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Tumores Odontogénicos

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by

Karina De Souza Peixoto

on 6 July 2013

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Transcript of Tumores Odontogénicos

Tumores Odontogénicos
Tumores Epiteliales
Tumores Mesenquimatosos
Tumores Mixtos
Tumores Malignos
Grupo hetetogéneo de lesiones exclusivas de maxilares, originados por proliferación de restos de células responsables de la Odontogénesis.
La mayoría son centrales, pero existen también contrapartidas perífericas.
Tienen diferente comportamiento clínico.
Crecimiento lento, expansivo e indoloro
.

Debe considerarse un dx. diferencial de las anomalías que afectan a los maxilares.
Ameloblastoma
Neoplasia del epitelio odontógeno, localmente agresiva, que tiene un amplio espectro de patrones histológicos que se asemejan a la odontogénesis temprana.
Tumor Odontógeno Adenomatoide
Tumor Odontógeno Epitelial Calcificante
Tumor Odontogénico Queratoquístico
Tumor Odontogénico Escamoso
Neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente.
restos de Malassez
epitelio reducido del esmalte
restos de la lamina dental
epitelio superficial
Con fines terapéuticos, se han identificado 3 subtipos clínicos:
Ameloblastoma Común
Ameloblastoma Uniquístico
Ameloblastoma Periférico
Ameloblastoma Desmoplástico
Denominado a veces
Ameloblastoma simple o folicular.
Asociada a una molar impactada.
Crecimiento lento.
'Crujido de cáscara de huevo'
Localmente invasivo.
Produce deformación faciales.
20-40 años
Ambos sexos
'Polarización invertida'
P. Folicular
P. Acantomatoso
P. Plexiforme
P. células Granulosas*
'Pompas de jabón'
IRL
Multilocular
Limites definidos.
Movilidad y Rizólisis de piezas dentarias.
Expansión y adelgazamiento de tablas.
Tratamiento
Resección marginal (en bloque)
Resección segmentaria
Variante del ameloblastoma que se presenta como un

quiste.
Constituye el

15%

de todos los casos de

Ameloblastomas.
2° década de la vida.
80% asociados a una pza no erupcionada. (3°M)
Es una cavidad bordeada por tej. conjuntivo más fibroso y revestido por un epitelio que puede adoptar 3 presentaciones:
Luminal
Mural
Plexiforme
Ep. engrosado que se extiende hasta la luz.
El revestimiento engrosado penetra el tj. capsular adyacente.
Proyecciones nodulares como una malla epitelial.
Movilidad y desplazamiento dentario.
IRL
Unilocular
Expansión de tablas
Bien delimitado
Tratamiento
Depende del patrón histológico:
Mural
Luminal y Plexiforme
Resección con bordes de seguridad.
Enucleación y/o curetaje
Parecido histológicamente al
AC
, pero limitado en los tej. blandos de la
encía o áreas desdentadas
.
23-82 años
0.5-2cm
Mandíbula
Islotes de ameloblastoma folicular en estrecha proximidad al ep. superficial.
Rodeado de tejido fibroso
Lesiones Pequeñas:
sobre hueso cortical
Lesiones Grandes:
Forma de copa
IRL
Aplanamiento superficial de la tabla cortical.
Forma de copa
Separación de dientes
Tx.
Excisión local + borde tej. normal
Se describió en 1984.
> 60 años
Ambos sexos
Crecimiento lento
Indoloro
Amplio dominio del estroma que se presenta colagenizado. Epitelio escaso.
Islotes de forma cilíndrica
.
IM
Forma irregular
Limites difusos
Rizalisis y/o desplazamiento de piezas dentarias.
'Panal de Abejas'
Tratamiento
Resección marginal (en bloque)
Resección segentaria
Lesión bien circunscrita derivada del epitelio odontógeno, que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jóvenes.
Asociada o no a una pza. retenida
2° década de la vida
Crecimiento lento
Asintomático
Patrón nodular de células fusiformes, estructuras ductales y un áreas focal de calcificación.
IRL
Limites definidos

Expansión y adelgazamiento de tablas.
Desplazamiento más no rizolisis
Material calcificado dentro de la IRL
Tratamiento
Enucleación y extirpación del diente asociado.
Tumor localmente agresivo. también conocido como
Tumor de Pindborg.
Poco frecuente, representa el 1% de todos los TO.
Crecimiento lento y asintomático
Relación con diente impactado o sin erupcionar
20-60años
Ambos sexos
Mandíbula
Zona de M y Pm
Representa el estrado intermedio.
Capas de células epiteliales poliédricas (c.tumorales)
Depósitos eosinófilos
Calcificaciones esféricas.
IRL
Puede tener límites definidos
Relacionado a un
diente no erupcionado y desplazado.
Puede haber rizolisis.
Material calcificado dentro de la IRL
Expande y adelgaza tablas.
Tratamiento
Resección que incluya un margen de tejido blando o hueso sano.
Neoplasia intraósea uni o
multiquística de
origen odontogénico, potencialmente agresivo por su crecimiento infiltrativo. Puede ser solitario o múltiple y que puede estar asociado al Síndrome de Gorlin.
Asimetría en la zona
Asintomático
Crecimiento lento
2° y 3° década de la vida
Mandíbula
Zona de la rama
Cavidad amplia y anfractuosa, superficie coarrugada con
epitelio plano estratificado paraqueratinizado con capa basal de células columnares (o cúbicas) en
empalizada sobre las cuales se disponen 3 a 4 capas de cel poliédricas
escamosas cubiertas por capa de paraqueratina.
Paraqueratina descamada
dentro de cavidad quística.
IRL Unilocular o MUltilocular
bordes corticalizados y festoneados.
'Pompas de Jabón'
Reabsorción radicular raro.
Desplazamiento dental
No suele expandir tablas.
Tratamiento
Enucleación y/o curetaje
Lesión rara potencialmente agresiva, a veces multifocal, derivada del epitelio odontógeno.
Afecta el proceso alveolar y se relaciona a las raíces de los dientes erupcionados.
Puede ser localmente invasiva o extenderse entre estructuras vecinas.
Maxila:
R. Anterior
Mandíbula:
R. Posterior
3° edad
Numerosas islas de epitelio escamosos benigno.
Forma: irregular
Tamaño:
Variable
Con áreas focales de queratinización y calcificación, dentro de un estroma de tej. conjuntivo fibroso maduro.
IRL triangular o semicircular en el hueso alveolar (parecida a un defecto periodontal)
Lesión uni o multilocular.
Desplazamiento dentario.
Tratamiento
Según Hooper & et al.
Pueden ser tratadas de manera más conservadora con
enucleación y/o curetaje.

Lesiones más extensas con infiltración de estructuras adyacentes requieren intervenciones más radicales, como la
resección en bloque o hemimaxilectomía.
Fibroma Odontógeno
Mixoma Odontógeno
Cementoblastoma
Neoplasia benigna periférica o intraósea (central), derivada del tejido conjuntivo odontógeno.
Fibroma Odontógeno Periférico
Masa pediculada o sésil
Eritematosa o normal
Maxila
Encía marginal, vestibular, molares
1-3cm
Lesión es básicamente fibrosa, contiene múltiples islotes pequeños y
hebras de epitelio
odontógeno que se
asemejan a residuos
de la lámina dental.
El tejido conjuntivo inmediatamente adyacentes a los islotes epiteliales son menos densos y laxo.
Las lesiones grandes : pueden revelar aplanamiento del hueso cortical a algún ensanchamiento de la porción cervical del espacio periodontal.
Tratamiento
Escisión local y total
Fibroma Odontógeno Cetral
Poco frecuente y asintomática.
Generalmente en la Mandíbula
Tejido conjuntivo fibroso celular
Contiene múltiples islotes pequeños de ep. odontógeno.
IRL
Unilocular o multilocular
Circunscrita
IRO en el interior a veces.
Tratamiento
Resección en bloque con margenes de seguridad de 1cm a más.
Lesión intraosea agresiva, derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis
.
Expansión indolora del hueso.
Crecimiento lento.
Desplazamiento de pzas dentarias.
Mandíbula
M y PM
2°- 3° década de la vida
Ambos sexos
Fondo de sustancia fundamental mucoide que contiene células mesenquimatosas fusiformes ampliamente separadas y algunas fibras colágenas.
Uni o multilocular
'Raqueta de tenis'
Inicio: espacios medulares aumentados.

Progreso: IRL, uni o multilocular, con tabiques desarrollados compuestos por trabéculas que tiende a interceptarse en ángulo recto.
Resección con margen de seguridad
Tratamiento
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar.
Mandíbula en relación a los M y PM

2°- 3ª década

Sintomatología dolorosa.
Constituido por masas calcificada semejante al cemento dentario normal que se disponen en grandes áreas nodulares de bordes irregulares separadas por estrechos espacios ocupados por tejido conjuntivo vascular y agrupaciones de cementoblastos.
Unilocualres
Bien definidas
Halo radiolucido alrededor de una masa calcificada
Suele causar reabsorción del 1/3 apical
Naturaleza expansible
Masa radiopaca redondeada en relación a la raíz de una pieza dentaria que puede presentar rizalisis, pero que está fusionada con la masa descrita rodeada por un halo radiolúcido.
Tratamiento
Enucleación + extirpación de la pieza dental asociada.
Fibroma Ameloblástico
Lesión
circunscrita que se localiza
predominantemente sobre los molares no erupcionados en paciente jóvenes; el epitelio y el tej. conjuntivo representan los períodos de caperuza y de campana de la odontogénesis.
Área molar mandíbula
Jóvenes 5 – 20 años (14 años).
Diente no erupcionado o en zona de agenesia dentaria.
La mayoría de los casos se presenta con aumento de volumen indoloro.
Proliferación generalmente encapsulada por tejido conjuntivo que recuerda a la primitiva papila dentaria.
Se observan islotes y cordones de epitelio odontogénico periféricamente columnares y que encierran estructuras que semejan retículo estrellado.
IRL
Bien delimitado
Uni o Multilocular
Expansión de tablas óseas.
Varían considerablemente de tamaño.
Enucleación y exodoncia de la pieza asociada.
Tratamiento
Odontoma
Lesión habitualmente
hamartomatosa
, que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados; contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente (compuesto) o bien una masa nudosa sólida (complejo).
Entre los 14 y 16 años.
Parte anterior de la maxila.
Produce expansión y rara vez erupcionan.
Parte posterior de ambos maxilares
El esmalte, dentina y tejido pulpar están organizadas en un patrón ordenado dentro de una cápsula circundante, cada diente crónico en miniatura está separado por una fina banda de tejido conjuntivo folicular.
Se diferencia
por estar
constituido
por una sola masa
nudosa
y desorganizada de
esmalte,
dentina y tej.
pulpar,

sin forma de diente reconocibles.
Presenta una imagen de
una o varias
masas
calcificadas,
de forma
irregular, rodeadas
por
un halo RL.
Presenta una serie de masas dentarias organizadas o dentículos, de distintos tamaños y formas. Esta masa está rodeada también por una zona RL.
IRO relacionadas con un diente no erupcionado
.
Tratamiento
Enucleación
Fibroodontoma Ameloblástico
Masa
expansiva en
pacientes jóvenes, que contiene los componentes tisulares
blandos del
fibroma ameloblástico
y los
componentes de tejido duro del odontoma complejo.
Relacionado a un diente no erupcionado.
Aumento de volumen, asintomático
Desarrollo lento
Área posterior de la mandíbula.
8-12 años.
Tejido conjuntivo que remeda a la papila dental junto a áreas calcificadas con aspecto de tejido dentario rudimentario (esmalte, matriz de esmalte, dentina)
Expansión de tablas

R. posterior de la mandíbula

Asociado a un diente impactado o no erupcionado
Bien circunscrita
Múltiples áreas RO que corresponden al componente mineralizado de la lesión (dentina, esmalte)
Tratamiento
Enucleación y/o curetaje
Odontameloblastoma
Rarísimo tumor que contiene un Odontoma Compuesto y áreas de un Ameloblastoma típico y tiene un comportamiento clínico similar a este último.
1° - 2° década de la vida
No muestra localización preferente.
Se observa proliferación del componente ameloblástico generalmente de tipo folicular o plexiforme.
Área densa RO con un componente periférico RL que puede ser multilocular y que provocan reabsorción de las raíces de las piezas dentarias vecinas.
Como posee el mismo potencial biológico de agresividad local de un Ameloblastoma Intraóseo Poliquístico debe ser tratado como tal, es decir, extirpación quirúrgica con margen de seguridad.
Tratamiento
Quiste Odontógeno Calcificante
Lesión
sólida o quística
rara, bien circunscrtia
derivada
del epitelio odontógenico que se parece al ameloblastoma folicular pero
contiene
células fantasmas y calcificaciones esféricas.
5-92 años
Ambos sexos
Generalmente en el área incisiva canina.

Aumento de
volumen recubierto por mucosa normal.

Crecimiento lento
Distribución más o menos similar en la maxila y mandíbula.
IRL
Unilocular
Bien circunscrito
Rizalisis de dientes vecinos
Material RO
IRL
Forma de copa
Desplazamiento de piezas dentarias
Bien circunscrito
Cavidad bordeada por un epitelio cuyas células basales son cilíndricas y difusas se disponen en estructuras que remedan el retículo estrellado del órgano del esmalte y sobre ellas células calcificadas sin núcleo, sólo forman un vestigio de donde estuvo presente y se denominan “Células Fantasmas”.
Tratamiento
Enucleación
Ameloblastoma Maligno
Lesión con características his
topat
ológicas de
ameloblastoma
común que ha
produc
ido una metástasis.
Produce deformaciones extensas, incluso glotescas de la mandíbula y el maxiar. Se localiza en la
zona
molar, puede extenderse hasta el seno maxilar y el suelo de las fosas nasales.
Hemimaxilectomia
Aspecto típico de un ameloblastoma. Comportamiento agresivo.
Carcinoma Ameloblástico
Neoplasia agresiva de la mandíbula o el
maxilar,
en la cual as células
epiteliales
muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común y malignidad.
Resección amplia y tratamiento convenci
onal
para una neoplasia malinga.
Carcinoma Odontógeno
Lesión
intraósea
agresiva y destructi
va de la
mandíbula o el maxilar,
que está
constituida por
células ep.
poco diferenciadas y
células cla
ras con un patrón que
recuerda la
odontogénesis temprana.
17-89 años
Afecta más a la mandíbula
Crecimiento rápido
Gran agresivi
dad y metástasis a los ganglios
regi
onales, incluso pulmones.
Ambos sexos
Constituida por islo
tes y acumulaciones lobulares de células
epiteliales claras y eo
sinófilas que presentan atipia y un patrón infiltrativo.
IRL moteada, multilocular y difusa de en los extremos
Tratamiento
Carcinoma Intraóseo Primario
Carcinoma de células planas en la m
andíbula
o el maxilar, sin
signos
de que esté originado a
partir
del epitelio superficial o
que sea
metastático desde otra localización.
Edad media 45 años
Se presenta en maxila y mandíbula por igual
Ambos sexos
Células escamosas en
el cuerpo de la mandíbula, con características
que indican su orige
n a partir del revestimiento epitelial de un quiste.
Tratamiento
Odontoma Complejo
Odontoma Compuesto
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