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Copy of Toracotomía

Cuidado de Enfermería en Paciente con Toracotomía
by

edgardo lugones

on 9 December 2013

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Transcript of Copy of Toracotomía

Aspectos Generales
Toracotomía: Generalidades
Procedimiento TTM
Presencia de aire en el espacio intrapleural.

Causas: Trauma penetrante y cerrado.

Genera aumento en la Presión Intrapleural.
Apertura de la cavidad torácica con el fin de introducir un tubo para:

Drenaje.
Descompresión.
Control.

Equipo de Bioseguridad + Guantes Estériles.

Antisepsia y técnica estéril.

Equipo de pequeña Cirugía: Pinzas Kelly /Mosquito, seda, campo estéril, espadrapo, bisturí quirúrgico, lidocaina 1 - 2% sin Epinefrina, Jeríngas.

Equipo de drenaje: Sello de Tórax / Pleurevac, Agua estéril, Espadrapo, Metro.
Óscar Arango
Yuliana Castro
Nudieth Grajales
Álvaro Sierra

Las Pleuras
Anatomía del Tórax
Cuidado de Enfermería
en Sello de Tórax

Realizado por
Cirujano
.

Apertura en 4 - 5 Espacio Intercostal línea axilar anterior / media.

Borde superior de la costilla inferior.

Penetrar capas de piel y músculo.

Apertura digital de pleuras.
Membrana fina, continúa con dos partes, separadas por líquido que permite desplazamiento:

Pleura Parietal.
Pleura Visceral o Pulmonar.
12 pares de costillas, Esternón y Columna Vertebral.

Músculos: Diafragma, Serratos e Intercostales.

Órganos: Pulmones, Tráquea, Corazón, Vasos, Nervios, Bronquios, Alveolos.
¿Cuándo usar TTM?
Situaciones:

Neumotórax.

Hemotórax.

Hemo-Neumotórax.

Derrame pleural.
Neumotórax
Signos: válvula unidireccional, taquicardia, hipotensión, desviación de la traquea, ingurgitación yugular, cianosis, taquipnea, hiperresonancia o timpanismo, enfisema subcutáneo.

Síntomas: Dolor torácico, disnea.
2013
ANATOMÍA PULMONAR
Órganos elásticos, separados por Mediastino y recubiertos por las Pleuras.
Inspiración
Mov. del Aire
Relajación del
Diafragma
Espiración
Ciclo de la
RESPIRACIÓN
Activación de Músculos
<PIP= -8cmH2O
Intercambio Gaseoso
Estimulación N. Frénico
>PIP -4cmH2O
Contracción del Diafragma
>Presión (Atm) a <Presión (Pulmón)
Distensión Pulmonar
Cese estímulo N. Frénico
Disminución en la distensión pulmonar
Las Pleuras
La PN de la cavidad torácica las mantiene juntas y por diferencias de presión (PIP / Patm) permite que el Pulmón se distienda y contraiga propiciando el intercambio gaseoso.
Fx que afectan el espacio Intrapleural
Traumatismos.
Heridas iatrogénicas.
CA Pulmonar.
TBC.
VIH.
Atelectasias.
Neumotórax
CICLO DE LA RESPIRACIÓN
Hemotorax
Hemotorax
Signos: Hipotensión, Cianosis, Diaforesis, Taquicardia, Taquipnea, Disnea, ausencia o disminución de ruidos respiratorios, matidez, Shock.


Síntomas: Ansiedad, Dolor, Dificultad respiratoria.
Derrame Pleural
Presencia de líquido (exudado) en la cavidad intrapleural.

Causas: Procesos inflamatorios o neoplásicos.
Derrame Pleural
Signos: Ensanchamiento o disminución espacios intercostales, disminución vibraciones vocales, matidez, disminución de ruidos respiratorios, ingurgitación yugular, galope.

Síntomas: Dolor, dificultad respiratoria
Equipo Toracotomía
Preparación para Drenaje
1. Solicitar equipo y verificar esterilidad

2. Higiene de manos.

3. Bioseguridad + guantes estériles.

4. Destapar equipo con técnica estéril.
Procedimiento Cambio Drenaje
1. Solicitar Equipo.

2. Técnica Aséptica y Bioseguridad.

3. Preparar equipo de drenaje.

4. Pinzar látex.

5. Cambiar (Frasco o Pleurevac) // extraer látex y conectar
Diagnósticos de Enfermería
Riesgo de Infección en sitio de inserción r/c procedimiento invasivo.
Diagnósticos de Enfermería
Riesgo de alteración del Intercambio Gaseoso r/c colapso alveolar secundario a Hemo/Neumotorax.
Diagnósticos de Enfermería
Riesgo de Alteración del estado hemodinámico r/c pérdida de volumen sanguíneo.
Preparación para Drenaje
5. Preparar el equipo:

5.1. Verificar largo del tubo.
5.2. Llenar con H2O estéril hasta 2cm del tubo
5.3. Poner tapón.

6. Marcar con
FECHA
y
HORA

7. Conectar látex a Tubo de Tórax y fijar con espadrapo.

8. Verificar funcionamiento del tubo.

9.
Registrar
(1cm = 200CC).
Complicaciones
Lesión de Pulmón, Corazón o Esófago.

Perforación diafragmática.

Enfisema subcutáneo.

Obstrucción del drenaje.

Extubación.

Infecciones secundarias
Técnia
Aséptica
Equipo con TA
Curación Sitio
Inserción
NO humedecer Apósitos
Evitar manipulación drenaje
Vigilancia de secreciones
P.A.E.
Evaluar
Funcionamiento
Tubo
Evitar
acodamiento
del látex
Evitar
Latex
Largos
Evaluar
salida de
Aire
Verificar
Ubicación
Tubo
Evaluar
Presencia
Burbujas
Toma
Gases
Arteriales
P.A`.E
Verificar Signos Vitales
Rx
Tórax
Control
Admon
Líquidos
Control
Gases
Arteriales
P.A.E.
Presencia de sangre en la cavidad intrapleural.

Causas: Trauma penetrante.

Genera aumento de la presión intrapleural.
Cuándo Realizar Cambio del Sello
Equipo lleno (Hemotórax).

Tubo no oscila.

Obstrucción del látex.

Drenaje completo.
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