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APLICACION DE FORCEPS SALINAS

EL ARTE DE APLICACION DE FORCEPS DEBE FOMENTARSE
by

Gerardo Martinez

on 29 June 2016

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Transcript of APLICACION DE FORCEPS SALINAS

¿ARTE EN EXTINCIÓN?
DR. LUIS DAVID ÁLVAREZ CHÁVEZ
Unidad Médica de Alta Especialidad No. 23
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de Monterrey, Nuevo León; Marzo, 2016.
Generalidades
Utilizados desde hace 400 años.
Peter Chamberlain en 1600 los usa por primera vez en feto vivo.
Breve historia
Changing rates of assisted deliveries from 1960 to 2010 at the Rotunda Hospital, Dublin.
Talukdar S, Purandare N, Coulter-Smith S, Geary M. Is it Time to Rejuvenate the Forceps? J Obstet Gynaecol India. 2013; 63(4):218-22.
¿Es un arte en extinción?
2012
2013
2014
22% del total de nacimientos.

39% del total de partos.
25% del total de nacimientos.

44% del total de partos.
26% del total de nacimientos.

45% del total de partos.
Estadística UMAE 23
ACOG y RCOG recomiendan el uso de fórceps como una opción segura.
En EU el 1.6% de los partos son con fórceps, un tercio se reportan como fallidos.
Clasificación de las intervenciones
Indicado
Complicación en el mecanismo del parto, ya sea en la rotación de la presentación o su descenso
2º periodo prolongado por persistencia en la variedad de posición y pérdida de bienestar fetal.

Profiláctico
Existe patología materno-fetal que aconseja abreviar el 2º periodo del trabajo de parto
Aplicaciones bajas o de salida
El mecanismo del trabajo de parto no se ha perturbado, simplemente se abreviará el periodo expulsivo

Electivo
Con fines didácticos o para abreviar el periodo expulsivo
Fórceps de salida
Características estructurales
Clasificación de fórceps según sus características
Tipos de instrumentos
Inglesa (Simpson)


Alemana (Naegele)


Francesa


Deslizable (Kielland)
Tipos de articulaciones
Articulación móvil.
Ramas independientes y convergentes.
Buena curvatura cefálica.
Cada rama consta de dos partes, unidas entre sí por una bisagra, y de un dinamómetro.
Bastidor que sirve de articulación.
Definiciones
Tracción: Siguiendo el camino del parto espontáneo (eje del parto) y puede usarse la maniobra de Sartroph-Ossiander-
Pajot
.
Definiciones
Definiciones
Rotación:

45° en variedad occipito-anteriores-oblicua (izquierda o derecha).


90° en occipito-transversas (izquierda o derecha).


135° en variedades occipito-posteriores y condicionada solo para pelvis ginecoides para llevar la variedad de posición a occipito-púbica; aunque puede realizarse rotación a occipito-sacra.
Hankins GD, Rowe TF. Operative vaginal delivery--year 2000. Am J Obstet Gynecol 1996 Aug;175(2):275-82

Condiciones obstétricas para el uso de fórceps
01. Armonía dimensional feto–pélvica (proporción adecuada).
02. Dilatación y retracción completas del cérvix.
03. Presentación fetal (DBP) a nivel de las espinas ciáticas.
04. Ruptura de membranas.
05. Conocer el tipo de pelvis.
06. Conocer la variedad de posición exacta de la cabeza.
07. Recto y vejiga vacíos.
08. Analgesia apropiada.
09. Instalaciones y elementos de apoyo adecuados.
10. Conocer los instrumentos, su uso y las complicaciones.
11. Feto vivo o recientemente muerto.
12. Asepsia y antisepsia.
13. Episioperineotomía.
14. Consentimiento informado.
15. Posición ginecológica (litotomía)
USAR FÓRCEPS SIN LAS CONDICIONES COMPLETAS SUGIEREN ERROR AL VALORAR O IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
"EL FÓRCEPS SE APLICA A LA MADRE PARA TOMAR LA CABEZA FETAL"
Contraindicaciones para aplicación:
Contraindicación para parto vaginal
Rechazo de la madre al procedimiento
Cérvix no dilatado
Desconocer la variedad de posición
Desproporción cefalopélvica
Complicaciones maternas:
Inmediatas:
Traumatismo de tejidos blandos,
desgarros
perineales, vaginales, cervicales, ruptura uterina.
Hematomas
Lesiones de vejiga o uretra
Extensión de episioperineotomías
Mediatas / Tardías:
Infección puerperal
Fístulas genitourinarias
Fístulas recto-vaginales
Prolapso vaginal
Complicaciones fetales:
Inmediatas:
Marcas faciales pasajeras (huellas de cucharillas)
Desgarros, laceraciones faciales
Cefalohematoma
Lesión de nervio facial
Fractura de cráneo
Mediatas:
Hemorragia intracraneal
Edema cerebral
Relacionados a episodios de hipoxia y factores ambientales: Disfunción neurológica, convulsiones y retardo mental.

Técnica
2923 casos
Lesiones neonatales graves son raras con el uso de fórceps y Vacuum
Vacuum asociado a mayor índice de falla
Vacuum asociado con menor trauma materno pero mayor hemorragia retineal y cefalohematoma comparado con el fórceps.
Posición materna adecuada, así como del obstetra / Iluminación.
Seguir la técnica.
Nunca traccionar si no se esta 100% seguro de la toma.
Confirmar la variedad de posición cuantas veces sea necesario.
Prueba de fórceps.
Simetría de las ramas.
Colocar bastidor.
Tracción: suave, sostenida, curvatura pélvica.
¿Contracción, pujo materno, Kristeller?
La rama entra suave.
No realizar rotaciones con una sola rama, sobretodo en partos difíciles.
El fórceps no es un volante, no hacer movimientos bruscos.
2 intentos / 2 operadores.
Revisión instrumentada de rutina.
Solicitar apoyo inmediato al observar laceración del canal del parto.
Traccion simétrica, sin abrir ramas, sin deslizar las ramas.
Retirar ambas ramas antes del nacimiento de la cabeza.
Si te peleas con el feto, siempre vas a ganar.
1. Presentación del instrumento
2. Introducción de las cucharas

Cuchara izquierda / mano izquierda / lado izquierdo de la madre.
Introducción suave.
El objeto de la mano guía es mantener adosada completamente la superficie interna de la cuchara (curvatura fetal) sobre la cabeza y acompañarla hasta que quede en el sitio correcto,
“rasurando el periné”
Técnica de Madame Lachapelle
Introducción propiamente dicha: A medida que el mango desciende, la cuchara desaparece en profundidad y la rama pasa a posición horizontal.

3. Comprobar toma y variedad de posición
4. Articulación de las ramas
5. Tracción de prueba
6. Tracción, siguiendo curva de carus
(escape horizontal y escape vertical)
7. Extracción del feto
8. Retirada del fórceps
Tres fuerzas:
Tracción
Compresión
Rotación
“Solo dos fuerzas actúan al mismo tiempo”
Maniobras:
Scanzoni
Kjelland a la Kjelland
Modificaciones
Ramírez-Marchan
DeLee
Quiñones
Técnica
Fórceps fallido
Dificultad en colocar una de las ramas.

No lograr una toma ideal.

Traccionar en un vector incorrecto.

Traccionar con mayor fuerza no es una alternativa.

ABANDONAR EL PROCEDIMIENTO
,
NO A LA PACIENTE
. Cuando se presentan dificultades inusuales, dejar progresar espontáneamente u optar por un nacimiento vía abdominal.
Aplicación de fórceps
El uso de fórceps debe ser inculcado a las nuevas generaciones de obstetras, ya que este procedimiento por si solo ayuda a la reducción del numero de cesáreas. Especialmente cuando son por “falta de progresión del trabajo de parto” en el segundo periodo.

El fórceps esta diseñado para salvar vidas.

Se ha abandonado su uso por miedo a las dificultades que representa y porque la cesárea es un procedimiento “seguro a para el recién nacido”.

Sin embargo, la cesárea acarrea mucho
mayor
morbi-mortalidad
que el nacimiento instrumentado.
Meta-análisis Cochrane
No permitamos relegar este maravilloso invento a los archivos y anecdotarios de nuestra especialidad. El arte y ciencia del uso del fórceps puede salvar la vida del recién nacido y aliviar muchas mujeres exhaustas en el trabajo de parto.
García H, Rubio-Espíritu J, Islas-Rodríguez MT. Factores de riesgo asociados a traumatismo al nacimiento. Rev Invest Clin. 2006; 58(5):416-23.
En el hospital Gea González:
La vía de nacimiento fue vaginal en 74.5%. En 2% (n=5) de los partos se utilizaron fórceps y en 19.4% de los nacimientos se aplicaron maniobras externas.
Traumatismos
Murguía-González A, Hernández-Herrera RJ, Nava-Bermea M. Factores de riesgo de trauma obstétrico. Ginecol Obstet Mex 2013;81:297-303.
Consejos
¿Dudas o comentarios?
GRACIAS
APLICACIÓN DE FÓRCEPS SALINAS
C
O
N
T
R
A
I
N
D
I
C
A
D
O
VENCER
2012: Se registran 245 reportes
24
(9.7%)
por desgarros
relacionados al uso de fórceps
2014: Se registran 448 reportes
30
(6.6%)
por desgarros
relacionados al uso de fórceps
UMAE 23
2015
28%
del total de nacimientos.

47%
del total de partos.
Cesárea: Procedimiento relativamente “sencillo”
Fórceps: Procedimiento que requiere práctica y habilidad.
Ha aumentado su uso en la UMAE 23.
LA CESÁREA HA DISMINUIDO DE FORMA DISCRETA, DE
43.2%
EN 2013 AL
40.2%
EN 2015.
Continua siendo una opción válida cuando hay una “falta en la progresión” en el segundo periodo del trabajo de parto.

Tres preguntas a resolver:
1. ¿Es factible la instrumentación?
2. ¿Es la instrumentación la mejor opción?
3. ¿Cuál instrumento es el adecuado?

Tres reglas básicas:
1. Abandona el procedimiento si no se llevan a cabo todos los pasos de manera “suave”.
2. Es difícil causar daño si no se utiliza la fuerza.
3. Evaluar las causas de la dificultad, corregirlas
o proceder a un nacimiento vía abdominal.
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