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Examen físico

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by

Gabriel Teran

on 12 September 2017

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Transcript of Examen físico

Examen físico
sistema
osteoarticulomuscular

Palpación
Hay que diferenciar el dolor de la movilización y el dolor palpatorio

Limitación de la movilidad
Movilidad activa: grado y presencia del dolor para luego realizar la movilización pasiva, si hay diferencia se toma en cuenta la pasiva
Inspección
Facies, marcha, manos, gestos, posturas, lenguaje, movimientos o su ausencia

Anamnesis
Motivo de consulta es el dolor
Profundo, sordo, difuso, acompañado de dolor referido
Características:
ALICIA
¿Cuándo se presenta?
Sintomatología inflamatoria local
Grado de capacidad funcional

Manifestaciones asociadas
Compromiso del estado general
Compromiso de piel y faneras
Columna vertebral
Extremidades superiores
Estudiante: Irene Añez De Urioste
Docente: Dr. Julio Paz
Fecha: 08.09.2017

Consta
principalmente
de:

Anamnesis
Inspección
Palpación
Exploración
de la
movilidad

Rash: LES, Lyme, fiebre reumática, dermatomiositis

Lesiones queratósicas: artritis psoriásica, sx de Reiter

Nódulos: artritis reumatoidea, gota, LES, FR, poliarteritis nudosa, sarcoidosis

Úlceras cutáneas: artropatías enteropáticas, enfermedad de Behcet

Antecedentes familiares
Pueden orientar hacia el diagnóstico en enfermedades autoinmunes
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, enfermedad de Reiter, espondilitis psoriásica, gota, nódulos de Heberden

Facies
Escasa mímica, lenguaje monocorde, piel seborreica: Parkinson “rigidez articular”
Microstomía rodeada de arrugas : esclerodermia
Escleróticas azules: osteogénesis imperfecta

Marcha
“Congelamiento”: osteoartrosis
Inclinación del tronco sobre la cadera artrósica al deambular
Dificultad para ponerse las medias: artrosis de cadera

Tumefacción
Aumento del líquido sinovial
Engrosamiento sinovial
Tumefacción de los tejidos blandos periarticulares
Derrame sinovial: inflamatorio o no
Nódulos de Heberden y de Bouchard
Subluxación articular: ráfaga cubital y dedos en cuello de cisne o de boutonnière
Mano en escuadra: rizartrosis
Tofos gotosos en las manos
Pérdida de alineación articular de la columna vertebral: espondilitis anquilosante
Posición antálgica en escoliosis: discopatía lumbar
Deformaciones
Emanciación en procesos crónicos y con escasa respuesta al tratamiento: AR grave, esclerosis sistémica
Hipotrofia localizada: musculatura interósea
Estado muscular
Presión: inflamación
Palpatorio se debe comparar con la zona opuesta y simétrica
Puntos de gatillo “trigger points” es de utilidad para diagnóstico de fibromialgia
Raquialgia: discitis séptica, metástasis, artritis reactiva, discopatía degenerativa, aplastamiento vertebral
Dolor
Calor
Diferencia de temperatura local

Crepitación
Generalmente durante la movilidad articular por erosión y adelgazamiento importante del cartílago articular
Osteoartrosis avanzada
Cuanto más fina es la crepitación, mayor importancia clínica tiene
Crepitación tendinosa (frote de cuero): esclerosis sistémica difusa por depósito de fibrina
Tendinitis, contracturas, compromiso neurológico, dolor muscular, capsulitis adhesiva, etc
Anquilosis: ARJ, artropatía psoriásica, el Reiter, AR, espondilitis anquilosante y artrosis
Columna cervical
Alineación correcta sagital y transversal
Apófisis espinosas, puntos subocipitales y los trapecios -> zonas dolorosas, tono muscular y crepitación
Movilidad
Columna dorsolumbar
Paciente en bipedestación, posición neutra con pies paralelos separados 10 cm
Se lo observa de frente, perfil y por detrás
Escoliosis: maniobra de Adams
Puede ser estructural o no estructural
Cifosis
Lordosis
Alineación de la columna
Movilidad
Sobresale la rotación a nivel D7-D8
Medición de la expansión torácica
Columna lumbar
Flexión anterior, extensión y lateralización o flexión lateral

Flexión anterior
Prueba de Schober
Extensión, normalmente de 30°
Lateralización: curvatura regular de 40-45°
Maniobra de Goldthwait: detección de la lumbalgia
Maniobra de Lasègue
Maniobra de Bragard
Maniobra de Neri
Maniobra de Neri reforzada
Articulaciones sacroilíacas
Exploración de la marcha:
dolor puntas de los pies : S1
dolor con los talones : L5

Escasa movilidad
Dolor lumbar en el cuadrante superior interno, irradiación hacia el muslo
Inspección: absceso posterior por sacrolitis infecciosa
Punto sacroiíaco de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: compromiso sacroilíaco
Maniobra de Volkman
Maniobra de Ericksen
Maniobra de Patric, de "fabere"
Maniobra de Gaenslen
Inspección, palpación y movilidad
Hombro
Articulaciones: escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, escapulotorácica, bursa subacromiodeltoidea
Inspección
Delante, detrás, arriba y lateralmente
Poco probable hallar signos de inflamación
Atrofia deltoides: hombro angular o en charretera
Hipertrofia: amiloidosis
Sinovitis glenohumeral: derrame sinovial, a lo largo del tendón del biceps
Bursitis subacromiodeltoidea: tumefacción debajo del deltoides
Asociación Argentina de Hombro y codo, disponible en: http://www.hombroycodo.org.ar/caso1.asp
Guía completa para trabajar el hombro, disponible en: https://powerexplosive.com/wp-content/uploads/2015/03/TATUAJE.jpg
Bibliografía
Semiología Médica de Argente Álvarez 2a edición
Asociación Argentina de Hombro y Codo disponible en: www.hombroycodo.org.ar
Reumatología al día, disponible en: http://reumails.blogspot.com/2012/07/caso-clinico-poliartritis-en-el-anciano.html
Revista Cubana de Ortopedia y Trau
matología:
deformidad de Madelung. vol.28 no
.2 Ciudad de la
Habana jul.-dic. 2014. Disponible en
: vol.28 no.2 Ci
udad de la Habana jul.-dic. 2014
Imágenes:
Argente Álvarez
Palpación
Dolor sobre interlínea acromioclavicular: osteoartrosis
Dolor palpación hueco axilar: sinovitis glenohumeral
Dolor corredera bicipital: tendinitis bicipital
Dolor a la supinación: maniobra de Yergason
Tumefacción y dolor articulación esternoclavicular
Manguito rotador
Exploración de la movilidad
Movilidad activa
Movilidad pasiva:
Abducción y reducción: compromiso glenohumeral
Abducción pasiva
Rotación pasiva externa e interna
Pérdida movilidad activa, conserva la pasiva: patología neurológica
Prueba de la caída del brazo
Lesiones del manguito rotador
Dolor en abducción: tendinitis supraespinoso
Dolor en rotación externa: tendinitis infraespinoso
Dolor en rotación interna: tendinitis del subescapular
Codo
Articulación ginglimoidea
Hiperextensión pasiva hasta 20°: hipermovilidad articular
Presencia de valgo fisiológico
Inspección
Cubito valgo
Cubito varo
Lesiones psoriásicas, tofos, nódulos de Meynet, calcinosis, xantomas y quistes sebáceos
Nódulos reumatoideos
Sinovitis
Bursitis olecraneana (traumática, infecciosa, gota o artritis reumatoidea)
Palpación
Aumento de temperatura, tumefacción, engrosamiento del nervio cubital
Adenopatías epitrocleares
Epicondilitis o codo de tenista: músculos extensores, prueba de Cozen
Epitrocleítis o codo de golfista: músculos pronadores-flexores
Muñeca
Inspección
Fractura de Colles: desviación radial
Deformidad de Magdelung
Subluxación del cúbito: artritis reumatoidea
Tumefacción del carpo, mano y los dedos: distrofia simpática refleja o enfermedad de Sudeck
Gangliones
Inflamación región lateral del radio distal: tenosinovitis estenosante de De Quervain (abductor largo, extensor corto del pulgar)
Sinovitis de la articulación radiocarpiana: transversal, en caras palmar y dorsal
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2014000200003
Palpación
Hipersensibilidad en vainas del abductor largo y extensor corto del pulgar: tenosinovitis de De Quervain
Maniobra de Finkelstein
Síndrome del túnel carpiano: dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano
Signo de Tinel o maniobra de Phalen
Síndrome del canal cubital (artritis reumatoide, compresión ganglionar, fracturas): atrapamiento del nervio cubital
Enfermedad de Kiembock: necrosis aséptica del semilunar
Mano
Inspección
Fenómeno de Raynaud: colangiopatía, esclerosis sistémica progresiva
Eritema palmar: artritis reumatoide, cirrosis hepática, hipertiroidismo, embarazo
Síndrome de Reiter o artritis reactiva: lesiones hiperqueratósicas
Exantema palmar y plantar: LES
Pápulas de Gottron: lesiones pápuloeritematosas discontinuas: dermatomiositis
Enfermedad de Dupuytren: retracción y engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar
Deformidades
Desviación cubital de los dedos: AR, LES
Mano en escuadra, prominencia articulación trapeciometacarpiana: artrosis
Mano en garra: esclerosis sistémica y artritis psoriásica
Dedos en anteojos de teatro o telescopados: forma mutilante de la artritis psoriásica
Dedos en cuello de cisne: AR y LES
Dedos en ojal o boutonnière: AR
Manos de mecánico: grietas, fisuras, hiperpigmentación, "mano sucia"
Vasculitis digital: AR o LES
Síndrome antifosfolipídico: isquemia, gangrena y necrosis digital
Dedos en resorte: nódulo en tenon flexor: AR, osteoartrosis, gota, idiopático
Nódulos de Bouchard
Nódulos no dolorosos de Garrod
Nódulos de Heberden
Tofos en gota
Palpación
Busca de engrosamiento, hipersensibilidad, edema, aumento del calor local
Palma hacia abajo, leve flexión, con ambos pulgares en región dorsal e índices en región palmar
Extremidades inferiores
Cadera
Examen de la marcha
Desde adelante, lateralmente y desde atrás
Coxopatías: marcha antálgica
Coxartrosis superolateral: pérdida de rotación interna y abducción, cadera en flexión, aducción y rotación externa -> acortamiento de extremidad
Marca de Trendelemburg o de pato
Prueba de Trendelemburg
Inspección
Paciente en bipedestación: inclinación pelviana ubicar espinas ilíacas anterosuperiores: deformidad de la cadera, pierna más corta, escoliosis, cozartosis
Lateralmente: aumento lordosis: deformidad en flexión coxofemoral
Por detrás: escoliosis, atrofia glútea o cicatrices
Decúbito dorsal: acortamiento de la extremidad inferior: verdadero o aparente
Palpación
Cabeza femoral: triángulo de Scarpa (ligamento inguinal, primer abductor y sartorio), dedos laterales a la arteria femoral
Al girar la pierna: crepitaciones: coxoartrosis
En decúbito lateral: palpación del trocánter mayor: tenobursitis trocantérea
Exploración de la movilidad
Flexión
Extensión o maniobra de Thomas
Abducción
Aducción
Rotaciones: interna y externa, comparación entre ambos lados
Rodilla
Inspección
Marcha: extendida en el momento del choque del talón
Bipedestación: extensión completa de la rodilla, rótulas simétricas
Alineación de las rodillas: valgo fisiológico
Genu valgum
Genu varum
Genu rectuvarum: hipermovilidad articular, poliomielitis
Genu flexu
Tumefacciones
Delante de la rótula: bursitis prerrotuliana (trauma, sepsis, gota, religiosas)
Debajo de la rótula: bursitis infrarrotuliana
Interlínea articular externa: quiste meniscal
Tuberosidad tibial: enfermedad de Osgood-Schlatter (avulsión parcial del tubérculo con necrosis avascular)
Región anteromedial de epífisis tibial: bursitis anserina o de la pata de ganso
Región poplítea: quiste de Baker (bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo), derrame articular inflamatorio
Palpación
Metáfisis: osteomielitis
Interlínea articular: parameniscitis cercana a ruptura
Cara medial: tenobursitis anserina
Cara medial o lateral: esguince o entorcis, distón o rotura de ligamento medial o lateral
Tuberosidad anterior de la tibia: osteocondrosis
Derrame sinovial: maniobra de choque o de la tecla rotuliana
Maniobra de oleada
Crepitaciones gruesas: gonartrosis
Rebordes osteofíticos en línea articular media y lateral en osteoartrosis
Dolor, crepitación o roce al desplazar la rótula en forma vertical y lateral y presionandola: rodilla del saltador
"Bostezo articular" bostezo anormal: ruptura ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior
Ruptura ligamentos cruzados: prueba de cajón
Ruptura meniscal: bloqueo con derrame articular y desbloqueo con un clic
Prueba de McMurray: menisco medial
Maniobra de Moragas: menisco lateral
Prueba de compresión de Apley (modificado): lesión de cualquier menisco
Tobillo
Inspección
Deformidad postural: flexión plantar por tendón de Aquiles corto
Tumefacción, si es locallizada: lesión ligamentaria
Ganglión
Gota
Talón de Aquiles: nódulos reumatoideos, tofos
Tumefacción difusa e indolora: artropatía neuropática (DM, lepra)
Palpación
Manifestar derrame
Prueba de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles, se comprime la pantorrilla y hay flexión plantar
Esguince o entorsis del tobillo: dolor maleolo externo
Pie
Inspección
Pie plano
Pie cavo
Pie equino
Pie equino varo (zambo o bot)
Pie talo
Pie plano transverso
Halux valgus (juanete)
Dedo en martillo: flexión AIFP
Tumefacción del tarso: artritis gotosa aguda
Dactilitis: artritis psoriásica
Sinovitis: signo de la ventana
Palpación
AMTF: pulgar en superficie plantar, índice en la dorsal
Sinovitis: AR y espondiloartropatías seronegativas
Neuroma de Morton (atrapamietno nervio plantar digital): dolor a presión cabezas metatarsianos
Dolor en fracturas
Dolor sobre el talón: entesitis por espondilitis anquilosante, gota, enfermedad de Reiter (inflamación aponeurosis plantar en la inserción del calcáneo)
Espolón calcáneo sintomático: dolor sobre borde interno de la cara plantar
Fibromatosis plantar: enfermedad de Ledderhose: formación nodular dolorosa (rama del plantar interno)
Síndrome del tunel tarsiano: nervio tibial posterior en maléolo interno)
Gracias por su atención
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