TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROGLOSSIA:

RELATO DE CASO

J.R.L., 17, gênero masculino

RELATO DE CASO

TRATAMENTO

ORTODÔNTICO

CIRURGIA

ORTOGNÁTICA

COMBINADA

04/2012

Queixa principal:

"Não consigo mastigar nem falar direito. Meu queixo é mais pra frente."

Exame clínico:

Prognatismo mandibular, mordida insatisfatória e dificuldade fonética.

2011

10/2012

GLOSSECTOMIA

PARCIAL

2015

2012

2015

Alunos: Bruno Pontes Moreira e Patricia Kochany Felipak

Orientador: Prof. Delson Costa

OBJETIVO

Apresentar a técnica de glossectomia parcial "em orifício de fechadura" em paciente portador de DDF.

INTRODUÇÃO

Macroglossia verdadeira

Alargamento ou crescimento excessivo da língua, o que faz com que seja impossível acomodá-la dentro da boca.

Anormalidades histológicas estão associadas ao achado clínico de língua aumentada.

Pode ter diversas origens.

INTRODUÇÃO

COBB et al, 2013; CYMROT et al, 2012

GASPARINI et al, 2002

SALMEN e DEDIVITIS, 2012; TEIXEIRA et al, 2010

INTRODUÇÃO

Macroglossia relativa

Dermatoses

Hipertrofia muscular idiopática

Pênfigo

Síndrome de Beckwith-Wiedemann

Amiloidose sistêmica

Macroglossia é uma condição pouco comum, em que ocorre alteração morfológica e volumétrica do tamanho da língua.

Caracteriza-se como verdadeira ou relativa, podendo ainda ser congênita ou adquirida.

Infecções

patológicas

Malformações

vasculares

O espaço da cavidade oral é insuficiente para acomodar a língua;

Ocorre aumento aparente do volume lingual sem uma explicação histopatológica.

Tuberculoma da língua

Angiomas

Linfangiomas

Edema devido a processos alérgicos

DIAS et al, 2006; LOPES et al, 2009

NEVILLE, 2009; TEIXEIRA et al, 2010

CYMROT et al, 2012; GASPARINI et al, 2002

LOPES et al, 2009; MACEDO et al, 2007

Desordens endócrinas

Tumores

Gigantismo

Acromegalia

Mixodema

Mioblastomas

Sarcomas

Fibromas

Deformidade dento facial

Síndrome de Down

- Soalho de boca raso;

- Cavidade bucal pequena;

- Hipotonia muscular.

DIAS et al, 2006

GASPARINI et al, 2002

SALMEN e DEDIVITIS, 2012

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

Funções da língua

Tratamento multidisciplinar

Sucesso cirúrgico

Conduta terapêutica

O tamanho e a forma da arcada dentária são determinados por forças que agem sobre os dentes, principalmente pela musculatura da língua, mas também pelos lábios e bochecha.

Casos graves: dificuldade fonética, respiratória e de deglutição

Ressecção cirúrgica

É determinado por: posição adequada da língua dentro da cavidade bucal, melhora respiratória, fonética e de deglutição, com manutenção de gustação, mobilidade, sensibilidade térmica, dolorosa, epicrítica e protopática.

A macroglossia pode estar relacionada a:

- Deformidades dento músculo esqueléticas;

- Instabilidade nos tratamentos ortodônticos e ortognáticos;

- Problemas respiratórios / obstrução das vias aéreas;

- Deficiência mastigatória;

- Dificuldade de comunicação;

- Trauma lingual recorrente;

- Ressecamento da mucosa bucal;

- Infecções de vias aéreas superiores.

- Deglutição;

- Fonação;

- Respiração;

- Desenvolvimento do processo alveolar;

- Desenvolvimento da estrutura óssea da face.

Assim sendo, pressão da língua na mandíbula e nos dentes pode ter como consequências:

- mordida aberta;

- prognatismo mandibular;

- protrusão bimaxilar;

- espaçamento da arcada dental.

CYMROT et al, 2012

DIAS et al, 2006

DIAS et al, 2006; FERNÁNDEZ et al, 2006

GASPARINI et al, 2002; KAUFMAN et al, 2008

CYMROT et al, 2012

GASPARINI et al, 2002

GASPARINI et al, 2012

SALMEN e DEDIVITIS, 2012

CYMROT et al, 2012

FERNÁNDEZ et al, 2012

KAUFMAN et al, 2008

MACEDO et al, 2007

INTRODUÇÃO

NEVILLE, 2009

TANAKA et al, 2013

CYMROT et al, 2012

GASPARINI et al, 2002

SALMEN e DEDIVITIS, 2012

Anamnese criteriosa e exame físico:

- Síndrome?

- Respiração?

- Deglutição?

- Fonação?

- Oclusão?

Diagnóstico observação clínica

tamanho da língua x tamanho da cavidade bucal

CYMROT et al, 2012

LOPES et al, 2009

SALMEN e DEDIVITIS, 2012

CONCLUSÃO

A glossectomia parcial com a técnica cirúrgica em “orifício de fechadura” associada à cirurgia ortognática mostrou-se eficaz neste estudo, com restabelecimento da fonação e da deglutição, contribuindo para obtenção de harmonia facial.

CONCLUSÃO

Este estudo corrobora com as evidências de que esta técnica seria a de escolha. Não houve recidiva dos sintomas e todos os segmentos esqueléticos mantiveram-se estáveis ao longo dos 3 anos de acompanhamento pós-operatório.

DISCUSSÃO

Morbidade importante, tratamento baseado na gravidade dos sintomas:

- Pequeno aumento lingual com sintomas mínimos: nenhum tratamento é preconizado;

- Casos moderados: fonoaudiologia;

- Obstrução das vias aéreas, dificuldades fonéticas e de deglutição e prejuízo estético: tratamento cirúrgico.

KAUFMAN et al, 2008

LOPES et al, 2009

MACEDO et al, 2007

DISCUSSÃO

Macroglossia verdadeira x DDF: pouco frequente

Avaliação - tomada de decisão terapêutica

- Macroglossia verdadeira e prognatismo mandibular;

- Déficit de fonação, dificuldade mastigatória, deglutição atípica, e prejuízo estético;

Decisão cirúrgica

DISCUSSÃO

A glossectomia parcial pode ser realizada previamente, simultaneamente ou após a cirurgia ortognática.

Medida profilática de edema significativo e problemas respiratórios.

MEDEIROS et al, 2004

TANAKA et al, 2013

DISCUSSÃO

Técnica cirúrgica

Diversas técnicas descritas.

Diferenciais da técnica "em orifício de fechadura": redução do músculo nos três planos e versatilidade.

Redução da largura

Incisão circular

ampla

Redução do comprimento e do volume

Cunha anterior grande

DISCUSSÃO

Riscos

- Obstrução das vias aéreas superiores (edema lingual);

- Anquilose;

- Parestesia;

- Disfunção motora (trauma ao n. hipoglosso);

- Perda de gustação;

- Hipomobilidade lingual (cicatrização);

- Injúrias ao ducto salivar;

- Aspecto globular;

- Problemas mastigatórios;

- Problemas fonéticos.

"Se cheguei até aqui e fui capaz de enxergar mais longe, foi porque me apoiei sobre ombro de gigantes."

Isaac Newton

Agradecemos:

Ao nosso professor orientador,

Aos professores Cleto e José Miguel,

À equipe da Residência em CTBMF UFPR,

Ao PET Odontologia,

Ao paciente.

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