Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Терапия сопровождения у онкологических больных

No description
by

Aleksandr Kirshin

on 26 October 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Терапия сопровождения у онкологических больных

Известно, что уровень гемоглобина перед началом химиотерапии влияет на эффективность курса химиотерапии
Анемия часто отмечается у онкологических пациентов !!!
Распространенность анемии при различных видах рака

Анемия у онкологических пациентов
Причины анемии у онкологических больных
Терапия сопровождения у онкологических больных
зав. х/о № 4 Киршин Александр Александрович
БУЗ УР Республиканский клинический онкологический диспансер им. С. Г. Примушко МЗ УР
Анемия отмечается более часто у пациентов, получающих химиотерапию
В исследовании при распространенном раке молочной железы:

Больные с анемией перед началом терапии имели объективный эффект
химиотерапии с 56,6% случаев по сравнению с 78,6% эффективности в случае отсутствия анемии.

Предполагается влияние анемии на опухоль-индуцированной неоангиогенез.

1. Schwartz RN, 2007; 2. Steensma DP, 2008; 3. Wilson J, 2007; 4.NCCN Guidelines 2010

Физиология эритропоэза
Ингибирование продукции ЭПО и
сниженное всасывание железа вызывает анемию

Диагностика железодефицитной анемии
снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л;
снижение цветного показателя - 0,7-0,4;
снижение сывороточного железа менее 9 мкмоль/л;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 84,6мкмоль/л;
снижение сывороточного ферритина:
при латентном дефиците железа - менее 30 мкг/л,
при анемии – менее 15 мкг/л;
уменьшение уровня насыщения трансферрина менее 20%.


Варианты лечения анемии у онкологических пациентов
1. NCCN Guidelines 2010; 2. Glaspy J, 1997; 3. Demetri GD, 1998; 4.Gabrilove JL, 2001; 5: Littlewood TJ, 2001; 6. Vansteenkiste J, 2002;
7. Bohlius J, 2006; 8. Bokemeyer C, 2007; 9. Bastit L, 2008; 10. Auerbach M, 2004; 11. Pedrazzoli P, 2008; 12 Henry DH, 2007; 13. Aapro M, 2008

Переливания крови обеспечивают быструю коррекцию анемии, однако есть опасения, связанные с безопасностью….
Риски, связанные с переливанием крови
Реакции на трансфузию
Застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия
Бактериальная контаминация
Передача вирусов
Качество крови


Неудобство для пациентов
Стоимость госпитализации
Трансфузия долго хранившейся крови - риск послеоперационных осложнений и снижения выживаемости после операции5

Дополнительные опасения
Переливания крови быстро повышает
концентрацию Hb, но не воздействуют на основную причину анемии и не подходят для терапии хронической анемии

Терапия ЭПО без в/в железа
Эффективность терапии ЭПО анемии у онкологических пациентов

50-70% уровень ответа
Низкая скорость коррекции Hb
Повышение потребности в железе
Потребность в трансфузиях значительно снижается
Улучшается качество жизни пациентов
Диетотерапия
Невозможно компенсировать развившийся дефицит железа диетой.
Из пищевых продуктов в норме всасывается не более 1-1,5 мг железа, при повышенной потребности – до 2,5 мг.

Из мяса, в котором железо содержится в виде гемма, усваивается 40-50% содержащегося железа, из растительных продуктов – 3-5%.

Тем не менее, рекомендуется использовать в питании продукты, содержащие железо, наряду с приемом лекарственных препаратов.


Лечение ЖДА у онкологических больных препаратами железа для парентерального введения
необходимость быстрого восстановления уровня железа в
сыворотке крови и запасов железа (при тяжелой ЖДА с Нв менее 100 г/л);
хроническая кровопотеря, не компенсируемая приемом пероральных препаратов железа;
синдром нарушения всасывания железа в кишечнике (острые и хронические энтериты, обширные резекции тонкой кишки);
непереносимость препаратов железа для приема внутрь (тошнота, рвота, запоры, поносы);
эрозивные процессы в желудке и 12-перстной кишке;

добавление препаратов в/в железа к ЭПО
Повышение ответа на
терапию ЭПО в 2 раза
Улучшение качества
жизни пациентов

Более быстрая коррекция анемии,
чем при монотерапии ЭПО

Снижение потребности в
трансфузиях эритроцитарной массы

Требуются более низкие дозы ЭПО

Хорошая переносимость терапии
препаратами в/в железа в сочетании с ЭПО

Улучшенное соотношение
затраты-эффективность
лечения анемии у онкологических
пациентов

низкая иммуногенность
отсутствие острой токсичности, связанной с выделением ионизированного железа;
низкий риск печеночной токсичности
вводится с удобной частотой и в оптимальной разовой дозе

высокая скорость внутривенного введения
ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ЖЕЛЕЗА
ФЕРИНЖЕКТ
не вызывает реакций гиперчувствительности характерных для применения декстранов (не содержит декстрана)
не требует введения тест-дозы

позволяет вводить до 1000 мг железа в виде разовой быстрой инфузии за 15 мин

имеет низкую вероятность развития интоксикации
железом; химические характеристики железо-
углеводистого комплекса обеспечивают медленное
высвобождение железа, что позволяет избежать
токсичных эффектов

болюсная инъекция
(быстрое введение) до
200 мг железа
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ
Bottini A, Berruti A, Brizz MP et al. ASCO 2002; p.47a, a187
Full transcript