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응급간호학

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by

eunjin Kim

on 5 December 2013

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Transcript of 응급간호학

약물중독
열성경련
아나필락틱 쇽
약물중독
독성물질이나 다량의 약물이 신체에
들어가 영구적, 일시적 손상을 일으킴
본질적으로 해로운 물질에의 노출
사고나 의도적으로 발생할 수 있음
약의 종류에 따라 다소 다르나
질식의 느낌, 불안, 경미한 고혈압,
심계항진, 어지럼증, 혼돈 등의 증상
약물
부교감신경차단제로 동방결절 흥분성 증가,
방실결절 전도 촉진
- 심정지시 전기적인 활동을 유도
- Bradycardia에 작용
용량 및 투여경로: 0.5mg을 5분마다 정맥주사
부작용 : 과량투여 시 섬망, 빈맥, 혼수,
피부발열, ataxia, blurred vision
금기: 녹내장, 전립선비대로 인한 배뇨장애,
두통, 호흡장애, 심계항진
장비
심전도기(EKG portable)
환자를 이동시키거나 움직이지 않고 바로
심전도를 찍을 수 있음
산소포화도 측정기(Pulse Oximeter)
손가락 마디 끝 부분에 끼우면
동맥혈액의 산소포화도를
비침습적인 방법으로 신속하게
측정할 수 있는 장치
기관지삽관세트
(Endotracheal Intubation Set)
의식이 없거나 스스로 기도를 유지하지 못하는 모든 응급환자, 갑작스런 기도폐쇄의 가능성이
있는 환자에게 적용
열성경련
생후 6개월 이후~5세 사이에 주로 발생
소아에게 열을 일으키는 열성질환(감기. 편도염, 인후염, 중이염 등)이 원인
환아가 의식을 잃고 입안의 분비물 증가, 구토가 발생하여 질식, 전신이 뻣뻣해지며 몸을 떨게 되는 증상
응급시 처치사항
- 활력징후 측정
- 기도 유지,
nasal prongs 3~5L/min 산소 공급
- 처방에 따라 5% DW NaK 500mL 24G로 IV
- 응급혈액검사와 요검사
- 처방에 따라 Diazepam 혹은 Midazolam IV
- EKG & SpO₂ monitoring 시작
- 미온수마사지, 환자의 상태 관찰

약물
기관지확장제로 기관지 평활근, 폐혈관 이완
급만성 천식, 기관지염, 기관지 경련
용량 및 투여경로: 경구 25~450mg씩 1일 2회
정맥 6mg/Kg → 0.1~1.0mg/Kg/hr
주의사항: 혈중 농도 10~20ug/mL 유지
경구투여 일정한 시간간격
정맥주사 infusion pump 사용
장비
심전도기(EKG portable)
산소포화도 측정기(Pulse Oximeter)
기관지삽관세트
(Endotracheal Intubation Set)
nasal prong
아나필락틱 쇽
특정한 약, 벌레, 음식 등에 대하여 알레르기
반응이 나타나는 예민한 사람의 경우 순식간에
치명적인 쇼크에 빠질 수 있음
즉시 심폐소생술을 해야 하는 경우도 있음
증상은 두드러기 같은 피부 발진에서부터
안절부절 못하는 불안감, 호흡곤한, 심혈관계
허탈까지 다양

약물
< Epinephrine>
장비
심전도기(EKG portable)
환자를 이동시키거나 움직이지 않고 바로
심전도를 찍을 수 있음
산소포화도 측정기(Pulse Oximeter)
손가락 마디 끝 부분에 끼우면 동맥혈액의
산소포화도를 비침습적인 방법으로 신속하게
측정할 수 있는 장치
기관지삽관세트
(Endotracheal Intubation Set)
의식이 없거나 스스로 기도를 유지하지 못하는 모든 응급환자, 갑작스런 기도폐쇄의 가능성이
있는 환자에게 적용
내과계 응급관련
약물과 장비(기타)

5조
1206028 김성도 1206029 김세은
1206030 김슬기
1206031 김은진
1206032 김은희
1206037 김주은

응급시 처치사항
- 의식상태와 활력징후 측정
- 동공의 반응과 크기를 확인
- EKG & SpO₂ monitoring 적용
- 무엇을 먹었는지 확인(구토물 일부 보관)
- 의식이 없을 경우 Intubation
- ABGA sample 후 산소 3~5L/min으로 공급
- 처방에 따라 N/S 1000mL angio needle
18G IV start
- 필요한 응급혈액검사와 소변검사 실시
여분의 sampling 보관
- Chest PA, X-ray
- Gastric lavage 관을 삽입하고 세척
- 처방에 따라 활성탄과 sorbitlo을 섞어
gastric lavage로 삽입할 수 있도록 준비
- 동공의 반응과 크기를 재확인하고 처방에
따라 Atropine을 투여하면서 반응과 크기
자주 살펴보고 기록
- 입원 여부를 의사와 함께 결정하고
적절한 추후관리와 지지
<Atropin>
< Activated charcoal >
- 장관 내 독극 흡착, 독물을 흡수되지 못하게 함
- 자유-약물 농도차를 유발하여 독물의 제거 촉진
- 담즙 내 약물과 결합하여 장간순환 차단
- 기도확보, 위장관 운동 확인된 상태에서 투여
초기 부하용량: 1~6시간마다 0.25~0.5mg/kg
금기: 부식성 산 또는 알칼리,
순수 석유화학제품,
장폐색 환자,
기도가 보호되어 있지 않거나
흡인의 위험이 있는 환자

자궁외임신
자궁외임신
수정란이 정상적인 위치인
자궁몸통의 내강에 착상되지
않고 다른 곳, 즉 난소에서
나온 난자를 자궁까지 운반하는
난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을
지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에
해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신
장비
심전도기(EKG portable)

응급시 처치사항
자궁 외 임신의 문제점은 점점 자라는
태아로 인해서 자궁 외 임신이 된 부위가
태아의 크기를 견디지 못해서 파열되는 것
질 출혈, 점적출혈과 복통, 저혈압, 자궁경부를
움직일 때 압통, 어깨까지 방사된 통증을 유발,
기절 등이 나타날 수 있음
많은 양의 피가 한꺼번에 출혈되어 임산부가
생명을 잃을 수도 있음
- 활력징후 측정
- NPO를 교육하고 침상안정
- 수술에 준한 준비
- 처방에 따라 H/S 1000mL 18G로 IV
- 소변 HCG, 일반혈액검사를 하고 수혈에 대비
- Foley catheter (16Fr) 삽입
- X-ray(chest PA, KUB) 촬영 의뢰
- EKG potable
- Culdocentesis를 시행하여 blood 확인
- 초음파검사 후,
응급 복강경검사나 개복술
약물
< Diazepam >
- 활력징후 측정
- 처방에 따라 투약
① Epinephrine (1:1000) 0.24~0.5cc SC
② Antihistamine 50~80mg
(pheniramine, avil) IM 또는 IV
③ 심한 경우 추측되는 반응을 예방하기 위해
corticosteroids 사용
응급시 처치사항
중점질문: 호흡은 있는가?
메스꺼움과 구토 증세가 있는가?
발작을 일으키는가?
의식이 있으면 머리를 뒤로 젖혀 주고,
없으면 심폐소생술
환자를 옆으로 돌려 눕힘
주위 다칠만한 물건 치우기
입안에 있는 것을 제거
발작 후에 기도와 호흡상태 점검
의식이 있을 때: 약물의 이름과 성분 적힌 봉지 찾기
약물 복용 시간과 양 알기
환자가 토한 횟수와 양 알기
약물을 먹게 된 경위 물어보기
도착전 조치사항
< 5% DW NaK 500mL >
경구투여 불능 및 불충분시 수분,
전해질 보급, 유지, 에너지 보급
용법/용량: 성인 1회 500-1,000ml 정맥주사
투여속도 매시간 체중 kg당 0.5g 이하
투여량, 투여속도 연령, 증상에 따라
금기: 과칼륨 혈증, 핍뇨, 아디손병, 중증열상,
고질소혈증환자

동맥압 및 심박동 수 증가, 심근 수축력 증가
관상동맥 및 뇌혈류량 증가
기관지 평활근 이완으로 기관지 확장제
용량: 0.5~1mg을 3~5분마다 정맥주사
N/S 9mL + Epinephrine 1mL
(1:10,000) 희석해서 주사
대량 사용시 심계항진, 호흡곤란
금기: 고혈압, 동맥경화증, 기질성 심장질환,
갑상선기능항진증, 분만도중
< pheniramine >
항히스타민제
고초열, 두드러기, 소양성 피부질환,
알러지성 비염, 혈관운동성 비염,
코감기에 의한 재채기 콧물․
기침, 혈관운동성 부종, 곤충자상
용량: 성인 1회 2-6mg, 1일 2-4회,
1일 최대 24mg
금기: 녹내장, 하부요로폐색성 질환,
미숙아 및 신생아, 갈락토오즈
불내성, 포도당-갈락토오스
흡수장애 등의 유전질환자

1) 아기를 눕히고 옷을 벗긴 후 편안한 자세
2) 고개를 옆으로 돌려줌
3) 입을 벌렸을 때에는 수건을 물려주기
4) 경련 시에는 아무것도 먹여서는 안됨
5) 조이는 옷 같은 것을 풀어줌
6) 주변의 위험한 물건들을 치움
7) 손발을 떨면서 움직일 때 움켜쥐지 않도록
해야 하며 아기의 상태를 잘 살펴봄
8) 심한 고열시에는 목과 가슴 겨드랑이를
물수건으로 적셔서 해열시켜주며 경기를
하는 모양과 깨어날 때 까지 시간을 꼭
체크하기
도착전 처치사항
기전: 대량의 히스타민, 세로토닌, 브라디키닌
등이 유리되어 소동맥, 소정맥, 정맥이
확장되고 모세혈관벽의 투과성도 크게
증가되어 쇼크상태
증상: 두드러기 같은 피부발진, 소양감
안절부절하는 불안감
호흡곤란(기관지 경련 및 후두부종과
점액성 기도 분비물의 증가로
기도폐색, 연하곤란)
심혈관계 허탈까지 다양 (혈관부종)

심박출량과 혈압, 순환체액량 유지가 목표

1) D/W는 사용하지 않음
(즉시 대사되어 물만 남기므로)
2) Lactated Ringer액(세포외액의 보충)
3) 생리식염수(소화액의 보충)
4) FFP(혈장의 보충)
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