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ECMO VV-VA

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by

Daniela Rodriguez

on 5 September 2016

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Transcript of ECMO VV-VA

Daniela Rodríguez
Felipe Rodríguez
Curso ECMO para profesionales
Unidad de Pacientes Críticos Médico Quirúrgico
Red de Salud UC-Christus
Agosto del 2015.
ECMO VENO-VENOSO
Y
ECMO VENO ARTERIAL

La entrega de soporte extracorpóreo, se puede lograr a través de diferentes modalidades de canulación para satisfacer las diferentes necesidades del apoyo que se dará durante ECMO
ECMO
VENO-VENOSO

Introducción
ECMO Veno -Venoso y Veno-Arterial
Características
Ventajas y desventajas
Complicaciones
La estrategia más ampliamente utilizado
para e ECMO ha sido tradicionalmente VA ECMO. insuficiencia respiratoria en recién nacidos en 1982
se ha utilizado en más de 19.000 casos de ECMO para todos poblaciones de pacientes con insuficiencia respiratoria a través de 2008,
de acuerdo con la Base de Datos Registly ELSO
Características de ECMO VV
El Catéter se ubica en AD o Vena de grueso calibre.
Entrega Soporte ventilatorio
Mantiene flujo pulsátil
Disminuye las complicaciones hemorrágicas arteriales
El pulmón puede filtrar particulas o burbujas
Recirculación de sangre
El ECMO VV realiza drenaje venoso de la sangre desoxigenada y la retorna oxigenada al sistema venoso del lado derecho del corazón.
Criterios de Exclusión
Neonatos con imposibilidad de insertar cánula doble lumen.
Inadecuado rendimiento cardiaco
Antecedentes de alteraciones del ritmo refractarias asociados con hipotensión sistémica.
Falla miocárdica siguiente a reciente cirugía cardiaca.
Pacientes con historia reciente de severo secuestro cardiaco.
Cánula doble lumen
Vena yugular interna.
Sangre se extrae e infunde en la aurícula derecha
Posición de la cánula
La entrada arterial (
rojo)
debe ser anterior y parte venosa (
azul
) debe ser posterior.
Los orificios del flujo de salida deben dirigirse a válvula tricúspide.
Por Rx, cánula debe quedar 2 a 2.5 cm por encima del hemidiafragma derecho
Ventajas del catéter doble lumen
.
Dos canales de tamaño diferente que proveen óptimo drenaje venoso y flujo de retorno.
Menor tiempo en la canulación (una sola cánula)
Las burbujas o émbolos van a la circulación pulmonar (más que a la circulación cerebral o sistémica).
Carencia de soporte cardiaco
Soporte de ECMO depende de la función cardiaca del paciente
No permite alcanzar los niveles de Sat Art. Logrados con VA.
Cantidad de
recirculación
Fracción de recirculación.
Porción de sangre que se ha oxigenado en el circuito que fluye directamente del sitio de reinfusión al catéter de drenaje y es devuelta al oxigenador en lugar de la circulación del paciente.
VENTAJAS ECMO VV
DESVENTAJAS ECMO VV
Factores que influyen en la recirculación.

Flujo de bomba:
La fracción de recirculación aumenta linealmente con el aumento del flujo de bomba. La entrega de 02 disminuye con flujos por sobre 3500 ml/min.
Posición del catéter:
Cercanía de las cánulas.
Uso de hemoconcentrador
: Recirculación depende de ubicación de puertos de entrada/salida del circuito.
La oxigenación se optimiza cuando
:

La concentración de la hemoglobina es aproximadamente 10 g/dl.
La fracción de recirculación es baja.
El catéter de drenaje venoso es suficientemente grande para lograr aproximadamente 60 ml/kg/min de flujo.
RAZONES PARA CONVERTIR ECMO V-V a V-A
Profunda hipoxia, pO2 < 50 mmHg
Profunda hipotensión, incontrolable incluso con vasopresores
Acidosis metabólica persistente
Saturación cerebral < 60%
Incapacidad para disminuir los parámetros del ventilador
Presión post membrana > 300
Aumento de hemoglobina libre (>50mg/dl)
ECMO VENO-ARTERIAL
Características
Entrega soporte
cardiaco y pulmonar
No recircula
Es el tratamiento de elección en inestabilidad significativa de presión sanguínea y disfunción cardiaca primaria.
Oxigenación es asimétrica
Una cánula
venosa
se sitúa en una vena de gran calibre, para permitir el drenaje de la sangre
desoxigenada
. La sangre se
oxigena
en el circuito extracorpóreo y se devuelve al paciente a través de una
arteria principal.
Proporciona excelente soporte cardiopulmonar.
Excelente oxigenación a bajo flujo de bomba.
Es independiente del funcionamiento cardiaco.
Ventajas del ECMO VA
Desventajas
Riesgo de infusión al circuito arterial de cualquier partícula, burbuja, émbolo, etc.
Lesión arterial.
Potencial hipoxia de la sangre suministrada al cerebro.
La circulación coronaria recibe sangre que procede del VI (peor oxigenada).
Disminuye la precarga del ventrículo derecho.
Disminuye el flujo sanguíneo pulmonar.
Aumenta la post carga del ventrículo izquierdo
Al bajar las resistencias vasculares mejora la Hipertensión pulmonar.
Se produce aplanamiento de la curva de linea arterial (Pérdida de la
pulsatilidad)
Efectos circulatorios de ECMO VA
Complicaciones del ECMO VA

Sangramiento
Cardiovascular:

“Cardiac stun”: (atontamiento cardíaco)
Disminución de la presión de pulso por debajo 10 mmHg.
Renal:
IRA secundaria a bajo flujo de bomba y pérdida de la pulsatilidad.


Buen soporte pulmonar
Preserva pulsatilidad fisiológica (Disminuye la resistencia vascular y post carga, mejora la perfusión de los órganos).
Sangre oxigenada entra a la circulación pulmonar.
Partículas provenientes del circuito llegan a la circulación pulmonar y no sistémica.
Puede mejorar la circulación coronaria.
TIPOS DE CANULAS
Cánulas monolumen
.
120 ml/kg/min en neonatos
90

ml/kg /min en pediátricos
60
ml/kg/min en adultos.
El largo debe ser el mínimo y el diámetro interno el mayor, para minimizar la resistencia al flujo.
Desventajas del catéter doble lumen
.
Costo...
Necesita cardiocirujanos más entrenados.
Necesita fluoroscopia o Rx bedside.
Eficiencia es posición dependiente.
Nuevas terapias de remoción de CO2
"Dialisis respiratoria"
sistemas veno venosos de bajo flujo
Cánulas más pequeñas
Menor requerimiento de anticoagulación

DECAP smart (Hemodec)
Oxigenador intercalado en circuito de HF estandar
bomba de roller
Flujo 350-500 ml/min
Cateter doble lumen 14F (estándar HD)
Remueve 35-50% CO2
Requiere anticoagulación moderada.

Hemolung RAS (Alung)
Membrana de alta eficiencia
Bomba centrifuga
Flujo 350-550 ml/min
Cateter doble lumen 15.5F
Remueve 40-50% CO2
Requiere anticoagulación moderada

DIPLOMADO EN TERAPIA VENTILATORIA
ECMO A. BRUHN
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