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TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROGLOSSIA:
9
RELATO DE CASO
J.R.L., 17, gênero masculino
RELATO DE CASO
TRATAMENTO
ORTODÔNTICO
CIRURGIA
ORTOGNÁTICA
COMBINADA
04/2012
Queixa principal:
"Não consigo mastigar nem falar direito. Meu queixo é mais pra frente."
Exame clínico:
Prognatismo mandibular, mordida insatisfatória e dificuldade fonética.
2011
10/2012
GLOSSECTOMIA
PARCIAL
2015
2012
2015
Alunos: Bruno Pontes Moreira e Patricia Kochany Felipak
Orientador: Prof. Delson Costa
OBJETIVO
Apresentar a técnica de glossectomia parcial "em orifício de fechadura" em paciente portador de DDF.
INTRODUÇÃO
Macroglossia verdadeira
Alargamento ou crescimento excessivo da língua, o que faz com que seja impossível acomodá-la dentro da boca.
Anormalidades histológicas estão associadas ao achado clínico de língua aumentada.
Pode ter diversas origens.
INTRODUÇÃO
COBB et al, 2013; CYMROT et al, 2012
GASPARINI et al, 2002
SALMEN e DEDIVITIS, 2012; TEIXEIRA et al, 2010
INTRODUÇÃO
Macroglossia relativa
Dermatoses
Hipertrofia muscular idiopática
Pênfigo
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Amiloidose sistêmica
Macroglossia é uma condição pouco comum, em que ocorre alteração morfológica e volumétrica do tamanho da língua.
Caracteriza-se como verdadeira ou relativa, podendo ainda ser congênita ou adquirida.
Infecções
patológicas
Malformações
vasculares
O espaço da cavidade oral é insuficiente para acomodar a língua;
Ocorre aumento aparente do volume lingual sem uma explicação histopatológica.
Tuberculoma da língua
Angiomas
Linfangiomas
Edema devido a processos alérgicos
DIAS et al, 2006; LOPES et al, 2009
NEVILLE, 2009; TEIXEIRA et al, 2010
CYMROT et al, 2012; GASPARINI et al, 2002
LOPES et al, 2009; MACEDO et al, 2007
Desordens endócrinas
Tumores
Gigantismo
Acromegalia
Mixodema
Mioblastomas
Sarcomas
Fibromas
Deformidade dento facial
Síndrome de Down
- Soalho de boca raso;
- Cavidade bucal pequena;
- Hipotonia muscular.
DIAS et al, 2006
GASPARINI et al, 2002
SALMEN e DEDIVITIS, 2012
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Funções da língua
Tratamento multidisciplinar
Sucesso cirúrgico
Conduta terapêutica
O tamanho e a forma da arcada dentária são determinados por forças que agem sobre os dentes, principalmente pela musculatura da língua, mas também pelos lábios e bochecha.
Casos graves: dificuldade fonética, respiratória e de deglutição
Ressecção cirúrgica
É determinado por: posição adequada da língua dentro da cavidade bucal, melhora respiratória, fonética e de deglutição, com manutenção de gustação, mobilidade, sensibilidade térmica, dolorosa, epicrítica e protopática.
A macroglossia pode estar relacionada a:
- Deformidades dento músculo esqueléticas;
- Instabilidade nos tratamentos ortodônticos e ortognáticos;
- Problemas respiratórios / obstrução das vias aéreas;
- Deficiência mastigatória;
- Dificuldade de comunicação;
- Trauma lingual recorrente;
- Ressecamento da mucosa bucal;
- Infecções de vias aéreas superiores.
- Deglutição;
- Fonação;
- Respiração;
- Desenvolvimento do processo alveolar;
- Desenvolvimento da estrutura óssea da face.
Assim sendo, pressão da língua na mandíbula e nos dentes pode ter como consequências:
- mordida aberta;
- prognatismo mandibular;
- protrusão bimaxilar;
- espaçamento da arcada dental.
CYMROT et al, 2012
DIAS et al, 2006
DIAS et al, 2006; FERNÁNDEZ et al, 2006
GASPARINI et al, 2002; KAUFMAN et al, 2008
CYMROT et al, 2012
GASPARINI et al, 2002
GASPARINI et al, 2012
SALMEN e DEDIVITIS, 2012
CYMROT et al, 2012
FERNÁNDEZ et al, 2012
KAUFMAN et al, 2008
MACEDO et al, 2007
INTRODUÇÃO
NEVILLE, 2009
TANAKA et al, 2013
CYMROT et al, 2012
GASPARINI et al, 2002
SALMEN e DEDIVITIS, 2012
Anamnese criteriosa e exame físico:
- Síndrome?
- Respiração?
- Deglutição?
- Fonação?
- Oclusão?
Diagnóstico observação clínica
tamanho da língua x tamanho da cavidade bucal
CYMROT et al, 2012
LOPES et al, 2009
SALMEN e DEDIVITIS, 2012
CONCLUSÃO
A glossectomia parcial com a técnica cirúrgica em “orifício de fechadura” associada à cirurgia ortognática mostrou-se eficaz neste estudo, com restabelecimento da fonação e da deglutição, contribuindo para obtenção de harmonia facial.
CONCLUSÃO
Este estudo corrobora com as evidências de que esta técnica seria a de escolha. Não houve recidiva dos sintomas e todos os segmentos esqueléticos mantiveram-se estáveis ao longo dos 3 anos de acompanhamento pós-operatório.
DISCUSSÃO
Morbidade importante, tratamento baseado na gravidade dos sintomas:
- Pequeno aumento lingual com sintomas mínimos: nenhum tratamento é preconizado;
- Casos moderados: fonoaudiologia;
- Obstrução das vias aéreas, dificuldades fonéticas e de deglutição e prejuízo estético: tratamento cirúrgico.
KAUFMAN et al, 2008
LOPES et al, 2009
MACEDO et al, 2007
DISCUSSÃO
Macroglossia verdadeira x DDF: pouco frequente
Avaliação - tomada de decisão terapêutica
- Macroglossia verdadeira e prognatismo mandibular;
- Déficit de fonação, dificuldade mastigatória, deglutição atípica, e prejuízo estético;
Decisão cirúrgica
DISCUSSÃO
A glossectomia parcial pode ser realizada previamente, simultaneamente ou após a cirurgia ortognática.
Medida profilática de edema significativo e problemas respiratórios.
MEDEIROS et al, 2004
TANAKA et al, 2013
DISCUSSÃO
Técnica cirúrgica
Diversas técnicas descritas.
Diferenciais da técnica "em orifício de fechadura": redução do músculo nos três planos e versatilidade.
Redução da largura
Incisão circular
ampla
Redução do comprimento e do volume
Cunha anterior grande
DISCUSSÃO
Riscos
- Obstrução das vias aéreas superiores (edema lingual);
- Anquilose;
- Parestesia;
- Disfunção motora (trauma ao n. hipoglosso);
- Perda de gustação;
- Hipomobilidade lingual (cicatrização);
- Injúrias ao ducto salivar;
- Aspecto globular;
- Problemas mastigatórios;
- Problemas fonéticos.