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CATASTROFE ABDOMINAL

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by

roberto sanchez

on 2 June 2014

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Transcript of CATASTROFE ABDOMINAL

APLICA PRESIÓN SUBATMOSFÉRICA
PERMITE CIERRE DE APONEUROSIS DESDE SU APLICACIÓN HASTA INCLUSO 49 DIAS
PERMITE PROLIFERACIÓN CELULAR
PROLIFERACIÓN VASCULAR
SI ES NECESARIO SE PUEDE COLOCAR AB-THERA
MAYORMENTE IATRÓGENO:
EVITAR RECOBRE DE PRESION CON CRISTALOIDES
TRANSFUSIONES MASIVAS
PAQUETE GLOBULAR/PLASMA 1:1
FRECUENCIA, PRESIÓN Y URESIS NO SIRVEN PARA MEDIR PERFUSIÓN
CONCENTRACIÓN DE Hb, SATURACION Y GASTO CARDIACO 600 ml OXIGENO/min/m2



CATÁSTROFE ABDOMINAL
PRESIÓN ABDOMINAL ESTA EN FUNCIÓN DE :

ABDOMEN ABIERTO
ABDOMEN ABIERTO
ESTUDIOS RETROSPECTIVOS REPORTAN LOGRO DE MEJORIA DE SOBREVIDA PERO AUMENTO EN LAS COMPLICACIONES
(NO SOBREVIVIAN PRINCIPAL RAZÓN)
NO EXISTEN ESTUDIOS PROSPECTIVOS QUE COMPAREN LAS DISTINTAS TÉCNICAS DE CIERRE, NECESIDAD DE ESTANDARIZAR
GUIAS DE MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO (
WOUNDS
OCTUBRE 2005(1))



FISIOPATOLOGIA ABDOMINAL
CAMBIOS EN EL ACLARAMIENTO PRODUCEN EDEMA DILATACIÓN Y COMPROMISO EN LA PERFUSIÓN
LA SUPERFICIE PERITONEAL REPLETA DE CÉLULAS INFLAMATORIAS QUE PRODUCEN UNA EXCRESIÓN DE SUSTANCIAS PRO-INFLAMATORIAS PROVOCANDO RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL Y SISTÉMICA QUE PROGRESA A FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE


HIPERTENSION IN TRA-ABDOMINAL
HIPERTENSION INTRA-ABDOMINAL
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO DE LA PRESIÓN:
SANGRE
COÁGULOS
CONGESTIÓN VASCULAR
RESTITUCIÓN CRISTALOIDE EXCESIVA
ILEO
EMPAQUETAMIENTO
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
TRANSFUSIÓN DE MÁS DE 10 PAQUETES

SOPORTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HA PERMITIDO
CONTROL HEMORRÁGICO Y POSTERIOR REPARACIÓN DE DAÑOS
ESTE ABORDAJE HA MEJORADO EL PORCENTAJE DE SOBREVIDA EN LAS PRIMERAS HRS DE TRAUMA O SEPSIS U OBSTRUCCIÓN
SIN ESTUDIOS ALEATORIOS SE MANEJABAN DE MANERA EMPÍRICA PARA:
-CONTENER LAS VISCERAS Y LOGRAR LA GRANULACIÓN DE LA PARED
-APLICAR MALLA DE CONTENSIÓN
-GENERAR HERNIA
EL OBJETIVO CONTEMPORÁNEO Y REAL ES EL CONTROL DE LA PRESIÓN ABDOMINAL EN EL MOMENTO DEL CIERRE DEL ABDOMEN





VOLUMEN DE CONTENIDO INTRA-ABDOMINAL

DISTENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL

ESTADO DE CONTRACCIÓN DE MÚSCULOS ABDOMEN Y DIAFRAGMA
HIPERTENSION INTRA-ABDOMINAL
12 a 15 mmHg
16 a 20 mmHg
21 a 25 mmHg
más de 25 mmHg

Síndrome
Compartimental
SINDROME COMPARTIMENTAL
DISMINUCIÓN PERFUSION
DISMINUCIÓN FLUJO ESPLÁCNICO
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MODERADA
DISFUNCIÓN ORGÁNICA SEVERA
PREDICTOR POSITIVO DE MORTALIDAD
25 mmHg y datos de disfunción orgánica

SINDROME COMPARTIMENTAL
DESCOMPRESIÓN ABDOMINAL ES NECESARIA
50% MORTALIDAD EVITAR SU PROGRESIÓN

I.- SC PRIMARIO: ORIGEN SEPSIS ABDOMINOPELVICA
II.-SC SECUNDARIO: NO ORIGEN ABDOMINAL
III.-SC TERCIARIO: ORIGEN INTENTO PREVENIR SC
MONITOREO PRESION VESICAL
KRONE ET AL 1984
10 A 40 CC AGUA
TRANSDUCTOR A NIVEL DE PUBIS
MEDIR CADA HRA 6 A 10 HRS CONTINUAS
SINDROME COMPARTIMENTAL PREVENCION
ABDOMEN ABIERTO
18% LAPAROTOMIAS CONCLUYEN EN...
USO DE MATERIALES QUE MINIMICEN TRAUMA
MINIMICEN EXPOSICIÓN DE INTESTINO
FACILITE EL CIERRE SIN TENSIÓN DE FASCIA
FACILITE LA REEXPLORACIÓN MÚLTIPLE
PREVENGA PÉRDIDA DE PARED ABDOMINAL
CONTROLE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

ABDOMEN ABIERTO
DESPUÉS DE DESTRUCCIÓN TISULAR, SEPSIS, HEMATOMA, FRIABILIDAD SE REQUIERE DEBRIDACIÓN EXTENSA RESULTANDO:
CHOQUE
ISQUEMIA
SC
FOM

OTRAS COMPLICACIONES:
FÍSTULA
MÁS TERRIBLE 18% FRECUENCIA
AIRE
GASAS
DESPULIMIENTO
ADHERENCIAS

ABSCESOS
83%
REQUERIRAN LAVADOS
CAMBIOS
DRENAJES
SANGRADO
EXPOSICIÓN DE INTESTINO Y VÍSCERAS
PÉRDIDA DE FACTORES
COAGULOPATIA POR HIPOTERMIA O ACIDOSIS

COMPLICACIÓN ABDOMEN ABIERTO
SUGRUE ET AL TRAUMA 1998;45(5):914-921
CHAVARRIA ET AL TRAUMA;2004;56(3),560-564
COMPLICACIONES DE ABDOMEN ABIERTO
PÉRDIDA DE FUNCIÓN INTESTINAL
POR EXPOSICIÓN AUMENTA METABOLISMO
QUE RESULTA DESNUTRICIÓN
PÉRDIDA DE MOTILIDAD

ORAL DISMINUYE MORBILIDAD
BAJA TEMPERATURA CENTRAL
PÉRDIDA DE LIQUIDO POR EVAPORACIÓN
HIPOTERMIA PRODUCE COAGULOPATIA
PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA POR VARIOS MÉTODOS
PÉRDIDA DOMICILIO
SEGUIDA DE INCISIÓN LINEA MEDIA LAS FUERZAS SE OPONEN A OBLICUO, SEPARÁNDOLO
HERNIA
CIERRE DE PIEL, MÚSCULO O PERITONEO
PUEDE PRODUCIR:
DISTENSIÓN ABDOMINAL
TENSIÓN DE LA PARED
FÍSTULAS
DEFORMIDAD
DISCOMFORT
CIERRE TEMPORAL ABDOMINAL
REVISIONES CADA 24 A 48 HRS POR 2 A 3 SEMANAS
CONTENGA
PRESERVE APONEUROSIS
EVITE DESHIDRATACIÓN
EVITE DAÑO A VÍSCERAS
DISMINUYA FORMACIÓN TERCER ESPACIO
MINIMICE PÉRDIDA DE DOMICILIO
DISMINUYA CONTAMINACIÓN E INFLAMACIÓN
MANTENGA SECO E INTACTO AL PACIENTE
FÁCIL REMOSIÓN, PLEGABLE, PERMEABLE, ADAPTABLE
MINIMIZAR CAPACIDAD DE ADHERENCIAS

TECNICAS DE ABDOMEN ABIERTO
BOLSA DE BOGOTÁ
25%
MALLA ABSORBIBLE
17%
MALLA POLIPROPILENO
14%
MALLA POLITETRAFLUOROETILENO
14%
USO DE
VAC THERAPY
30%
TECNICAS DE
ABDOMEN ABIERTO
EVITA EL DESARROLLO DE HIPERTENSIÓN ABDOMINAL


MANEJO ABDOMEN ABIERTO
ABDOMEN ABIERTO TECNICAS
CIERRE DE PIEL
PARCHE WITTMAN
BOLSA DE BOGOTÁ
MALLA ABSORBIBLE
USO DE VAC

REEXPLORACIÓN PERMITE:
ACIDOSIS
COAGULOPATIA
HIPOTERMIA
MEJORA FUNCIÓN PULMONAR
MEJORA FUNCIÓN CARDIACA

CHOQUE CELULAR

MOORE ET AL AM J SURG 1996; 172(5): 405-410
SINDROME COMPARTIMENTAL
FACTOR DE RIESGO PARA MORTALIDAD
SI APARECE EN PRIMERAS 12 HRS
60% MORTALIDAD
GRACIAS VH; ARCH SURG; 2002,;137(12);S20-S25
MANEJO DE ABDOMEN ABIERTO TRADICIONAL SIN VAC
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA MONITOREO DE PRESIÓN IA 1-6 HRS
VIGILANCIA DE SANGRADO
HIPOTERMIA
PÉRDIDA DE LIQUIDOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FALLA ORGANICA
RUTHERFORD ET AL CURR PROBL SURG 2004; 41(10):829
TERAPIA VAC
CHEN ASIAN J SURG .2005;28(3):211-217
ARGENTA ET AL; ANN PLAST SURG. 1997;38(6):563-576.
TERAPIA VAC
PRESIÓN SUBATMOSFÉRICA SE LOGRA CON BOMBA COMPUTARIZADA DE PRESIÓN NEGATIVA
CUENTA CON SENSOR QUE MANTIENE PRESIÓN
QUE INDICA SI CANISTER LLENO
FUGA
PRESIÓN INICIAL DE 125 mmHg
PROVOCA APROXIMACIÓN PROGRESIVA DE MÁRGENES
ADEMÁS DE ABSORBER LÍQUIDO ABDOMINAL EXCESIVO, SUSTANCIAS INFECCIOSAS, E INFLAMATORIAS
VENTAJAS DE TÉCNICAS DE ABDOMEN ABIERTO
CONTENSIÓN CIERRE DE PIEL CIERRE APONEUROSIS ABSORBE EXUDADO DISMINUYE 3 ESPACIO PROMUEVE GRANULACIÓN BAJA INFECCIÓN

BOLSA DE BOGOTÁ


PARCHE WITTMAN


MALLA


VAC
PACIENTE CON
ABDOMEN ABIERTO
CIERRE TEMPORAL
USO DE TERAPIA VAC O BOLSA DE BOGOTÁ
PACIENTE ESTABLE
Y CIERRE POSIBLE

SI SE HACE CIERRE PRIMARIO

NO SE CAMBIA VAC
FASE INTERMEDIA DE 48 HRS A 10 DIAS
CIERRE DE APONEUROSIS

CIERRE DE PARED COMPLETO

COLOCACIÓN DE VAC
PASANDO A FASE TARDIA 10 DIAS HASTA EL CIERRE
FLUJOGRAMA
USO DE VAC

PROMOCIÓN DE TEJIDO DE
GRANULACIÓN SOBRE LAS ASAS DE INTESTINO
APROVECHAR GRANULACIÓN
COLOCAR MALLA PARA EL CIERRE
AL EVITAR RETRACCIÓN
POSIBLE CIERRE DE APONEUROSIS
Y PARED COMPLETO
CIERRE DE PARED
DESPUÉS DE FASE TARDIA
CIERRE POR GRANULACIÓN
VIDEO DEMOSTRATIVO DE APLICACIÓN SISTEMA
V.A.C.
MONITOREO DE PRESION INTRA-ABDOMINAL
KRONE ET AL ANN SURG 1984;199(1):28-30
INSTILAR 10 A 40 CC AGUA
TRANSDUCTOR EN PUBIS
PACIENTE EN DECÚBITO
DESDE HORA INICIAL A 6 HRS SIGUIENTES
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