HSP

Case Study

Examination

1. 다음 중 HSP 의 증상으로 알맞지 않은 것은?

1)관절부위 통증

2)복부통증

3)자반증

4)경부림프절종창

2. HSP 의 치료방법에 대한 설명으로 옳은 것은?

1)IVIG

2)solondo

3)aspirin

4)methysol

병력과 임상적 증상을 토대로 이루어짐

Treatment

임상적검사 : 위장, 그리고신장 영향력을 평가 위해,

지혈 기능의 적절성을 결정하기 위해

출혈시간, 응고시간 등 혈액 응고에 대한 검사=정상

지지적치료

충분한 수분공급, 통증조절등의 대증요법

심한복통, 신침범, 의식변화 -> 입원치료

피부 : 발진은 두드러기 모양에서

붉은 자반(palpable purpura)

차츰 퇴색하여 적갈색. 몇주 동안 계속됨.

주로 엉덩이, 다리 후면, 팔다리의 전면 등

얼굴, 복부, 발바닥 등에는 거의 없다

두피에 심한 부종 나타날 수 있음.

혈청 내 면역 글로불린A 증가

ANA(anti-nuclear antibodies), ANCA(antibodies to nuclear cytoplasmic antigens), rheumatoid factor 음성

복부 : 배꼽 부근에 심한 산통(colicky pain)

구토, 위장관 출혈을 동반 -> 환자 80%

복부증상이 피부증상보다 먼저 나타나는 경우 있음

심한복통 때문에 장중첩증이나 충수염으로 오인될 수 있음

간혹 장중첩증이 합병증으로 오거나

장천공, 췌장염이 발생할 수 있음.

부종, 발진, 권태감, 관절통

-> 비스테로이드계 항염증성 약

주관적자료 : 다리에 자반이 점점 퍼지는 것 같아요.

객관적자료 : 양쪽 다리 및 대퇴부위 purpura있음.

간호진단 : 자반과 관련된 피부통합성장애

단기목표 : 환아 2~3일이내 purpura 다른 부위에 생기지 않는다.

장기목표 : 환아 퇴원일까지 purpura 감소한다.

간호중재 : 피부병변부위를 사정함.

피부를 청결하게 유지하며 피부에 자극을 주는 행위를 금지함.

피부병변부위 통증발생 시 의료진에게 알리도록 함.

purpura 번지는 양상 발생 시 의료진에게 알리도록 함.

치료와 관련된 고용량의 비타민을 하루 세번 잘 챙겨먹도록 교육함.

치료와 관련되어 밀가루 음식 등 자극적인 음식을 제한하도록 함.

피부병변부위 사진을 찍어 경과를 관찰한다.

간호평가 : 환아 purpura 감소하는 양상 보이며 피부상태 호전되어

정상퇴원함.

소변검사 : 적혈구, 백혈구, cast, 알부민 등 발견(-> 신장침입 시)

신증상이 늦게 나타나는 경우 있으므로 소변검사를 반복하여

시행하도록 함.

중증의 부종, 관절통, 결장 복부통증

-> Corticosteroids

신장증

1) 수분과 전해질의 균형

2) 소금 섭취량

3) 혈압

[경과]

대체로 양호

병의 지속기간은 대개 4~5주

신침범 여부가 예후에 가장 중요한 요인

고용량 비타민

관절

-관절 동통, 종창

(환자 75%)

-무릎, 발목 많이 나타남

-후유증 남기지 않음

Symptom

주관적자료 : 발목이 부어있어요.

객관적자료 : 환아 ambulation 시 통증호소하며 Wheel chair 타는 모습 보임.

간호진단 : 발목 부종 및 통증과 관련된 보행장애위험

단기목표 : 환아 2~3일이내 관절 통증 감소한다.

장기목표 : 환아 퇴원일까지 관절 통증호소하지 않는다.

간호중재 : 통증부위를 사정함.

휴식을 격려함.

통증호소 기간동안 wheel chair ambulation 하도록 함.

통증 발생 시 의료진에게 알리도록 함.

치료와 관련된 PO 약의 정확한 복용과 관련된 교육을 실시함.

간호평가 : 환아 통증발생기간 동안 bed rest 및 필요 시 wheel chair

ambulation 하였으며 입원 2일 이내 관절 통증호소없이 증상호전

되어정상퇴원함.

신증상 : 육안적 또는 현미경적 혈뇨, 단백뇨가 나타남

-> 환자의 25~50%

심한경우 핍뇨, 고혈압, azotemia를 초래,

만성신염으로 진행가능

신경계 : 드물지만 심각한 결과를 초래하는

의식장애, 경련, 마비 등

HSP

HSP 특징

이름 : 안##

나이 : 4Y 10M

진단명 : HSP

입원기간 : 2016.03.05-2016.03.09

Tx

아동에게 흔한 질환(남>여)

연령 : 6개월 ~16세 아동, 2~11세 아동에서 빈번

입원동기

비혈소판 감소성 자반병, 관절염, 신염, 복부통증

3주전 URI Sx(cough, sputum, fever(-))으로 인근 local병원에서 항생제 및 감기약

2일정도 Mx.

4일전 Both lower leg 에 petechia & pupura 생기기 시작하여

2일전 왼쪽 무릎관절 통증 동반되어 왼쪽 다리 절기 시작하였으며 Lt. foot dorsum area swelling 호소한 후 다음 날 증상완화되었다고 함.

내원 당일 오후 옷을 갈아 입히다 보니 purpura가 both lower leg(특히 후면부 많이

분포), Lt. thigh 에 퍼지는 양상보이며 왼쪽 무릎 관절통 지속 되어 입원함.

Vitamin 3000mg TID

밀가루 음식 제한

URI Sx -> Mokin 0.5cap, Mucosol 0.5 cap,

Ambrocol 5ml

3/6 ~ 3/9 solondo 7 tab & Ulcerlmin 8cc

퇴원 약 : solondo 7tab, Ulcerlmin 8cc,

zinc sulfate 0.03g, 폴산 0.3tab,

bioflor 1pack [8DAYS]

후천성장애

Lab

= Henoch-Schonlein purpura

= 알레르기성 혈관염

= 알레르기성 자반병

= 과민성 자반병

병인은 알려져있지 않으나 자주 상부 호흡기 감염수반

알레르기, 약품 민감성

원인균 : streptococci, adenovirus, parvovirus,

mycoplasma 등

WBC : 12,190m3[4000~10000]

CRP : 0.6mg/L[0~5]

stool Hb : <12.0:음성ng/mL[0~12.0]

Respiratory virus Real time PCR : Not detected

Spot urine : WBC <1, RBC <1

U/S Extremity Small(Unilat)

No joint effusion at left knee and ankle.

No abnormal lesion at left knee and ankle area.

43병동 강지혜

2016.04.19.conference[43W]