Causas de Obito Fetal

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Causas de Supresión de la Perfusión Sanguínea Uteroplacentarea

- Hipertension Arterial

- Cardiopatia Materna

- Taquicardia Paroxistica Grave

- Hipotension Arterial Materna Por Anemia

Causas Fundamentales de Muerte Fetal

Supresion del Aporte de Oxigeno

- Ovulares

- Fetales

- Maternas

- Desconocida

- Alteraciones de las Membranas del Sincitiotrofoblastos

- Infartos y Calcificaciones de la Placenta

- Hematomas Retroplacentarios y Placenta Previa

Pruebas de Bienestar Fetal

• NST (Non Stress Test)

• OCT (Ocitocyn Callenge test)

- Circulares Apretadas

- Prolapso del Cordon Umbilical

- Eritroblastosis fetal por Isoinmunizacion Rh

- Anemia Materna Cronica

- Inhalacion Materna de Monoxido de Carbono

NST: Ascensos cardiacos transitorios en relacion a los movimientos fetales.

los cambios deben durar 15 seg. y que el ascenso sea mayor de 15 latidos, la FCF tiene variabilidad constante, deben haber 3 ascensos en 20min

NST Reactiva: ascenso en respuesta a la actividad fisica indica bienestar fetal

NST No Reactiva: trazado liso o ascensos muy debiles, indica realizar una OCT

OCT: prueba de tolerancia a contracciones con oxitocina.

se observa si las contracciones producen descenso y cuanto tardan estos en normalizarse, decalaje mayor de 20seg. (DIP II) indica sufrimiento fetal, hipoxia.

OCT Negativo: Bienestar Fetal

OCT Positiva: DIP II, sufrimiento fetal, realizar cesarea

Causas de Óbito Fetal

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Causas Fetales

- Transtornos Geneticos

- Enfermedades Propias del Producto:

Se considera Obito Fetal. Producto que muere despues de 20 semanas de gestacion y con peso mayor de 500 gramos.

• Enfermedades infecciosas Verticales: (virales y Parasitarias) VIH, Rubeola, Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes Simple
• Eritroblastosis Fetal
• Infecciones Fetales

Causas Maternas

Causas Ovulares

- Inflamatoria

- Infecciosas

- Ubicacion Anormal de la Placenta

- Lagunas Placentareas

- Alteraciones del Cordon

- Circulares, Varices, Prolapsos del Cordon

- Desprendimiento Prematuro de Placenta

- Patologia Hipertensiva

-Patologia Hepatica

-Patologias Sistemicas

- Medicamentos

- Radiacion

- Traumatismos

Factores de Riesgo

- Traumatismos

- Malformaciones Congénitas

- Causas Desconocidas

Frecuencia de las Causas

- Socioeconomicos

- Culturales

- Educativos

- Procedencia

- Aspectos Raciales

- Aspectos Geograficos

- 4% Origen Materno

- 14% Causa Placentaria

- 25% Origen Fetal

- 57% Etiologia Desconocida

Complicaciones

Cronico:

Falta de oxigenacion donde se involucran trastornos como hipertension cronica, alteraciones en el intercambio de flujo placentario y aporte de nutrientes, es de instalacion lenta dandole tiempo al producto a acostumbrarse a este medio desfavorable

- Restriccion del crecimiento fetal intrauterino

- Bajo Peso para la Edad Gestacional

- Hipomotilidad Fetal

- Muerte

Causas de Muerte

- Reducción o supresión de la perfusión

sanguínea uteroplacentaria

- Hipertermia, Toxinas Bacterianas y

Parasitosis

- Aporte Calórico Insuficiente

- Intoxicaciones Maternas

Monitoreo Fetal

- Espigas Irregulares representan caidas de la FCF en relacion a las contracciones uterinas

-Taquisistolia: aumento del numero de contracciones uterinas por mal trabajo de parto. Las multiples contracciones no dejan que el feto se recupere llevandolo a bradicardia Fetal

Se debe monitorizar la FCF basal, antes, durante y despues de la contraccion:

- Bradicardia: FCF menor de 120lpm, tipico de bloqueo cardiaco puro

- Taquicardia: FCF mayor de 160lpm, posible fiebre

Clinica

- Ausencia de Movimientos Fetales

- Disminucion del Peso Materno

- Disminucion de la AFU

- Ausencia de Frecuencia Cardiaca Fetal

- Disminucion de la Percepcion Fetal

Diagnóstico

Manejo

- Signo de Boero: Latidos Aorticos Abdominales maternos se auscultan con nitidez por reabsorcion de liquido amniotico y maceracion fetal

- Signo de Negri: Crepitacion de la cabeza fetal como un saco de nueces

-Grado III: A partir del 13 dia de muerto.

Manejo

Signos Radiograficos Diagnosticos

Descamacion que afecta la cara, huesos del craneo se dislocan sensacion de saco de nueces, destruccion de los globulos rojos, amnios y corion adquieren un color achocolatas,

- Deformacion del Craneo: Licuefaccion del cerebro

-Signo de Spalding: Cabalgamiento de los parietales, por licuefaccion cerebral

- Signo de Spangler: Aplanamiento de la Boveda Craneana

- Diagnostico Confirmado por USG y FCF

- Considerar Factores de Riesgo Como Infecciones, Hemorragias e Hipertension

- Evacuacion inmediata atraves del Parto o cesarea

- Iniciar Induccion con Misoprostol (para madurar el cuello), con cuello favorable o Tallo de Laminaria (reblandecimiento) y luego Oxitocina (Produce contracciones)

Grados de Maceracion

Sufrimiento Fetal

- Grado I: 2-8 dias de muerto y retenido.

Tejidos se embeben y ablandan, aparecen en la epidermis flictenas que contienen un liquido serosanguinolento

- Grado II: 9-12 dias de muerto.

Liquido amniotico se torna sanguinolento por ruptura de las flictenas, la epidermis se descama en grandes colgajos y la dermis adquiere un color rojo (feto sanguinolento), suturas de la cabeza comienzan a reblandeserce

- Signo de Horner: Asimetria craneal

- Signo de Brakeman: Caida de Maxilar

Inferior o signo de la boca abierta

- Signo de Damel: Halo Pericraneal Translucido por Acumulo de Liquido Subcutaneo

- Signo de Hartley: Apelotamiento Fetal

- Signo de Robert: Presencia de Gas en el Feto

-Agudo: Generalmente periparto, se involucran las contracciones uterinas, se produce por falta de oxigenacion del feto, se genera de forma brusca, suele detectarse durante trabajo de parto, en el momento de cada contraccion se obstruye la irrigacion sanguinea de la madre al feto, si este producto no esta metabolicamente preparado con la reserva fetal, entra en sufrimiento.

DR. JAVIER LAMADRID RÁZURI

ALUMNA: OTERO ANTÓN, IVETTE