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Esplenectomia

Tecnica quirurgica
by

Christian Rodriguez Lopez

on 22 February 2015

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Transcript of Esplenectomia

Consideraciones Anatómicas EVALUACIÓN PREOPERATORIA ESPLENECTOMÍA
TÉCNICA TOTAL Esplenectomía Dr. Christian Rodríguez López Arteria Esplénica La arteria esplénica se divide geográficamente en 2 tipos:
- Distribuida (Cabeza de medusa) 70 %
- Marginal ( Aglomerada)

LA RÁPIDA IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE ARTERIA ESPLÉNICA DETERMINARÁ LA DIFICULTAD DE LA ESPLENECTOMÍA Consideraciones anatómicas Peritoneo y ligamentos del bazo Ramas de la Arteria Esplénica Arteria Polar Superior
Esta presente en el 65% de los casos ( 75 % se origina del tronco principal y en 20% de la arteria terminal superior).

En la mayoría de los casos origina a las dos ramas de los vasos cortos Arteria Polar inferior
Esta presente en 82% de los casos, nace de la arteria terminal inferior Arteria Gastroepiploica izquierda

El 72 % de los caos se origina del tronco principal y en el 22% de la areria terminal inferior ARTERIA PANCREÁTICA MAGNA Arteria temida por radiólogos intervencionistas al realizar embolización ya que la obstrucción de esta arteria puede ocasionar pancreatitis Ligamento espleno-renal Ligamento Freno-esplénico
Espleno-cólico
Ligamento suspensorio Ligamento gastroesplénico:
Representa la porción dorsal del mesenterio entre el estomago y el bazo
En la parte craneal contiene a los vasos cortos y en la parte caudal a los vasos gastroepiploicos izquierdos Envuelve a los vasos esplénicos y a la cola del pancreas.

Mide de 2.5 a 5 cm de largo Ligamentos avasculares solo vascularizados en hipertensión portal Preparación del paciente Abierta

Laparoscópica PARCIAL O TOTAL Todos los pacientes electivos deben de ser potenciales candidatos para laparoscópia Contraindicaciones Hipertensión portal severa
Ascitis Severa
Cirugía de trauma
Mega bazo (Relativa) Cirugía de urgencia Vacunación 2 semanas antes:
Neumococo
Meningococo
Haemophilus Influenzae En caso de urgencia lo más pronto posible Embolización de la arteria esplénica Herramienta útil para disminuir el tamaño esplénico
Se utilizan gelatinas absorbibles bajo radiología intervencionista.
Puede ocasionar pancreatitis aguda si se obstruye la arteria pancreática dorsal (Arteria pancreática magna.) Incisión Puntos importantes El paciente posición supina Tredelenburg con 15o a la derecha

Linea media
Mejor exposición
Cirugía de urgencia
Cirugía estadificadora
Subcostal
En pacientes pediátricos (Diámetro transverso mayor) Abordaje:

Anterior
Electiva

Posterior
Cirugía de urgencia Control de arteria esplénica a
nivel de pedículo Anterior: 1.-Incidir las dos capas de ligamento gastroesplénico
2.-Incidir la capa anterior de ligamento esplenorrenal Ligan vasos cortos 3.- Ligadura de arteria esplénica
4.- Ligadura vena esplénica Evacuación de sangre y empaquetamiento abdominal
Tracción antero-medial del bazo.

El ligamento frenicocólico se tensa y se incide de abajo hacia arriba a 2cm del bazo. y se extiende hacia la crura diafragmática izquierda.

La porción lateral izquierda del de ligamento gastrocólico se diseca del ángulo esplénico para facilitar la movilización.

Disección roma (Dedo de forma gentil) del plano entre el pancreas y el retroperitoneo.

Control del pediculo esplénico Con una completa identificación de la cola del páncreas y de la distribución de las ramas esplénicas se realiza la reseccion con pinza - corte - ligadura Esplenectomía parcial Una vez que se realizó una adecuada evaluación del bazo, una evaluación del paciente y se cumplen los criterios. La esplenectomía parcial puede iniciar. Puntos clave :
La división del bazo en segmentos independientes cada uno con su aporte vascular terminal.

Elección de la rama arterial adecuada y de las colaterales.

La vena se encuentra posterior a la arteria.

Menos del 30% de tejido esplénico no es protector contra bacterias encapsuladas Esplenectomía laparoscópica Actualmente es la técnica de elección, ya que posee
ventajas como: Mejor confort postoperatorio
Menos estancia hospitalaria
Rápida recuperación
Mejor estética
Porcentaje de conversión 5% Posición Instrumental Abordaje anterior Abordaje lateral Paso 1
Exposición del bazo: Se retrae el higado
y la curvatura menor del estomago Paso 2
Disección de ligamento gastro esplénico
y disección de vasos cortos Paso 3
Disección de cara anterior de ligamento
espleno - renal, disección de hilio esplénico Paso 4
Ligadura - Clip de vasos esplénicos Paso 5
Disección de cara posterior de ligamento
espleno renal Paso 6
Extracción Drenajes: El uso es controversia, los drenajes se utilizan para prevenir colecciones subfrénicas y la formación de abscesos.

Penrose : Buen drenaje pero permite la entrada de bacterias NO UTLIZAR

Cerrado con succión: No se infectan pero se tapan fácilmente:

RECOMENDACION: NO UTILIZAR DE RUTINA, SOLO UTILIZAR CERRADOS CON SUCCIÓN JACKSON - PRATT Sx. por sobreinfección en postesplenectomizados . Fiebre
. Neumonía
. Meningitis
. Abscesos subfrénicos Neumococo Posterior
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