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Reconocimiento del escenario y despliegue organizativo sanitario

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by

jose armenta

on 2 February 2014

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Transcript of Reconocimiento del escenario y despliegue organizativo sanitario

Despliegue organizativo sanitario
Sectorización asistencial
Decálogo de asistencia prehospitalaria
Reconocimiento del escenario y despliegue organizativo sanitario

Se define
como un proceso cíclico que se repite cada vez que se genera una demanda en el SEM
Introducción
asistencia prehospitalaria al paciente en situación crítica con recursos móviles
características especiales
fases de vital importancia para el despliegue en situaciones de emergencia
Durante el tiempo de traslado de los equipos intervinientes:
Fase de Alarma
Fase de Aproximación
Se inicia con la
recepción de la llamada
en el Centro de Coordinación de Urgencias (CCU).

Identificar al alertante y obtener la mejor información posible sobre el incidente
Tipo de emergencia
Localización precisa
Puntos de referencia
Número aproximado de víctimas.
Especialmente sensible es la información relativa a:
Presencia de niños entre los afectados.
Materias peligrosas.
Incendios derivados.
Cualquier riesgo que pueda comprometer a los miembros del equipo de intervención.
Confirmación.

Evaluación del problema (clasificando la demanda mediante árboles de decisión, etc.).

Análisis por parte del coordinador del CCU
Asignación de la respuesta y del recurso

en función de

Características de la urgencia.
Estado de los recursos.
Tiempo estimado de llegada.
Circunstancias propias del momento
Activar, si es necesario, otros recursos para resolver la demanda generada (por ejemplo bomberos, policía, etc.).
Todo esto se realizará:

Tipificando el nivel de emergencia según su envergadura

Alertará a las redes hospitalarias y sociales necesarias para minimizar el impacto.
Tipo de ambulancia

Derivación al centro de salud pertinente, etc
Otras acciones del CCU
Se irán completando datos del incidente vía radio.

Se darán instrucciones para señalizar los lugares que faciliten la aproximación de los equipos proyectados, balizando cruces, accesos y todo aquello que acorte el tiempo de llegada de éstos.
El personal sanitario organizará su equipamiento individual y los recursos necesarios para una primera intervención, de manera que puedan entrar en efectividad tan pronto lleguen al escenario.
A su vez, los equipos evaluarán el entorno, considerarán los riesgos existentes y las rutas de acceso al lugar para poder dar información al CCU y facilitar el acceso a otros recursos tanto sanitarios como no sanitarios.
Fase de Control del escenario
Durante esta fase se realizará:

Identificar la naturaleza del accidente y el mecanismo de agresión.
Determinar de forma aproximada el número de víctimas y la cuantía de las lesiones.
Inspeccionar el terreno, identificar recursos de la zona, sus accesos, peligros añadidos y vulnerabilidad ambiental.
Informar al centro coordinador o escalón superior de todos los datos recabados, la situación real y solicitar la movilización de recursos si estos son necesarios.
Evaluación inicial del escenario y valoración de riesgos. Se deberá:
Pasivas y activas

para garantizar la seguridad de los equipos intervinientes, las víctimas y los recursos materiales por ese orden.
Se establecerán medidas de seguridad:
¿Qué es desplegar?
Es disponer operativamente sobre el terreno una estructura asistencial eventual con oportunidad, seguridad y eficiencia funcional.
Introducción
Catástrofe = desorganización
1º esfuerzo de profesionales
organización
Crear espacios que canalicen y permitan la ejecución de las diferentes tareas, delimitando territorios propios sobre un terreno inicialmente caótico
El despliegue de los medios garantiza;
su utilización inmediata y racionaliza la intervención.

Cada servicio tiene un área concreta, así por ejemplo los bomberos se desplegarán en la proximidad al incidente (Área de salvamento) y los servicios sanitarios detrás, en un espacio seguro (Área de socorro).
El despliegue sanitario consiste en:
Situar en el Área de Socorro, lo antes posible, los elementos para la atención médica urgente de las víctimas.



Evitar las evacuaciones salvajes
Controlar la invasión de ambulancias
Clasificar
Preparar para la evacuación
Procurar una dispersión racional de las víctimas entre los diferentes establecimientos sanitarios de la zona.
Los servicios sanitarios deben dirigir su esfuerzo a
Para ello
Evaluación de peligros sobreañadidos
determinación del mejor lugar para nuestro despliegue, no entrando de lleno en el punto de impacto hasta tener claro:
hacer desarrollar desplegar
nuestra misión
la búsqueda, rescate y salvamento de los afectados y la organización de la evacuación hasta el Área de Socorro, son
responsabilidad de los servicios de salvamento y contraincendios
.
¡OJO!
Actuaciones sanitarias inmediatas
Inicialmente casi todo el personal se dedica al despliegue, dejando la asistencia para un segundo tiempo
El despliegue se basa en 4 principios:
Seguridad del personal propio, víctimas y espectadores.

Oportunidad o capacidad de enviar rápidamente los recursos necesarios para estar en el momento preciso y en el lugar adecuado.

Organización del despliegue que debe ser visible y bien estructurado para ser efectivo.
Equilibrio.

Se debe realizar una buena gestión intentando adecuar en lo posible los medios disponibles a las necesidades de la situación
Introducción
la
seguridad
es un elemento primordial en esta fase. En colaboración con otros servicios (policía, bomberos, etc.) deberá iniciarse un proceso de
sectorización
de la zona del siniestro, para poder organizar la
asistencia sanitaria
de forma
adecuada, ordenada y eficiente
.
La sectorización sirve para:
Protegernos.
Organizarnos.
Desplegar los elementos de coordinación y asistencia.
Parcelar el siniestro, y así, atenderlo mejor asignando áreas concretas a equipos diferentes.
Factores que
determinan la sectorización
El acceso a las víctimas.
La seguridad de los intervinientes.
La visibilidad.
La accesibilidad al área de despliegue.
La capacidad de uso de recursos naturales o estructurales.
La capacidad de comunicarse.
Esta división es funcional, nos sirve para protegernos, organizarnos, desplegar los elementos de coordinación y asistencia, parcelar el siniestro, y así, atenderlo
Sectorización asistencial
Funcionalmente distinguimos
tres sectores asistenciales:
Punto de mayor impacto de la agresión donde la desestructuración del sistema es máxima.

En ella se encuentran los lesionados, los atrapados, existen derrumbes, incendios, caos, desolación, etc.

Los servicios básicos han quedado interrumpidos, no existen abastecimientos y los recursos propios se agotan rápidamente.

Los límites son virtuales, funcionales e imprecisos.

Generalmente el acceso está limitado por el propio daño o los peligros añadidos.

Es el primer eslabón de la cadena de evacuación.
Actúan los servicios de rescate y salvamento, aunque en un primer momento, y hasta su llegada, actuarán los supervivientes.

Solamente en aquellos casos en que se haya confirmado que la zona es segura, puede intervenir personal sanitario para iniciar la clasificación de las víctimas y apoyar a los servicios de rescate.

OBJETIVO: principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y conducirlos a sectores en los que puedan ser socorridos (área de socorro).
Área de salvamento: punto de impacto,
área roja, zona cero, zona caliente.
Área de socorro: área segura,
zona amarilla.
Es el límite externo a la zona de salvamento.

Es un espacio de transición entre la zona afectada y las zonas indemnes.

Es el lugar donde despliegan y actúan los servicios sanitarios con el objetivo de prestar la primera atención a los damnificados previa clasificación en función de su gravedad.

Deben constituir espacios abiertos, fuera de peligro, con accesos rápidos y permeables.

Contiene:
Víctimas asistidas
El nido de heridos.
Zona de clasificación/triage.
Puesto Médico Avanzado (PMDA) .
Puesto de Mando Sanitario (PMSAN). (En su caso).
Nido de heridos
Espacio seguro y resguardado, en el que se concentran de forma provisional las víctimas (todos juntos), a la espera de ser clasificadas.

Sólo se concentra. La atención será en un lugar algo más retrasado.

El objeto de establecer el nido de heridos es dar protección a las víctimas que están siendo rescatadas.
Únicamente se constituye un nido de heridos en aquellos casos en que el área de salvamento no es segura y los cuerpos de rescate y salvamento no tienen formación para realizar el triage básico o el número de víctimas es importante y el ambiente hostil.

Se sitúa en las inmediaciones del punto de impacto y en el límite del Área de Socorro.
Las víctimas se irán colocando alineadamente en espera de ser trasladadas.

Un nido de heridos puede ser por ejemplo una zona del arcén, un espacio protegido de las inclemencias del tiempo o un lugar iluminado.
Zona clasificación o triaje
En el caso de que la zona de salvamento no sea segura, se procederá a hacerlo en el área de triaje.

El triage consiste en una clasificación de las víctimas en función de su gravedad y pronóstico vital.
La primera clasificación en un incidente de múltiples víctimas suele ser de tipo básico, y es realizada normalmente por personal de enfermería o técnicos en emergencias sanitarias.

Recibe las víctimas del nido de heridos o directamente de la zona de salvamento.
Ha de haber material pertinente para realizar la maniobras salvadoras (ej. Guedel, compresión de hemorragias, etc.).

El individuo que vaya a realizar la clasificación debe llevar el material necesario como tarjetas de triage, lonas o banderas para señalizar la ubicación de los pacientes.
Puesto Médico Avanzado (PMDA).
El objetivo es prestar atención médica avanzada (SVA) imprescindible a múltiples víctimas, y situarlas en las mínimas condiciones asistenciales para su transporte (estado de evacuación), con el mínimo tiempo y recursos posibles.

Recibe las víctimas siempre del puesto o área de clasificación (rojo o amarillo).
Se valora positivamente el uso eventual de edificios próximos a la catástrofe si fuera posible. Ello nos aportará seguridad, iluminación, control, comunicaciones, etc.

Señalizar zona, o tiendas o si no, situar a los afectados al aire libre, acotando las zonas con conos, banderas, espráis, lonas de colores, etc.
Pueden existir uno o varios en función de la dimensión de la catástrofe.

Se situará dentro del Área de Socorro y cerca del Área de Salvamento, en un espacio intermedio entre la zona de clasificación y el puesto de carga de ambulancias.

Debe ser accesible a través de caminos, calles o carreteras.
Suministro de luz y calefacción o aire acondicionado dentro de las posibilidades. Si fuera posible situado a unos 200m de una zona habilitada como helipuerto.

Los heridos se situarán en camillas o en el suelo, a ambos lados, de forma que quede un pasillo en medio de 2 metros aproximadamente, y entre víctima y víctima, un metro de distancia.
Debe tener puertas de entrada y salida distintas.

Diferentes formaciones sanitarias pueden constituirse como un PMDA; la más efectiva la constituye una tienda de despliegue rápido, en la que se sitúan los elementos de atención médica urgente (medicación, fluidoterapia, material de inmovilización, balizamiento, señalización y transporte).
También existen vehículos especializados para la atención a múltiples víctimas.

Cabe la posibilidad de aproximar varios vehículos especializados en la atención a pacientes críticos (UVI,s móviles).
De forma ideal, se montan dos tiendas paralelas, una para prioridad roja y la otra para prioridad amarilla.

En el exterior se deben acotar dos zonas, una para prioridad verde (en el Área de Base, pero no muy alejada de la amarilla) y la otra para prioridad negra (al lado de la roja).
Organización
Puesto de Mando Sanitario (PMSAN).
Se hace necesario para coordinación cuando por la magnitud de la catástrofe se despliegan varios PMDA.

Espacio visible del área de socorro en el que se sitúa el Mando Médico, siendo éste un profesional claramente diferenciado, que dirige y controla al personal sanitario (médicos, enfermeros, técnicos y camilleros reclutados).
Si el evento es muy amplio, habrá varios Mandos Médicos que estarán coordinados por una misma Autoridad Sanitaria que se encuentra en el Puesto de Mando Avanzado (PMA), situado en el Área de Base, y que es la única estructura que está en comunicación con el Centro de Operaciones y el resto de autoridades desplegadas en la catástrofe.

Es importante no confundir el Mando Médico (que se encuentra sobre el terreno del incidente) y la Autoridad Sanitaria
Área de Base
Espacio limítrofe con la zona de socorro en la que se organizan todos los apoyos disponibles para asistir al salvamento y socorro de las víctimas.

Es posible concentrar en ella elementos de mando, coordinación, asistencia especializada y equipos pesados.

OBJETIVO: organizar todos los apoyos disponibles para asistir al salvamento y socorro de las víctimas y permitir su evacuación a la red de hospitales.

En ella actúan cuerpos de seguridad (policía nacional y local, guardia civil, etc.), servicios de apoyo logístico y jefes o mandos de los servicios implicados.

CONTIENE: materiales pesados y de apoyo, el puesto de carga de ambulancias, redil, morgue, Puesto de Mando Avanzado (PMA) y el área de prensa.
Puesto de Carga de Ambulancias (PCAMB).
Es el área al que llegan las víctimas preparadas para ser evacuadas.

Se sitúa en el límite entre el área de socorro y el área de base, en un espacio amplio, con un circuito de tránsito sencillo, organizado, al que los vehículos llegan de una forma natural y pueden circular como una noria,
sin maniobra alguna de sentido o marcha atrás
.

Ejerce la función de control de los vehículos disponibles y la distribución de las evacuaciones, por criterios de gravedad.

Asegura en lo posible la continuidad asistencial entre el PMDA y los establecimientos sanitarios.
En él se establecen criterios de movimiento en función de la gravedad de los pacientes, las distancias a los centros y los medios de transportes disponibles.

En este punto, la zona de espera de las ambulancias consta de los subespacios siguientes:
De ambulancias en espera de ser cargadas.
De camillas en espera de ser cargadas.
De movimiento para el proceso de carga.
De ambulancias en carga.
Sólo accederán al PCAMB las unidades que vayan a ser ocupadas de manera inmediata (máximo dos), el resto permanecerán estacionadas, a demanda, en el Área de Base.
Esta zona debe encontrarse correctamente balizada y señalizada con conos si es posible para que haya un flujo continuo y unidireccional de las ambulancias.
Redil
Es el espacio en el que se concentran los ilesos o personas con autonomía suficiente, y que serán transportados por vehículos no sanitarios, con criterios de prioridad indefinidos.

OBJETIVO: mantenerlos controlados para que no estorben en las tareas asistenciales, evitarles lesiones o peligros añadidos, y filiarlos como víctimas.
MATERIAL: Debe constar de material para curas, tarjetas de clasificación y señalización pertinente.
Morgue
Es el espacio eventual previsto para la concentración de fallecidos, en un lugar reservado y seguro.

Habitualmente, si hay disponibilidad, suele constituirse en una tienda de campaña de dimensiones adecuadas al problema.

Algunos autores sitúan esta zona en el área de socorro, si bien, esto dependerá básicamente de la orografía o características de la zona, de la dimensión de la catástrofe, etc.
Puesto de Mando Avanzado (PMA)
Según la naturaleza y gravedad de la emergencia se podrán designar y establecer uno o varios puestos de mando avanzado (PMA) que constituye el órgano de trabajo del Comité de Emergencias o Gabinete de Crisis (GC) en el lugar de la emergencia.

Formado por los jefes o responsables de los grupos de acción y de aquellos organismos o entidades cuyas actuaciones sean decisivas para la consecución de los objetivos.
Las funciones a realizar desde el PMA serán:
a)
Dirigir y coordinar
in situ las actuaciones de los diferentes Grupos de Acción, para hacer frente a la emergencia, con el fin de optimizar los recursos humanos y materiales disponibles.
b)
Canalizar la información
entre el lugar de la emergencia y el Centro de Coordinación Operativa (Insular en el caso de nuestra Comunidad Autónoma) o CECOPI.

c) R
ecomendar a
l Director del Plan del GC las
medidas de protección
más idóneas en cada momento para la población, el medio ambiente, los bienes y el Grupo de Intervención.

d)
Canalizar la información de cara a facilitar la coordinación de recursos municipales disponibles.

e) Ase
sorar so
bre la conveniencia de decretar el
fin de la situación de emergencia, c
on la correspondiente desactivación del Plan.
Estructuras sanitarias eventuales
En base a las características de la catástrofe y de la población afectada, y con la finalidad de prestar asistencia sanitaria adecuada y adaptada a la situación de crisis, en ocasiones se hace necesario el despliegue de otras estructuras móviles que pueden ser transportadas y desplegadas.
Puesto Médico de Evacuación (PME)
Sólo se constituye en el caso de grandes catástrofes, ya que en caso de incidentes de menos magnitud será suficiente con el/los PMDA/s.

Es un punto intermedio entre el PMDA y el hospital o centro de destino al cual será trasladado el individuo.

Este puesto se divide en 2 zonas, la primera en la cual se concentran los pacientes que deben ser evacuados al hospital de destino, y la segunda, alejada, en la cual se encuentran los cadáveres en espera de que se ordene su evacuación por las autoridades judiciales
Sus principales funciones son:

-Selección y clasificación de los pacientes que deben ser evacuados según la prioridad que se les asigne.

-Continuación de cuidados realizados en el PMDA.

-Regulación y coordinación de la evacuación de los pacientes, según el medio de transporte y el hospital de referencia, según patología y gravedad de la víctima.

-Mantener informado al Centro de Coordinación (CECOP) del número de pacientes evacuados y por evacuar, la gravedad, el lugar de destino. Al mismo tiempo será informado por el CECOP de los centros hospitalarios que podrán recibir las víctimas.
Hospital de campaña
Según la Guía de la OMS y la OPS para el uso de hospitales de campaña extranjeros en caso de desastres,
un hospital de campaña es:

“una infraestructura de atención sanitaria móvil, autocontenida y autosuficiente que se puede desplegar, instalar y expandir, o en su defecto desmantelar, con rapidez para satisfacer las necesidades inmediatas de atención de salud durante un lapso determinado”.

Posee un equipo material y humano suficiente para realizar cirugías de rescate
Los hospitales de campaña tienen un amplio uso en situaciones complejas o producidas por desastres donde las estructuras sanitarias fijas han sido afectadas o son insuficientes, pudiendo complementarlas o sustituirlas con
tres propósitos distintos:

a)Proporcionar atención médica inicial de emergencia (incluidos cuidados intensivos vitales en caso de traumatismos) hasta 48 horas después de ocurrido el desastre.

b)Prestar atención de seguimiento de traumatismos, emergencias y atención sanitaria de rutina, y emergencias corrientes (desde el día 3 al día 15).

c)Funcionar como instalación provisional en reemplazo de la infraestructura sanitaria que haya sufrido daños, mientras se la repara o reconstruye definitivamente (generalmente desde el segundo mes hasta dos o más años).
Son requisitos fundamentales:
-Capacidad operativa in situ en el transcurso de las primeras 24 horas siguientes al desastre.
-Capacidad para funcionar de manera totalmente autosuficiente en la primera fase. Capacidad para generar energía eléctrica, suministros médicos y equipo suficientes para funcionar de modo independiente durante las primeras 48 horas. Su personal debe necesitar el mínimo o ningún apoyo (alimentación, alojamiento, etc.) de la comunidad afectada.
-Ofrecer estándares de atención médica comparables a los existentes con anterioridad al desastre.
-Conocimiento de la situación sanitaria y de la cultura del país afectado (en caso de que sean proyectados al extranjero).
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Ver video Simulacro Fénix en aeropuerto de Barcelona, disponible en:
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