RAE 4: MANIFESTACIONES NO MOTORAS

EXPLICAR LAS MANIFESTACIONES NO MOTORAS DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.

DISAUTONÓMICOS

TRASTORNOS DEL SUEÑO

El 60 al 98% de los pacientes con EP presenta algún trastorno del sueño

Falla de alguna función del sistema nervioso

autónomo es muy frecuente en los portadores de EP, alcanzando hasta un 70% de los casos.

Algunas pueden preceder la aparicion de la EP en varios años

SOMNOLENCIA DIURNA

SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

FRAGMENTACIÓN DEL SUEÑO

SPI

• Presente en más del 50% de pacientes de EP
• Asociado a la edad, gravedad y duración de la enfermedad
• Asociado a la fragmentación del sueño
• Mayor frecuencia después de la administración de fármacos agonistas dopaminérgicos

• Despiertos hasta el 40% del tiempo que pasan acostados
• Más del 80% reporta al menos dos despertares por noche
• Relacionado con: hiperactividad vesical, apnea del sueño, temblor, incapacidad para rotar en la cama, pesadillas, alucinaciones, calambres dolorosos y trastorno conductual del REM

• Necesidad imperiosa de mover las piernas
• Generalmente aparición nocturna
• Insomnio de conciliación
• Puede estar o no acompañado de disestesias (percepción táctil anormal y desagradable)
• Suele acompañarse de movimientos periódicos de las piernas
• Manifestación de un fenómeno off

CARDIOVASCUALARES

GASTROINTESTINALES

Repercusión en la vida cotidiana

APNEA DEL SUEÑO

• Trastorno en el que la respiración se interrumpe durante el sueño
• Relacionado con la fragmentación del sueño
• No se sabe con certeza la relación de este trastorno con la EP dado que este también aumenta con la edad

• Sialorrea - poca deglución
• Disfagia
• Estreñimiento
• Alteraciones en la motilidad digestiva
• Vomito o nauseas
• Incontinencia fecal (poco común)
• Sensación de no haber vaciado completo al defecar

• Hipotensión ortostática (20% en EP)
• Disminución del reflejo de ganancia cardiovagal
• Estimulación del seno aórtico/carotídeo - disminución de la FC y la PA
• Menores concentraciones de norepinefrina circulante

PESADILLAS

TRASTORNO CONDUCTUAL

DEL REM (TCREM)

• Asociado a despertares nocturnos y fragmentación del sueño
• 53 al 57 % de pacientes con EP presentan este trastorno del sueño
• Se ha reportado una asociación entre pesadillas y medicamentos dopaminérgicos

GENITOURINARIAS

TERMORREGULACIÓN

• Los pacientes actúan sus sueños los que generalmente son violentos
• gritar, gemir, sollozar, llorar, hablar y en ocasiones incluso pueden reír o cantar.
• 30 % de pacientes con EP presentan TCREM
• Relacionado con procesos neurodegenerativos subyacentes
• Predominancia en hombres
• 65 % de pacientes con TCREM desarrolla EP

• Intolerancia al calor o al frío
• Hiperhidrosis paroxística
• Periodo de “off” (sin efecto de medicamento)

SENSORIALES

• Urgencia miccional (80% en EP)
• Nocturia
• Disfunción sexual (80% en EP) - depresión influye fuertemente
• Disfunción eréctil
• Dispareunia (coito doloroso)
• Anorgasmia
• Hipersexualidad (secundaria a tratamiento)

NEUROPSIQUIATRICOS

RECURRENCIA

DISGEUSIA

HIPOSMIA

DEPRESIÓN

ALTERACIONES COGNITIVAS

• Alteración en la percepción relacionada con el sentido del gusto.
• Relacionado con la hiposmia
• Frecuentemente se asocia con trastornos psiconeurológicos (demencia y psicosis)

• Manifestaciones neuropsicológicas más frecuentes en pacientes con EP (40-50%)
• Sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades.
• Similar a cuadro demencial
• Momento de dx (1) y en decremento de actividades de la vida diaria (2)
• Fortalecimiento de las redes de apoyo social

INSTRUMENTOS CLÍNICOS DETECCIÓN

• Presente en casi la totalidad de los paciente con EP
• Memoria, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas
• Demencia (funciones mentales superiores)
• Asociada a EP o a cuerpos de Lewy
• 30-50 % desarrollan demencia
• Evaluación con MMSE (mini-mental status examination)

• Trastorno del sentido del olfato que resulta en la reducción parcial de la capacidad de percibir olores
• Afecta cerca del 90% de los pacientes portadores de EP
• Marcador temprano de la enfermedad y dx diferencial de la EP

FACTORES DE RIESGO

FUNCIONES EJECUTIVAS

"Actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar metas"

• Trastornos de la marcha
• Rasgos motores de la enfermedad
• Edad (menor edad - mayor incidencia)
• Género (mayor en mujeres)
• Antecedentes personales o familiares
• Situación social y laboral

• Memoria de trabajo
• Planificación
• Razonamiento
• Flexibilidad

• Inhibición
• Toma de decisiones
• Estimación temporal
• Ejecución dual

• Branching o multitarea

FR para deterioro cognitivo (demencia) y mayor velocidad de progresión del mismo

Neuronup.com. (n.d.). Funciones ejecutivas. [online] Available at: https://www.neuronup.com/es/areas/functions/executive [Accessed 28 Aug. 2019].

ANSIEDAD

• Presente en alrededor del 40% de los pacientes con EP
• Trastorno generalizado de ansiedad, fobia social, trastornos de pánico y agorafobia (espacios abiertos)
• Desorden del control de impulsos
• Trastorno obsesivo-compulsivo

SENSITIVOS

DESORDEN DE CONTROL DE IMPULSOS

(DCI)

Incapacidad de resistir el impulso o tentación de realizar un acto determinado

• Juego patológico o apuesta patológica (ludopatía) y actividad sexual compulsiva
• Posterior al inicio de la enfermedad de parkinson
• Incremento asociado a agonistas dopaminérgicos

• Hombres con inicio precoz de EP

Medicamentos dopaminérgicos

• Presencia de calambres o parestesias en múltiples localizaciones y dolor
• Presencia de cuadros dolorosos delimitados como hombro doloroso secundario a escasa movilización articular en el lado más afectado

PSICOSIS

APATÍA

• Afecta cerca del 10% de los pacientes con EP
• Disminución marcada de la motivación por la mayoría de las actividades
• Frente al estímulo externo por parte de terceros el sujeto responde y logra llevar a cabo las actividades.

• Presencia de alucinaciones o ideas delirantes
• Uno de los síntomas más incapacitantes de la EP
• Presencia de demencia - Mayor riesgo de alucinaciones
• Causa de internamiento en asilos
• Es un marcador de mal pronóstico de la EP
• En general son visuales y menos comunes las auditivas.
• Usualmente se asocia al uso de terapia dopaminérgica

BIBLIOGRAFÍA

CLASIFICACIÓN

https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwj4v6X_zaHkAhUEmlkKHV1GCoYQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Falimentoyconciencia.com%2Festar-en-movimiento-podria-ser-la-clave-para-una-vida-mas-larga-y-saludable%2F&psig=AOvVaw2LkdXdecYv4jcPtDz_0jcx&ust=1566945743164658

1. Canales, V. and Clavería, C. (2008). Manifestaciones no motoras en la enfermedad de Parkinson. [online] Revistas.uis.edu.co. Available at: https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/1138 [Accessed 27 Aug. 2019].

2. Cervantes, A. and Rodríguez, M. (2019). Disfunción no motora en la enfermedad de Parkinson: una enfermedad neurológica con manifestaciones multisistémicas. [online] Medigraphic.com. Available at: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=28472 [Accessed 27 Aug. 2019].

3. Palacios, E., Silva, M., Vergara, J., Perdomo, C. and Patiño, H. (2015). Non-Motor Symptoms in Parkinson's disease, Relationship to laterality at the beginning of the disease?. [online] Scielo.org.co. Available at: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482015000300006&lang=es [Accessed 27 Aug. 2019].

JULIÁN MORA