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Elaboración y ejecución de plan de cuidados de Enfermería

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Gaaby Hernández

on 2 May 2014

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Transcript of Elaboración y ejecución de plan de cuidados de Enfermería

Elaboración y ejecución de plan de cuidados de Enfermería en Sindrómes Geriátricos
Síndromes Geriátricos
El concepto de "síndromes geriátricos" ha evolucionando con el tiempo. En términos generales, un síndrome esta
definido como ''un grupo de signos y síntomas que se presentan juntos y caracterizan a una anomalía en particular'', o ''El conjunto de síntomas y signos asociados con cualquier proceso mórbido, y que constituyen en conjunto la imagen de la la enfermedad.

Caracteristicas del anciano enfermo

•Enfermedades propias de su edad
•Enfermedades con mayor incidencia a su edad
•Enfermedades con presentación diferente Varias enfermedades al mismo tiempo (pluripatología)
•Circunstancia psicosociales y económicas especiales (dinero, familia, amigos, pensiones…)
•Mayor vulnerabilidad (menor reserva fisiológica)

Conceptualización
Generalmente mayor de 75 años con pluripatologia, tendencia a la invalidez
dependencia y problemática mental y / o social asociada. Deben ser valorados por el
especialista de geriatría en los diferentes ámbitos del servicio de geriatría hospitalaria o en el domicilio del paciente.

Inmovilidad & Complicaciones
La inmovilidad es un síndrome que deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos mayores. Obedece a diversas causas, que deben ser siempre estudiadas a fin de hallar factores corregibles
Malnutrición
Comer bien puede ser difícil para los adultos mayores cuyas condiciones de salud y tratamientos médicos han afectado su apetito, masticación, deglución y digestión. Identificar y tratar la malnutrición temprana es crucial para preservar la salud y el bienestar de su ser querido.
Depresión
La depresión en el anciano tiene características especiales y una de las principales es la tendencia que tienen a negar o a quitar importancia a su tristeza. “A veces los ancianos con depresión, en lugar de manifestar que están tristes, se retraen o se aíslan o se vuelven más irritables.”
Insomnio
Los trastornos del sueño son muy frecuentes en las personas de edad avanzada, siendo causa frecuente de visita al médico. Aunque parezca que no tiene demasiada relevancia, deben ser diagnosticadas sus causas y ser tratadas, puesto que supone una alteración en la calidad de vida del paciente y su entorno.
Paciente Geriátrico
Clasificación de pacientes
Anciano:
persona mayor de 65 años.

Anciano sano:
aquél que no padece patología ni presenta ningún grado de problemática funcional, mental o social.

Anciano enfermo:
el diagnosticado de alguna patología aguda o crónica pero que no cumple criterios de "Anciano de Alto Riesgo".

Anciano de alto riesgo en la comunidad (viejo frágil):
aquél que presenta alguno de los siguientes criterios:

Edad muy avanzada (>85 años)
- Patología crónica invalidante, física o psíquica
- Vivir solo
- Presencia de problemas sociales con influencia grave para la salud
- Hospitalización en los últimos tres meses
- Polimedicado (mas de 5 fármacos)
- Viudedad reciente (último año)
- Síndrome confusional
- Depresión
- Caídas
- Incontinencia
- Desnutrición


Enfermedades y condiciones que contribuyen a la inmovilidad
Musculoesqueléticas
Neurológicas
Cardiovasculares
Pulmonares
Causas ambientales y iatrogénicas
Factores psicologicas
• Enfermedad aguda o crónica
• Dificultad para masticar y tragar
• Dificultad para absorber los nutrimentos (mala absorción)
• Medicamentos

Causas físicas de la malnutrición
•Ingreso limitado
• Depresión
• Alcoholismo

Causas sociales y psicológicas de la malnutrición
La malnutrición es a menudo algo que permanece oculto, especialmente en aquellos que parecen no estar en riesgo. Si bien la pérdida de peso puede ser un indicador obvio, la malnutrición ocurre también en personas mayores con sobrepeso.

Señales de malnutrición
Deterioro Cognitivo
Con el envejecimiento se produce una disminución en las funciones intelectuales (cognoscitivas) en los adultos, lo cual en general es normal.

Las funciones cognitivas:
son funciones del cerebro que le permiten al sujeto de manera consciente, desempeñarse en la vida a través de la atención y la memoria, utilizando otras funciones como percibir, pensar, aprender, recordar, hablar, comprender lo que le dicen, lo que se escribe o se lee, emitir juicios o conceptos, analizar y razonar, identificar y reconocer objetos
El deterioro cognitivo leve (DCL)
es el estado intermedio anormal, entre los cambios del envejecimiento normal en las funciones intelectuales y una demencia. Se define como una pérdida de la memoria con otras funciones intelectuales normales.
Se ve en un 12% a 42% de sujetos mayores de 50 años y algunos sujetos con DCL pueden progresar a demencia.
La Demencia
ocurre cuando dos o más funciones intelectuales (en general memoria y otra) empeoran de una manera significativa (se determina con pruebas que realiza el médico o el psicólogo) y que además generan alteración en la capacidad de funcionar o desempeñarse laboral o socialmente, en relación a como lo venía haciendo previamente.
Factores que influyen en la Depresión
Pérdida de salud de acuerdo a su edad, lo cual puede causar leve o total dependencia
Presencia de enfermedades crónicas, pérdidas de familiares, amigos y seres queridos que en ocasiones se acompañan de duelo patológico
Tratamiento
Terapia reminiscente, una intervención desarrollada específicamente para pacientes de la tercera edad con la premisa que la reflexión sobre experiencias de vida positivas y negativas que posibiliten la reducción individual de sentimientos de desesperación y depresión.
La mayoría de las personas da por sentada que la capacidad de ver y oír que tienen es la correcta, y solo cuando se afectan seriamente la visión o la audición, recuerdan que los ojos y los oídos son órganos maravillosos e irremplazables.
Disminución Auditiva & Visual
Las personas con pérdida de la capacidad visual pueden presentar alguna de las siguientes manifestaciones:

- Visión Borrosa
- Dificultad para leer o ver de cerca y/o lejos
- Sensación de cansancio ocular o dolor ocular
- Visión de puntos o “moscas”
- Visión doble

Signos de alerta
Audición
Si usted es cuidador tenga en cuenta que los buenos hábitos auditivos mejoran el bienestar de las personas, con pautas sencillas para seguir

- Procure ambientes silenciosos que faciliten escuchar las conversaciones
Ajustar el volumen y tono de los timbres de teléfonos y puertas a niveles adecuados a la capacidad auditiva

- Hablarle al paciente siempre de frente para facilitarle la comprensión del lenguaje

- Acudir al médico especialista y al audiólogo para un acertado y oportuno diagnostico auditivo

- Si es usuario de audífonos, vigilar el correcto uso y mantenimiento de los mismos.

Estreñimiento
Mejorar la adaptabilidad al medio:
Estimular la responsabilidad y facilitar la accesibilidad al baño. En el caso de no poder acceder a él facilitar la intimidad personal antes que promover la utilización de cuñas.

Causas del Estreñimiento

 Dieta pobre en fibra.
 Ingesta escasa de líquidos.
 Colon irritable.
 Diverticulitis.
 Hemorroides.
 Fisura anal.
 Absceso perianal.


Tratamiento
•Aumento de fibra vegetal en la dieta

• Beber agua o zumos abundantes, en torno a dos litros diarios.

• Realizar un ejercicio físico moderado y diario (caminar, carrera suave, bicicleta o natación).

• Establecer un hábito diario de la defecación, preferiblemente a la misma hora, sin prisas ni agobios.

Medidas Farmacológicas
• Laxantes
• Formadores de volumen
• Ablandadores de heces o hemolientes
• Hiperosmolares
• Salinos
• Irritantes
• Supositorios, enemas y extracción manual


Incontinencia
La incontinencia urinaria se define como la “condición en el cual se produce una pérdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema social/médico”. Este es un síntoma-problema heterogéneo que es frecuente de encontrar en los adultos mayores.
 En todos los pacientes se debe realizar una acuciosa anamnesis:
 Inicio de la incontinencia y factores precipitantes
 Síntomas asociados
 Frecuencia y cantidad de pérdida de orina (ciclo miccional)



 Evaluar en el examen físico:
 Función cognitiva Movilidad
 Estado neurológico, especialmente en lo que se refiere a la inervación lumbosacra examen pelviano y rectal: buscando cistocele, hipertrofia benigna de la próstata, vaginitis atrófica, etc
Evaluación Diagnóstica-Primera fase
Ansiedad
En la actualidad el concepto de ansiedad conlleva un componente cognitivo y un componente somático. A través de la clínica se afirma que las personas adultas mayores, a menudo, prestan más atención a los síntomas somáticos, minimizando los aspectos cognitivos
Lo singular del adulto mayor y que potencia el cuadro ansioso es el miedo a la enfermedad física severa con el consecuente deterioro, a la propia muerte, a las intervenciones quirúrgicas, los postoperatorios y las discapacidades. Generalmente, los trastornos de ansiedad primarios de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez
Síntomas de Estado Ansioso
•Tensión Motora: Estremecimientos, sacudimientos, sensación de temblor, tensión muscular, dolores, parestesias, desasosiego y fatigabilidad fácil.

•Hiperactividad autonómica: Respiración entrecortada o o sensación de sofocación

Tipos de Insomnio

Según su duración:
Insomnio transitorio o agudo (dura menos de 4 semanas)
El insomnio a corto plazo o subagudo (más de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses)
El insomnio a largo plazo o crónico (más de 3-6 meses).
Causas del Insomnio
Enfermedades cardiopulmonares.
Como: cardiopatía, infarto al miocardio, trastornos venosos, insuficiencia cardíaca

Patología osteoarticular.
Dentro de este grupo de enfermedades, también conocidas comoreumatológicas se agrupan todas las patologías que involucran el deterioro y disfunción del sistema óseo


Patología gastroesofágica.
• Enfermedades prostáticas y vesicales.
• Trastornos endocrinos.
• Enfermedades neurológicas: (Parkinson, Demencias)

Enfermedades psiquiátricas.
• Depresión mayor.
•Trastorno de ansiedad.
• Trastornos obsesivo-compulsivos.
• Psicosis.

Factores sociales:
• Jubilación.
• Institucionalización.
• Cambio de domicilio.
• Hospitalización.
• Aislamiento y pobreza.

Factores Farmacológicos:
• Estimulantes del SNC. Simpaticomiméticos, Vasodilatadores, Antineoplásicos., Difenilhidantoína, ß-bloqueantes, Alcohol, Hormonas tiroideas, Teofilinas. Pirazetan
Se debe registrar el historial médico completo de la persona, con sus patologías y sus tratamientos. Enfermedades crónicas.
Nos debemos concentrar en elaborar:
Historia del sueño
Diario de sueño
Exploración física completa buscando signos de patología orgánica.
Pruebas complementarias
Diagnóstico del Insomnio.
Antes de iniciarse un tratamiento farmacológico deben iniciarse una serie de medidas que podemos definir como «higiene del sueño» .
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Que sea una solución transitoria y pueda su- primirse pasado un tiempo, se suele reco- mendar una prueba que no vaya más allá de tres días
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