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CLASE III

Diferentes tratamientos para los casos de maloclusiones de clase III
by

Alicia Palaver

on 1 September 2010

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Transcript of CLASE III

MALOCLUSIONES CLASE III Clasificación Clase III Dentaria:
- Bilateral
- Asimétrica
- Subdivisión ? con II

Clase III Funcional

Clase III Esquelética
- Verdadera: *Retrognatia del Max superior.
*Prognatia mandibular.
*Mixta
- Verdadera combinada con funcional

Un plano afectado: sagital, mesofacial y simétrico
Dos planos afectados: sagital y vertical: braqui y dolicofacial
sagital y transversal: asimétrico
Tres planos afectados: sagital, vertical y transversal Tratamiento Clase III Funcional -Reposición de mandibula a RC
-Estimular crecimiento del maxilar superior
-Corregir interferencias que provocan desplazamiento
mandibular Clase III Verdadera -Inhibición de crecimiento mandibular
-Estimular crecimiento de maxilar superior
-Compensación o camuflage.
-Tratamiento quirúrgico. ¿Paciente en crecimiento? En Dentición Mixta MASCARILLA DE DELAIRE
Con gomas que traccionen hacia adelante
y abajo siempre controlando que no moleste al labio.
Usar 12 hs por la noche.


MENTONERA
Inhibe crecimiento mandibular.
Debe utilizarse siempre hasta que termina el
crecimiento.
La Fuerza se calcula: Edad + 2 en Oz de cada lado.

MENTONERA INVERSA
Tracciona el maxilar superiar hacia adelante y abajo e inhibe
crecimiento mandibular. ANCLAJE TEMPORAL.
Arco Labio Lingual (ALL) --- Traccion anterior
ALL +Hyrax --- Traccion anterior + expansión o disyunción
Mc Namara
Arco utilitario modificado (AUTA) --- Protrusión incisiva
AUTA + six helix --- Protruir incisivos + expansión
AUTA + Hyrax --- Protruir incisivos + disyunción
Aparatología fija --- Alinear. nivelar, desrotar + protrusión con 0,16 x 0,22 de acero con ansas "T" o "L"
Aparatología fija + Hyrax --- AND + Protrusión + expansión
Arco Nanda --- excepcionalmente para control del plano olcusal ELASTICOS
2-4 oz para sólo incisivos (AUTA)
4-6 oz para arcada superior con aparato fijo (sólo ortodoncia)
6-8 oz para maxilar superior (sólo ortopedia) En Denticion Permanente MAXILAR SUPERIOR

Siempre hacia adelante --- Traccion anterior
Intentar no hacer extracciones.
En casos con extracciones: cuidar anclaje anterior
-Esperar que se forme hueso palatino (6 meses) --- poco factible
-Sobrecorregir overjet y overbite.
-Extraer 2PM antes que los 1PM.
-Reforzar anclaje: .FLAS
.Mantener elásticos desde "T" a máscara.
.Elásticos de clase III
.Anclaje con microimplantes. MAXILAR INFERIOR

Sin Extracciones
Con Distalización
Con extracción de PM
Con extracción de un incisivo
Con Stripping Mecánica sin Extracciones
- 0,16 NITI. Cuando hay apiñamiento a nivel de incisivos
y cuando no es importante el control de torque y de overbite.
Se puede combinar con placa inferior de clase III (o build ups)
en casos de sobremordida.
- 0,16 NITI con stops de avance. --- Para control de torque
- Arco Utilitario. --- Para control de torque.
0,16 x 0,22 NITI o acero con omegas antemolares.
Si no se usan elásticos de clase III, acero con curva sagital aumentada
para prevenir extrusion de molares superiores y consecuente disminución
de overbite, restando estabilidad. Si tiene diastemas, no hago omega.
0,18 x 0,25 de acero con omegas antemolares.
Antes del tratamiento sin extracciones, se puede realizar tracción anterior.
Durante el segundo arco podemos indicar elásticos de clase III durante el
día y tracción de noche.

Podemos agregar Hyrax o Six helix en caso de mordad cruzada posterior.
Mecánica con Extracciones Exodoncia de 2PM
0,16 de NITI ó arco utilitario ó AUTA (para protuir)
Segundo arco de 0,16 x 0,22 de acer con asas en "T" antecaninas.
Refuerzo de anclaje anterior:
- Sobrecorregir overjet y overbite.
- Mesializar molares superiores anclándose en maxilar inferior con elásticos de clase III y sin usar cadeneta en molares superiores.
- No mesializar PM y M simultaneamente, sino diente a diente.
- Reforzar anclaje anterior con elásticos desde las asas en "T" del arco superior a mentonera invertida o mascarilla.
- Mesializar con arco reverso de Nanda.
- FLAS (Férula Lingual Antero Superior)
- Mesializar molares desde microimplante disto canino con brazo de fuerza.
Terminar con 0,17 x 0,25 de acero con omegas ante molares.
Protruir con arcos con omegas: construir
la omega ante molar al realizarla, que quede
ésta mas distal del borde mesial del tubo molar
para que al ligarla a los braquets anteriores
protruya.
Arco Utilitario: de igual manera que el anterior,
debemos construirlo de manera que quede por distal
del borde mesial del tubo molar, y que al enhebrarlo
en el mismo, quede separado de los braquets anteriores
1,5 - 2 mm. Debe tener tmb dos asas en "T" por distal de
los incisivos centrales; ó cuatro, dos por distal de IC, y dos
distal de IL. Tratamiento sin Extracciones 0,16 NiTi. Quemar y doblar por distal para no protruir (Stripping 3-3)
0,16 x 0,22 acero con omegas ante molares ligadas.
0,18 x 0,25 acero con omegas ante molares ligadas. Tratamiento con Distalización No recomendable salvo que falten 2M
Se pueden usar muelles entre 5 y 6 y luego arco ligual
Distalar PM y C con cadena elástica diente a diente.
Alinear con 0,16 NiTi
Arco 0,16 x 0,22 de acero con asas en "T" y acabar retrusión.
Terminar 0,17 x 0,25 de acero con omegas. Tratamiento Distalando con Microimplantes toda la Arcada Alinear
Acero con doblez distal micro bilaterales en zona retromolar
y distalar toda la arcada con cadena elástica.
Podemos distalar hasta dos mm toda la arcada en usencia de 3M
El micro va colocado por vestibular del trígono retromolar.
El arco de acero con omegas ligadas al tubo molar.
El micro con un hook de alambre de ligadura y cadena elástica de micro
a canino.
Útil en casos con ausencia de 3M, mesioversiones de molares, clase III
con subdivisión derecha o izquierda.


Tratamiento con Extracciones de PM Distalización de Caninos con arco de acero 0,16 y muelles ó arcos seccionales 0,16 x 0,16 de acero
0,16 de NiTi con doblez distal.
0,16 x 0,22 de acero con asas en "T" y seguir los pasos:
- Establecer torque
- Distalizar caninos
- Retruir frente
- Cerrar diastema.
0,17 x 0,25 de acero con omegas.
Reforzar anclaje con arco lingual o microimplantes
No usar elásticos de clase III con arcos ligeros porque extruyen molares superiores e incisivos inf. Los usamos con arcos rectangulares de acero con curva sagital aumentada.
Tratamiento con Extracción de un Incisivo Siempre que tengamos un Bolton diferente en los 6 elementos anteriores.
Cuando hay problemas en la implantación o mucogingivales.
En pacientes con mucha sensibilidad.

Arco 0,16 NiTi.
Cadena en Incisivos y Caninos
0,16 x 0,22 NiTi
0,16 x 0,22 de acero
0,17 x 0,25 de acero.

El cierre con cadena del espacio provoca (por debajo del arco):
- Inclinación de coronas
- Pérdida del torque
- Retrusión del frente.
- No control de líne media.

Si debo controlar línea media:
- Ligadura en ocho 3-2-1 y cadena elástica al 2 del lado contrario por ej: control de línea media; pierde menos torque; inclinación de corona. Tratamiento con Stripping Progresivo Cementar brackets
Arco de 4 omegas (ante PM y ante M) ligadas al bracket y tubo para alinear sin protruir. 0,16 de acero.
Ligar los brackets sin deformar el arco.
Colocar gomas de separar ó alambre entre C y 1PM.
Stripping por mesial del PM y distal del C
Cadena elástica desde 3-4
Separador entre 3 y 2
Stripping
Cadena 2-3
Separar 1 y 2
Stripping.
Cadena entre 1-2
0,16 de NiTi para terminar alineación.
0,16 x 0,22 NiTi
0,17 x 0,25 de acero con omegas. Tratamiento Quirúrgico Pronóstico Clase III Dental ó Esquelética
Clase III Funcional ó Verdadera
Gravedad de la Clase III Esquelética
Clase III por Maxila ó Mandibula
Planos afectados.
Edad
Overbite: aumentado ó disminuido (porque el tratamiento tiende abrir la mordida)
Inclinación de Incisivos Superiores (más retroinclinados mejor)
Inclinación de Incisivos Inferiores ( más proinclinados mejor)
Apiñamiento de Incisivos Inferiores (mejor sin apiñamiento)
Apiñamiento Incisivos Superiores (mejor con apiñamiento) Para determinar el crecimiento remanente:
Rx carpales
Desarrollo de 3M
Aumento de estatura corporal
Superposición de Rx
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