcelona, Salvat, p. 441
LYONS AS, PETRUCELLI II RJ. Historia de la Medicina, 1978, Barcelona, Doyma, traducción de María José Báguena, José Luis Barona, José Luis Fresquet, 1980, p. 550-553.
ENTRALGO PL. Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, Tomo III, p. 318-320.·
ENTRALGO PL. Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, Tomo III, p. 318-320
Guillermo Henao, La lucha de I. F. Semmelweis en la génesis de un nuevo paradigma, Revista Iatreia, Vol 12, n° 3, pag. 152
Céline, Louis-Ferdinand. Semmelweis, Paris, Gallimard, 1952.
Grupo de Estudio para la Formación y docencia en enfermedades infecciosas y microbiología clínica (GEFOR). Ignaz Phillipp Semmelweis. 2009.
Guillermo Henao, La lucha de I. F. Semmelweis en la génesis de un nuevo paradigma, Revista Iatreia, Vol 12, n° 3, pag. 152 Céline, Louis-Ferdinand. Semmelweis, Paris, Gallimard, 1952.
Debré, Patrice (2000), Louis Pasteur, JHU Press, p. 126, ISBN 9780801865299
Tan SY, Tasaki A. Joseph Lister (1827-1912): father of antisepsis. Singapore Med J. 2007 Jul;48(7):605-6.
Thomas D. Brock (1988). Robert Koch: A Life in Medicine and Bacteriology. ASM Press. p. 296. ISBN 9781555811433.
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Vaqué J, Roselló J. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Prevalencia de las Infecciones en los Hospitales Españoles. Estudio EPINE. Resultados de los estudios de 2004, 2005, 2006 y 2007, y evolución 1990-2007: 18 años.
Resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE-EPPS 2012)”, en el contexto del: “European Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS)”J. Vaqué y Grupo de Trabajo EPINE(Versión 1.1,  19 de Junio de 2013)
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
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Organización Mundial de la Salud. Cinco momentos para la higiene de manos. 2008.
Organización Mundial de la Salud. Cinco momentos para la higiene de manos. 2008.
Organización Mundial de la Salud. Cinco momentos para la higiene de manos. 2008.
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009Impacto de un Programa Docente sobre la Higiene de Manos en un Hospital General. TESIS DOCTORAL MARIA CRUZ MENÁRGUEZ PALANCA 2010. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Departamento de Microbiología I. Facultad de Medicina.
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guia de practica clinica sobre la atencion al parto normal.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Guía de higiene de manos para profesionales sanitarios. Osakidetza.Comisión INOZ.2009
Precauciones estandar.Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales y Precauciones con secrecciones. Ministerio de Salud.Chile.
Precauciones estandar.Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales y Precauciones con secrecciones. Ministerio de Salud.Chile.
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
«Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos»,diciembre de 2001. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO de España
La atención al parto y al nacimiento
expone a los profesionales
al contacto con fluidos corporales maternos y del RN.

Las
prácticas invasivas
, incluido el tacto vaginal, deben realizarse con las medidas de asepsia necesarias para
evitar infecciones
.
Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL.2010.
La decisión de
usar o no usar equipo de protección
personal debe basarse en una
evaluación del nivel de riesgo
asociado con la actividad específica y ha de tener en cuenta la
actual legislación sobre salud y seguridad
.
Guia de practica clinica sobre la atencion al parto normal.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL
Debré, Patrice (2000), Louis Pasteur, JHU Press, p. 126, ISBN 9780801865299
Tan SY, Tasaki A. Joseph Lister (1827-1912): father of antisepsis. Singapore Med J. 2007 Jul;48(7):605-6.
CONTENEDOR AMARILLO
Cortantes y punzantes.
Son de un solo uso, rígidos, imperforados e impermeables

BOLSA ROJA
Residuos líquidos como fluidos biológicos, sangre y hemoderivados

CONTENEDOR
TAPA AZUL
Medicamentos

BOLSA NEGRA
Contendor pequeño:plasticos
Contenedor grande: resto
LIMPIEZA MATERIAL
Cuñas:
lejia
Superficies-Aparataje:
Instrunet- Detergente enzimatico
Asepsia en el parto
Dilatación
Expulsivo
Alumbramiento
Puerperio
Venopunción y fluidoterapia

Lavado higiénico de manos.

Desinfectar la piel con un antiséptico. La recomendaciones es de que sea clorhexidina al 2%, pero se puede utilizar tintura de yodo o alcohol al 70 %

Utilizar
guantes no estériles
es aceptable en el caso de la inserción de catéteres periféricos, siempre y
cuando no se toque la zona de acceso después de la aplicación de antisépticos cutáneos.

Utilizar
apósitos estériles
de gasa o un apósito estéril transparente semipermeable, para cubrir la zona de inserción del catéter.

La fijación con tiras adhesivas estériles debe de realizarse lo más distal posible del punto de inserción.

Para acceder al dispositivo limpiar con antiséptico (llaves 3 pasos, obturadores) y hacerlo solo con dispositivos estériles.

Utilizar
tapones
para las llaves de tres pasos y/o obturadores cuando no se estén usando.

Mantener la asepsia de los equipos de fluidoterapia
tanto es su preparación como en su posterior manipulación.
Tacto vaginal
Lavado de manos higiénico y guantes no estériles :

En caso de realizar el tacto vaginal con bolsa íntegra y sin factores de riesgo infecciosos.

Lavado de manos antiséptico y uso de guantes estériles:

Previo al TV lavar con agua/SSF y jabón antiséptico la zona (emplear guantes no estériles)
Con bolsa rota, puerperio inmediato o factores de riesgo infeccioso.


Estudios:
- Recomiendan el lavado vaginal con clorhexidina previo a la realización: aunque la clorhexidina redujo el número de bacterias que se transmitían a los recién nacidos, los estudios no fueron lo bastante amplios como para determinar si redujo las infecciones.
- No hay suficientes pruebas para demostrar que el lavado de la vagina con clorhexidina durante el trabajo de parto reduce las infecciones estreptocócicas Grupo B en los recién nacidos.


- TV supone factor de riesgo para infecciones amnióticas, puerperales y/o neonatales.

- Reducir el número de tactos lo máximo posible (recomendado c/4 horas)

- No reintroducir el guante una vez utilizado para volver a valorar.

- Cambiar frecuentemente compresas, empapadores y ropa de cama si precisa.


Lavado de manos higiénico y guantes no estériles para realizar la higiene de la zona vulvar con agua/SSF y jabón antiséptico.

Lavado de manos antiséptico y guantes estériles para realizar la técnica:
- tratar la lanceta de forma estéril.
- no reintroducir la lanceta y procurar que no toque la cara interna de los muslos u otra zona que se pueda considerar sucia.


Lavado de manos higiénico y guantes no estériles para realizar la higiene de la zona vulvar con agua/SSF y jabón antiséptico.

Lavado de manos antiséptico y guantes estériles para realizar la técnica:

- crear un campo estéril
entorno a la vagina para preservar la asepsia de la técnica.
- no reintroducir el sensor o sonda.
- procurar que no toque zona sucia o no estéril.
Cuidados del catéter epidural
Utilizar técnicas estériles para cualquier manipulación del catéter epidural
.

Al administrar analgesia en bolo:

Higiene de manos antiséptico, guantes estériles y mascarilla.
Gasas estériles con solución antiséptica para limpiar la conexión.
Administrar la medicación a través del filtro.
No conectar llaves de tres pasos al catéter.
Tras la infusión colocar un tapón estéril o conectar el sistema de infusión.
Material para la retirada del catéter

Guantes no estériles (para retirar la fijación)
Guantes estériles.
Gasas estériles.
Antiséptico.
Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore®).
Sondaje vesical
Lavado de manos

higiénico

y guantes de un solo uso
Colocar cuña
Lavar con
agua y jabón
meato urinario, labios menores y luego labios mayores
Aclarar con agua tibia de arriba abajo
Secar de arriba abajo con gasas estériles
Aplicar
antiséptico
en la zona del meato urinario
Lavado de manos antiséptico y guantes estériles
Colocar
paño estéril
bajo la mujer
Lubricar
la punta de la sonda con lubricante estéril hidrosoluble
Conectar extremo de la sonda a una bolsa de orina estéril en caso de cesárea o vaciar orina en cuña.
Separar labios menores e introducir la sonda en meato urinario suavemente.
Si por error se introduce en vagina, utilizar sonda nueva (dejar en vagina para evitar errores nuevamente).
Enema sistemático

Los estudios revelan que los enemas no mejoraron las tasas de infección puerperal o neonatal, las tasas de dehiscencia de la episiotomía o la satisfacción materna, ni el tipo de parto.
Además se han informado eventos adversos graves infrecuentes como perforaciones del colon rectosigmoide o shock séptico inducido por el enema evacuante, generalmente en mujeres de más edad.
No se aconseja el uso sistemático de enemas durante el proceso del parto
Rasurado


- No se han encontrado diferencias en aquellas mujeres que fueron o no rasuradas con respecto a la morbilidad febril materna (las principales causas son infección urinaria y endometritis)

- Efectos secundarios experimentados por las mujeres rasuradas: irritación, enrojecimiento, rasguños superficiales múltiples, ardor y prurito vulvar.

-
La única razón para realizar el rasurado perineal es
facilitar los procedimientos operatorios: partos instrumentales o reparaciones perineales, es decir,
por razones prácticas para el profesional.



Según las pruebas
no hay diferencias en las infecciones del campo quirúrgico (ICQ ) entre los pacientes a los que se les eliminó o no el vello antes de la cirugía.


Si es necesario eliminar el vello, entonces el corte de vello y las cremas depilatorias provocan menos ICQ que el rasurado con una máquina de rasurar.

No hay diferencias en las ICQ cuando se afeita o se corta el vello de los pacientes un día antes de la cirugía o el día de la cirugía
Asepsia en la microtoma fetal

Lavar previamente los genitales maternos con solución antiséptica
Realizar la toma en
máximas condiciones de esterilidad
Pocas complicaciones de infección si se respetan las medidas de asepsia
Tiempo de esterilidad

Mesa de parto/epidural/microtoma fetal:

El campo estéril debe montarse lo más próximo al tiempo en el que va ser utilizado.
El grado de contaminación es directamente proporcional al tiempo de exposición de los materiales.
Las zonas estériles se mantendrán bajo control visual para asegurar su esterilidad.
Higiene de manos Y TV en el expulsivo

Lavado de manos higiénico y uso de guantes no estériles para lavar con SFF y jabón antiséptico el periné de la mujer

Lavado antiséptico /quirúrgico (episiotomia) de manos y guantes estériles para atender el expulsivo.
Traslado al paritorio

Al realizar el traslado de la mujer de la habitación de dilatación al paritorio deben continuarse las medidas de asepsia:
Llaves de 3 vías: usar tapones estériles.
En registros internos proteger conexiones
Equipos de fluidoterapia y epidural: usar tapones estériles.
Vestimenta
PROTECCIÓN MUJER / PROTECCIÓN PROFESIONAL

De forma general y
en previsión al desarrollo del parto
, la matrona deberá colocarse la siguiente indumentaria:

Pijama
en dos piezas limpio, preferible de botones para no poner en contacto la suciedad con la cabeza al sacarse el pijama.
Gorro
que recubra bien el pelo
Calzas
que se cambiarán si se sale del área de partos
Mascarilla
bien ajustada y que cubra nariz y boca.
Bata
que cubra pijama y como medida protectora si se esta próximo al campo estéril.
Guantes estériles
, importante la buena colocación y retirada.
Estas medidas de vestimenta se aplicarán en:

Parto vaginal: por si existe riesgo de realizar episiotomía (herida quirúrgica)
Parto instrumental
Cesárea
Extracción manual de placenta
Sutura de herida quirúrgica o desgarro.
Heridas en el parto


Desgarro:
solución de continuidad en la piel, mucosa y/o músculo de la zona perianal.

Episiotomía:
incisión quirúrgica realizada en el periné que comprende distintas estructuras

Cesárea:
incisión quirúrgica de tipo laparotomía que comprende la musculatura abdominal y el útero.
Asepsia al realizar la episiotomía
EPISIOTOMIA es una HERIDA QUIRÚRGICA

Lavar
con agua y jabón la zona de la incisión si no estaba limpia previamente
.

No existen pruebas claras del beneficio del uso de antisépticos cutáneos preoperatorios para prevenir la infección del sitio quirúrgico (tampoco para cesáreas)

Realizar la técnica de forma estéril.

Asepsia en el parto normal

Creación de
CAMPO ESTÉRIL
,
si se preveen heridas en el parto
:
Paño estéril en zona perineal
Pernera para proteger mesa de instrumental (si se realiza parto en posición de litotomía)
Paño estéril para manipular monitorización y/o palpación abdominal.

INSTRUMENTAL
de parto emplearlo de forma
estéril
:
Pinzas Kocher del cordón no emplear en la sutura.
Tijera empleada para realizar episiotomía o cortar cordón no emplear para sutura.

Cambio de guantes cuando sea preciso
(tras secar al RN y/o colocarle piel con piel, revisión placenta, revisión canal, inicio de sutura, tras SV o tacto rectal...)
Asepsia en el parto instrumental
Lavado de manos quirúrgico y uso de guantes estériles.

Vestimenta: tanto para proteger a la mujer como para protegerse el profesional, emplear:
gorro, mascarilla, bata y calzas.

Creación de
campo estéril
: paño estéril en zona perineal, pernera para proteger mesa de instrumental, paño estéril para manipular monitorización y/o palpación abdominal.

Manipular el
instrumental
y el material que se vaya a emplear de forma
estéril
, asi como cambiarlo si durante su manipulación tocase zona no estéril o sucia.

Cambio de guantes estériles cada vez que sea preciso
(revisión placenta,revisión canal, extracción placenta, inicio sutura….)
Asepsia de la matrona en cesárea


-
bata estéril
sobre el pijama al no ser este de uso exclusivo en quirófano.
-
gorro, calzas y mascarilla
- se colocará toda la indumentaria
en el área prequirúrgica
y no en la zona de paritorio.
- no estar saliendo y entrando con esta vestimenta del quirófano.
- quitarse bata, calzas, gorro y mascarilla
finalizada la cesárea y una vez
fuera del área quirúrgica.


- Al estar en zona quirúrgica se deberá emplear
paño estéril
para recogerlo, al igual que
guantes estériles
.
Asepsia en la recogida de la placenta
En caso de FIEBRE


La placenta deberá recogerse en un
paño estéril
y manipularla como tal para evitar infección de la misma que interfiera en la muestra del cultivo

En paritorio
Cambio de guantes estériles tras salida del recién nacido
(secado, piel con piel…se pierde la esterilidad)
Colocar
paño estéril
sobre la mesa de parto para revisión de la placenta
Toma de muestras

En quirófano
Si fiebre intraparto recoger en paño estéril para toma de muestras
Asepsia en las suturas

Técnica estéril,
cambio de guantes tras alumbramiento
por pérdida de esterilidad.

Colocar
nuevo campo estéril

alrededor de la zona a suturar.

Colocar
nuevo paño estéril en la mesa de parto
para conservar la esterilidad

Utilizar
material limpio y estéril
(portas, tijeras)
Tacto rectal
Si se realiza para comprobar integridad del esfínter ó para comprobaciones durante la sutura de desgarros/episiotomías:

Cambiar posteriormente de guantes estériles para seguir suturando
Utilizar otro guante para realizar el tacto rectal
Profilaxis antibiótica
Estudios no concluyentes indican que los antibióticos profilácticos
(en dosis única, cefalosporina de segunda generación, por vía intravenosa) ,
ayudan a prevenir las complicaciones de la herida perineal después del desgarro perineal de tercer y cuarto grado
(apertura de la herida y secreción purulenta).

Según los informes, los partos vaginales realizados con ventosa y fórceps y la extracción manual de placenta aumentan la incidencia de infecciones postparto y el reingreso materno al hospital en comparación con el parto vaginal espontáneo.
No hay pruebas suficientes que apoyen el uso de profilaxis antibiótica para el parto vaginal instrumentado o extracción manual de placenta.
Herida en el postparto


Desgarro:
por 1ª ó por 2ª intención según la extensión y la profundidad.

Episiotomía:
por 1ª intención (si se produce dehiscencia de bordes
finaliza cicatrización por 2ª intención)

Cesárea:
por 1ª intención empleando sutura o grapas.
Cuidados generales herida
Episiotomía/ desgarro
La
ducha diaria
con agua a 37ºC como medida de limpieza de la herida ofrece los mismos resultados en cuanto a infección y más rápida cicatrización que con el uso de antisépticos cutáneos.

Herida quirúrgica de cesárea
La
ducha diaria
, el uso de
antisépticos cutáneos
y la
no limpieza de la herida
ofrecen los mismos resultados R/C infección. La cicatrización puede ser más lenta con el uso sistemático de antisépticos.
Higiene y cura
Higiene común con ducha diaria y airear
.

La povidona yodada, peróxido de hidrógeno y ácido acético tienen una reconocida toxicidad y agresividad con granulocitos, monocitos, fibroblastos y tejido de granulación.

La clorhexidina a concentraciones mayores del 4% también puede dañar el tejido.

La utilización sistemática de antisépticos tópicos en heridas sin signos clínicos de infección local no está avalada por ningún dato científico.

La mayoría de antisépticos se presenta en soluciones acuosas o alcohólicas, que pueden aumentar el riesgo de maceración y/o producir irritaciones en piel y mucosas.
Cura de herida en AP
Si precisa retirada de sutura o grapas:
Lavado antiséptico de manos y uso de guantes estériles.
Creación de
campo estéril
para el procedimiento.
Lavado de la zona
por irrigación de SSF
Secado suave
de dentro/ a fuera y de limpio/sucio.
Retirada de puntos o grapas previa valoración de la herida.
Dejar secar al aire o colocación de apósito seco (en cesárea)
Cuidados del cordón umbilical
Importante contacto piel con piel
con la madre las primeras 24H para favorecer la colonización de la
flora saprófita
que ayude en la cicatrización
El cordón umbilical es el principal lugar de colonización microbiana durante las primeras 48 horas. Imp. prevenir la sobreinfección por E. Aureus.
En nacidos por vía vaginal, la contaminación bacteriana que se suele presentar favorece la caída del cordón.
En hiperbilirrubinemia y nacimientos por cesárea el cordón se desprende más tardíamente.

La cura seca del cordón es una práctica recomendada en cordón visiblemente limpio cuando hay control prenatal y hábitos de higiene efectivos

Cuidados diarios:
-

Higiene con baño y secado natural (más recomendado)
- Uso de clorhexidina de forma habitual o si entorno no favorable (
comunidad u hospitalización): No estudios determinantes.
- Los antisépticos potentes pueden retrasar la caída del cordón. No recomendado el alcohol.
- Uso de clorhexidina como método para aumentar satisfacción materna del cuidado.
TV durante el puerperio
Puerperio inmediato:
deberá realizarse con
guantes estériles
, previo
lavado de manos antiséptico
debido a la posible existencia de lesiones perineales y riesgo de producir infecciones a nivel local o uterina.

Puerperio tardío:
si no existen lesiones en la zona perianal y al encontrarse el cuello ya recuperado, se realizarán los TV con
guantes no estériles.
RABA
Colocación de sensor interno de DU y/o FCF
Rasurado perineal
Rasurado preoperatorio de la zona quirúrgica
¿Cómo, cuándo y dónde debemos vestirnos para asistir a una cesárea?
¿Con qué cogeremos al recién nacido?
Manipulación de la placenta
Cicatrización
Observaciones
(7, 8, 9, 10)
(11,12, 22)
(13, 14, 48)
(15, 16, 17, 48)
(18, 19)
(20, 21)
(2,3,4,5,6,22, 23,48)
(1)
(6, 24, 25, 26,48)
Tipos:
(24)
(27)
(22, 28)
(22, 29)
(24, 30)
(24, 27, 28, 35)
(31, 32, 33, 34)
(22)
(24)
(36, 37, 38, 39, 40, 41)
(36, 37, 38, 39, 40, 41)
(36, 37, 38, 39, 40, 41)
(42, 43, 44, 45, 46, 47)
(22)
(1, 22)
(2, 3, 4, 5, 6, 22)
(2, 3, 6)
(2, 3, 6)
(2, 3, 6)
(7, 8, 9, 10)
(11, 12, 22)
(15, 16, 17)
(24, 25, 26)
(2, 22)
Bibliografía
Muchas gracias
HIGIÉNICO
ANTISÉPTICO
ASEPSIA EN LA PRÁCTICA
Alianza Mundial Para la Seguridad del Paciente OMS
LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO
LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO
QUIRÚRGICO
Mila esker
GUANTES
LIMPIAR
REALIZAR SONDAJE
Asepsia en el parto normal
¿Es el parto un acto quirúrgico?
48. Estrategia de atención al parto normal en el Servicio Extremeño de Salud. Documento de adhesión a la EAPN protocolos de aplicación práctica. Servicio Extremeño de Salud. Septiembre 2013.
Asepsia en el parto instrumental
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