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Untitled Prezi

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by

federico tirapegui

on 12 July 2013

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Transcript of Untitled Prezi

TRAUMATISMOS EN UROLOGÍA
Dr. Tirapegui Federico
2013

TRAUMATISMO RENAL
1-5% de todos los traumatismos
CERRADOS
ABIERTAS
(PENETRANTES)
Contusión directa (80-85%)

Lesiones por contragolpe

Lesiones por desaceleración
Arma de fuego

Arma blanca
Anamnesis y exámen fisico
Estabilidad hemodinámica
Hematuria
Dolor en fosa renal
Equimosis o abrasiones en la fosa renal
Fracturas costales
Distensión abdominal o dolor a la palpación

Orina completa / Hto / Creatinina basal

Imágenes
Hematuria macroscópica
Hematuria microscópica + Shock
Lesiones asociadas graves
Lesiones penetrantes
(indep´te del grado de hematuria)
Desaceleración + indicadores clínicos de trauma renal

ECO / TC / RMN / PIV / ANGIO
Método de referencia ( > S y E)
Con contraste EV
Lesiones vasculares (+/-)
Evaluación tardía (15 min)
Clasificación
Tratamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reposo, hidratación y ATB (fracaso 1,1%)
Cerrados grado 1-4 estables
Penetrantes 1-3 estables

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Inestabilidad hemodinámica
Exploración por lesiones asociadas
Hematoma perirrenal en expansión o pulsátil durante laparotomía
Lesiones grado V
Seguimiento
En los 3 meses siguientes

Exploración física
Análisis de orina
Imágenes
Mediciones TA
Función renal
Complicaciones
INMEDIATAS
Hemorragia
Infección
Absceso perirrenal
Sepsis
Fístula urinaria/Urinoma
HTA

Lesiones ureterales
Traumatismos ureterales
1% de los traumatismos genitourinarios

-Iatrogenicas ( + frecuente) ginecológicos, digestivos y urológicos
-Cerrados
-Penetrantes

Localización
Cuándo sospechar?
- Traumatismo abdominal penetrante
- Cerrado con desaceleración
- Cirugía pélvica + clínica
- Hematuria macroscópica (50%)
- TC / UIV / Pielografía retrograda
Tratamiento
Localización y grado de lesión:

I y II Doble J 3-6 m III, IV y V reparación quirúrgica
Uréter superior
-uretero-ureterostomía
-sustitución ileal
-autotransplante
Uréter medio
-uretero-ureterostomía
-sustitución ileal
-transureterostomía
Uréter inferior
-reimplante ureteral
-vejiga psoica
-flap de Boari
Complicaciones
Estenosis
Fístula ureteral
Urinomas
Infección
Endoscópico (Doble J)
Lesiones Vesicales
-Cerrados (70-95%) accidentes de tránsito
-Penetrantes (15-30%) comunicación con exterior
-Iatrogénica
-Hematuria (80-95%)
-Imposibilidad para orinar
-Dolor abdominal bajo
-Hematoma perineal y genital
Síntomas
Diagóstico
- Cistografía retrógrada
-TC Cistografía
Tratamiento
Cerrada Extraperitoneal
Conservador 80% (SV 10-20 d)
Cirugía (lesión del cuello vesical, fragmentos óseos, lesión de órganos vecinos)
Cerrada Intraperitoneal
Cirugía (sutura de la vejiga)
Evitar talla vesical especialmente en fracturas pelvianas asociadas
Penetrantes
Cirugía urgente
Traumatismos de uretra
Anterior Posterior
- 90% asoc. a fractura pelviana
- U. membranosa: sección x ap. perineal media x fractura del arco pubiano
-U. prostática: tracción de los lig. puboprostáticos

Clínica
- Fract. pelviana
- Uretrorragia
- Incapacidad miccional
- Hematoma perineal
- Próstata elevada al tacto
Anterior Posterior
Diagnóstico
Uretrografía
-Traumat. contuso (80%)
-Traumat. penetrantes
-Iatrogénicos en U. Bulbar
-Instrumentación en U. Peneana
- Uretrorragia
- Disuria, hematuria, incapacidad miccional
- Hematoma perineal o peneano
"hematoma en alas de mariposa"
Tratamiento
Contusiones: expectante (sin SV)
Parciales: talla 2 a 4 sem
Completas: No reparar en etapa aguda (inflamación)
(excepto fractura de pene)
Penetrantes: Tratamiento quirúrgico y realineamiento precoz
Anterior Posterior
Contusiones: expectante (con SV)
Parciales: Talla 2 sem
Completas: No reparar en etapa aguda (incontinencia e impotencia)
Si se opera x otro motivo: intentar realineación primaria con flexible x talla y rígido por pene
Traumatismo de uretra
Traumatismos genitales externos
Pene
Cerrados




Abiertos
Contusiones

Atrapamiento/estrangulación

Fractura
Penetrantes

Por arrancamiento

Amputaciones
Diagnóstico
Clínico
Fractura de pene
-Ruptura de la túnica albugínea
-Choque del pene erecto
-Clínica: sonido (crack), dolor (o no), edema/equimosis
-Dg: Clínica + ECO
Tto quirúrgico precoz
Tratamiento
Contusión: Reposo, vendaje compresivo
Estrangulaciones: retirar el elemento compresor
Fractura: quirúrgico
Complicaciones
Fibrosis, angulaciones

Priapismo de alto flujo

Traumatismos escrotales
Cerrados
Hematocele: Tratamiento conservador si es menor a 3 veces el tamaño del testículo contralateral

Rotura testicular: exploración quirúrgica

Abiertos
Exploración quirúrgica, debridamiento del tejido necrótico
Paciente con uretrorragia: No colocar SV antes de saber el tipo de lesión
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