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TOS : amiga o enemiga

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by

oscar asensio

on 8 September 2013

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Transcript of TOS : amiga o enemiga

TOS : amiga o enemiga
Mecanismo reflejo de defensa, movilización secreciones, cuerpos extraños, factores irritantes del tracto respiratorio.
25% de los recién nacidos, al mes de vida el 90%
Escolar :
media de 10 golpes de tos/día, ( 0-34)
mayoritariamente durante el día
Aumentan con las infecciones (5-10/año)
10% de los escolares alguna vez tienen tos persistente
La prevalencia puede aumentar al 50% en casos de exposición al humo de tabaco

EXCELENTE AMIGA
y me preocupa:

Cuando no existe
Cuando el umbral del reflejo está muy alto
Cuando las enfermedades neuromusculares afectan su efectividad

Tos
¿Amiga o Enemiga?

Oscar Asensio
Unidad de Neumología y Alergia pediátrica
Unidad de Fibrosis Quística
Hospital de Sabadell

Introducción
Tos es el síntoma mas frecuentemente consultado al médico de primaria
La tos persistente frecuente en la consulta especializada.
Puede ser muy estresante para los padres
Especialmente si interfiere con las actividades diarias o el descanso nocturno
Síntoma banal/primera manifestación de enf Base

Pero todos nosotros tratamos a niños

Sé selectivo
en tus batallas,
a veces la paz es mejor
que tener la razón.

¿Amiga o Enemiga?

Tos


Asociada a una etiología especifica
Asma: Beta-agonistas/Corticoides inhalados
RGE: no evidencias con inhibidores de la bomba de protones
Tos ferina: Beta 2 adrenergicos si hiperreactividad bronquial. Fases iniciales Antibióticos (ATB)
Bronquitis bacteriana: ATB/ semanas
Bronquitis eosinofílica: corticoides inhalados
Neuromusculares: cough assists

Tratamiento

Fibrosis Quística
Inmunodeficiencias
Discinesia ciliar primaria
Aspiración recurrente ( fístulas, deglución)
Aspiración cuerpo extraño
Bronquitis crónica
Compresiones, TBC, Malacias, Malformaciones

TOS PERSISTENTE con signos específicos asociados sugestivos de enfermedad de base ( productiva, sibilancias, patologias asociadas….)


Mayoría de casos tos aguda es secundaria a infección viral de tracto respiratorio superior.
Seguido de las infecciones del tracto respiratorio inferior.
En escolares de 7 a 10 episodios por año
De duración entre 10-14 días incluso con leve bronquitis ( 50% en 10 días, 90% en 21 días )



Tos aguda

Etiología de la Tos en el NIÑO

Algunos autores sugieren tratamiento de prueba con:
antiasmáticos ( 1 mes) ,
tratamiento rinitis (2 semanas)
antireflujo ( 2 meses) ??


Tratamiento empírico

La tos es un síntoma NO una ENFERMEDAD
Previo esfuerzo sistemático de excluir enfermedad grave de base y establecer la causa de la tos:
SI es una Tos PERSISTENTE SIN sospecha etiología específica
No otros signos/síntomas asociados, no productiva
Evitar tratamiento. No eficacia probada
Solo si causa dolor, interfiere con el sueño, vómitos…:
Evitar exposición al humo de tabaco y otros irritantes
Placebo, Antitusígenos, no combinaciones, valorar efectos secundarios

Tratamiento

Tos seca
Tos ronca
Tos productiva
Tos en accesos
Tos matutina
Tos nocturna
Tos con el ejercicio
Tos con la comida

Tipos de Tos

¿cómo es?
Sonido
Características
¿cuándo?
Durante el día
Durante el año
¿cuánto?
Intensidad
¿comienzo?
Brusco
Progresivo
Mismo proceso/reinfecciones


Características de la TOS

Historia neonatal
Antecedentes familiares
Alimentación
Atopia
Trastornos digestivos
Patología respiratoria
Patología ORL
Alteraciones con el sueño
Aspiración de cuerpo extraño
Inmunizaciones y P. Tuberculina
Factores ambientales

Historia clínica

Más de 3-4 semanas:
Historia. ( signos y síntomas asociados )
Exploración
Rx de torax
Y en función de la sospecha:
Valorar Función pulmonar, PRICK test, estudio de rinosinusitis.


Manejo de la Tos Persistente

Tos aguda prolongada o Tos crónica con signos específicos asociados sugestivos de enfermedad de base ( productiva, sibilancias, patologías asociadas….):




DESCARTAR enfermedad de BASE

Tos persistente

Tos postinfecciosas:
Varios procesos víricos seguidos
Bronquiolitis aguda
Tos ferina/Tos ferina like(32% )
Mycoplasma, Clamydia, Ureoplasma
Neumonías complicadas
Rinosinusitis
Inhalación de cuerpo extraño
Bronquitis bacteriana persistente
Bronquitis eosinofilica
Asma
RGE
Tos psicógena

Tos aguda prolongada

Tos persistente ( NO procesos seguidos )
Tos crónica BTS: Tos diaria/8 semanas, ACCP: Tos diaria/4 semanas
Tos aguda prolongada entre 3-8 semanas ( tos subaguda ) se resuelve generalmente espontáneamente.
Etiologías diferentes. Aproximaciones diferentes



Tos persistente

EFECTOS SECUNDARIOS
Antes de los 12 meses contraindicados
Entre 12-24 meses excepcionalmente
Dextromethorphan, noscapina y derivados de la fenotiazida contraindicados.
Entre los 2-6 años: limitados
Mentol, eucalipto, kamfor no evidencias

Tratamiento Antitusígeno

Lactante


Escolar


Adolescente

Etiología de la Tos por edades
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