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ANTROSTOMIA MAXILAR

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by

Liz Vera

on 30 August 2013

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Transcript of ANTROSTOMIA MAXILAR

CALDWELL LUC
ANTROSTOMIA MAXILAR

DEFINICIÓN
ANATOMIA
RELACIONES ANATÓMICAS
La pared superior del seno forma el piso de la órbita y se relaciona con el saco lagrimal. La pared anterior es la parte facial y contiene al nervio orbitario inferior. La pared posterior se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar interna, ganglio pterigopalatino, ramas del nervio trigémino(V) y sistema autonómico). Finalmente, el piso del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo premolar y primer molar.


Antrostomia de los senos maxilares.
Trepanación de la pared anterior del seno maxilar (fosa canina).
Por medio de la cual se efectúa la eliminación del tejido patológico contenido.

Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.


INDICACIONES
Infecciones que afecten la mucosa antral.
Extirpación de quistes.
Eliminación de piosinus (pus en el seno).
Tratamiento de fracturas maxilares.
Cierre de fistulas bucoantrales
Hipfisectomia transcraneal.
Descompresion de la orbita.

Los senos paranasales son maxilares, etmoidales anterior y posterior, frontal y esfenoidal.

Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad nasal hacia los huesos vecinos del cráneo. Son cavidades pares existiendo una gran variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto. Pudiendo existir ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia).


Está comunicado con la cavidad nasal a través del receso nasofrontal que se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio.
Su pared anterior forma la parte inferior de la frente. La pared posterior está en contacto con las meninges y el lóbulo frontal. Y la pared inferior forma parte del techo de la órbita.

3. Laberinto etmoidal:
El ostium de drenaje del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la pared medial y se abre a la nariz a través del infundíbulo a nivel del meato medio. En la pared medial también se puede encontrar un pequeño orificio de drenaje llamado ostium accesorio.

ANTECEDENTES
Esta técnica fue descrita en 1893 por George Caldwell (U.S.A.), y un año más tarde por Guy Luc (Francia). También lo hizo Splcer (inglaterra) aunque su nombre no trascendió en la historia
ACTUALIDAD
La implementación de las técnicas endoscópicas. Como en otras disciplinas quirúrgicas (procedimientos mínimamente invasivos) han desplazado a las técnicas clásicas. Particularmente en el abordaje del seno maxilar, la cirugía endoscópica funcional sinusal (CEFS) prácticamente ha reemplazado a la técnica de Caldwell-Luc

1. Seno maxilar
Es el mayor de los senos.
Es de forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice correspondiente a la apófisis cigomática del maxilar.
Su capacidad en el adulto es de 15 ml.

El ostium de drenaje del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la pared medial y se abre a la nariz a través del infundíbulo a nivel del meato medio. En la pared medial también se puede encontrar un pequeño orificio de drenaje llamado ostium accesorio.

Su membrana mucosa es de grosor variable .
El tipo de epitelio es del tipo cilindrico ciliado seudoestratificado.
Inervacion es por parte del trigemino. (infraorbitario).

2. Seno frontal:
SINTOMATOLOGÍA (subjetiva)
DOLOR:
En la región del seno.
Cefalalgia originada en la nariz.
Sensibilidad a la presión digital
Dolor dental.
TRANSTORNOS DEL OLFATO:
Parosmia y anosmia.

PATOGENIA
Oclusión de los orificios de drenaje.
Acumulación de las secreciones
Caldo de cultivo.

SINUSITIS
Es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales.
Etiología:
Agentes bacterianos, virus y hongos.
Cuadro alérgico.
Irritación química (cigarrillos)
Infección dental.

2. Seno frontal:
Está comunicado con la cavidad nasal a través del receso nasofrontal que se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio.
Su pared anterior forma la parte inferior de la frente. La pared posterior está en contacto con las meninges y el lóbulo frontal. Y la pared inferior forma parte del techo de la órbita.

3. Laberinto etmoidal:
Corresponde a un conjunto de varias celdillas Anatómicamente se divide en etmoides anterior formado por aquellas celdillas que desembocan en el meato medio, y etmoides posterior por aquellas que desembocan en el meato superior. Todas las celdillas de un lado están comunicadas entre sí.

4. Seno esfenoidal:
Es el más posterior de los senos, se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 a 4 años. Termina su crecimiento en la adolescencia

SINTOMATOLOGÍA (objetiva)
Rinorrea.
Secrecion retronasal
Vomito secundario a episodios de tos.
Olor fetido.
Tumefaccion y edema.
Empiema de los senos .

CLASIFICACIÓN
AGUDA: menos de 4 semanas. (viral o bacteriana)
SUBAGUDA : 4 a 12 semanas.
CRONICA: de mas de 12 semanas (conjunto de enfermedades crónico hiperplasicas).

CIRUGIA DE CALDWELL LUC
PREOPERATORIOS.
Valoración del paciente por consulta externa
Solicitar estudios básicos de rutina.
Rx. Watters. TAC y R.M.
Citología y citoquímica de moco nasal.


INSTRUMENTAL
ANESTESIA: JERINGA TIPO CARPUL.

MANGO DE BISTURI DEL No. 3
HOJAS DE BISTURI.

PERIOSTOTOMO

SEPARADORES

MINESOTA
AUSTIN

CUCHARILLAS DE LUCAS

PINZAS GUBIAS

LIMAS DE HUESO , ESCOPLOS Y MARTILLO
PIEZAS DE MANO DE BAJA VELOCIDAD Y FRESAS.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ANESTESIA (GENERAL O LOCAL)
Inyectar lidocaina al 2% con epinefrina. (hemostasia).
Incision horizontal (surco gingivobucal) entre el canino y 2º. Molar.
Separacion del periostio.
Fenestracion de la pared anterior del seno.


COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Hemorragia nasal o bucal.
Infección
Dolor
Adormecimiento
Fistula bucoantral
Perforación del tabique nasal
Alteraciones del olfato

COMPLICACIONES POCO FRECUENTES.
Complicaciones oculares: visión doble, inflamación, enfisema en parpados, protrusion del globo ocular.
Complicaciones cerebrales: fistulas de liquido cefalorraquideo, neumoencefalo, meningitis.

GRACIAS
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