Cuidados de Enfermería al paciente con ventilación mecánica:

Atelectasias

Barotrauma

Infección

Toxicidad del oxígeno:

Bibliografía:

• Signos y síntomas: molestia subesternal, parestesias en extremidades, disnea, anorexia, aleteo nasal, inquietud, fatiga, malestar general y dificultad respiratoria progresiva.
• En cualquier caso el oxígeno se deberá administrar, en la concentración necesaria para proporcionar saturaciones de oxígeno en sangre arterial por encima del 92%.

• Cuando la distribución del aire insuflado no es uniforme, nos vamos a encontrar con zonas de menor complianza que reciben menos volumen de aire, y consecuentemente pueden aparecer zonas de atelectasia.
• Acumulaciòn de secreciones taponan los bronquiolos y pueden surgir atelectasias.
• Humidificación insuficiente: forman tapones de moco que obstruyen la luz bronquial.
• El broncoespasmo podría tener un papel importante en la formación de zonas atelectásicas.
• La profilaxis de esta complicación:
• La humidificación debe ser adecuada y la aspiración de secreciones siempre que sea necesario, procurando no traumatizar las mucosas. Pues las secreciones hemáticas favorecen la formación de tapones.
• Cambios posturales y las medidas de fisioterápia respiratoria.

MOYA MARIN, P.; FERNANDEZ DE DIEGO, M.S.(2011):"Ventilación Mecánica. Manual para Enfermería".2º Edición. Editorial Bubok Publishing S.L. España.

TERRY C.; WEAVER A.(2012): “Enfermería de Cuidados Intensivos”. Editorial El Manual Moderno. México.

• Una de las más graves complicaciones y que se acompañan de una mayor mortalidad, son las producidas por sobrepresión.
• Su aparición comporta severos trastornos gasométricos y hemodinámicos. El diagnóstico ha de ser precoz y el tratamiento inmediato.
• Otra causa podría ser la intubación accidental del bronquio derecho unido a un mal control de los límites de presión en el ventilador.
• Las diferentes formas de aparición de barotraumas incluyen :Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumoperitonéo.

El riesgo de sobreinfección está

en relación directa con el tiempo de VM, y los gérmenes responsables por orden de frecuencia son: Pseudomonas , Klebsiella, Proteus, Serratia y Staphilococcus.

Durante la ventilación mecánica:

Complicaciones en la extubaciòn:

BRONCOESPASMO

Otro aspecto a considerar tras la extubación, es la obstrucción de las vías aéreas superiores por un broncoespasmo o por un edema de glotis.

BRONCOASPIRACIÓN

Por el mismo fenómeno de parálisis de las cuerdas vocales, durante las primeras horas posteriores a la extubación, se puede producir una broncoaspiración. Por ello se hace necesario la aspiración del contenido gástrico previo a la extubación.

HIPOVENTILACION

Fenómeno que se observan con mayor frecuencia.

BRONCOPLEGÍA

Puede ser un factor que intervenga en la capacidad ventilatoria posterior a la extubación y que puede obligar a la reintubación del paciente. En la mayoría de los casos, existe la dificultad de cierre de las cuerdas vocales, que limitan la eficacia de la tos.

UNSL

Fac. de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermería

Enfermería en Cuidados Críticos

• Obstrucción del tubo endotraqueal.
• Acodamientos (tapones mucosos). La correcta humidificación es el mecanismo profiláctico más

adecuado.

• Autoextubación, complicación que le sigue en frecuencia. La tendencia es la de dejar al paciente conectado a un ventilador, adaptado a su nueva situación empleando la mínima sedación, con el fin de intentar la desconexión precoz.
• Extubación accidental y la intubación selectiva de un bronquio, que se puede producir tanto en maniobras de higiene bucal como en movimientos de la cabeza del paciente.
• Lesiones traumáticas y necróticas relacionadas con la sujeción del tubo endotraqueal.

OBJETIVOS DE LA VM

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

RELACIONADOS CON LA VENTILACION MECÁNICA:

• Proveer un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos.
• Asegurar una adecuada ventilación minuto alveolar.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Aumentar la comodidad del paciente durante la respiración.
• Evitar las complicaciones relacionadas con el método.
• Intentar la separación del paciente-respirador en cuanto estén dadas las condiciones necesarias para hacerlo.

VIA AEREA ARTIFICIAL

COMPLICACIONES LIGADAS A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Modos ventilatorios

• Complicaciones técnicas
• Atelectasias
• Barotraumas
• Sobreinfecciones
• Toxicidad del oxígeno

Durante la intubación:

• Complicaciones en el momento de la intubación.
• Complicaciones durante la ventilación mecánica.
• Complicaciones en la extubación.

Diferentes formas que tiene un ventilador/respirador de sustituir, total o parcialmente, la función respiratoria de un paciente.

Cuidados de Enfermería al paciente con ventilación mecánica.

Ventilación mecánica:

Traumáticas, reflejas o por mala prácticas.

Las lesiones traumáticas de la cavidad orofaríngea o las sufridas a nivel de la columna cervical, dependen tanto de la habilidad del que realice la técnica como de las características anatómicas del paciente.

Las causas reflejas vienen dada por la estimulación del vago, el sistema simpático y los nervios espinales que inervan la tráquea.

La estimulación del vago: espasmo de glotis, broncoespasmo, apnea, bradicardia, arritmias cardiacas e hipotensión arterial.

En pacientes con hiperreactividad bronquial, la presencia del tubo en la tráquea puede condicionar un broncoespasmo severo.

La estimulación del Sistema Simpático: taquicardia e hipertensión arterial.

La tos y el vómito son las consecuencias más importantes de los reflejos espinales.

Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal que se emplea en situaciones en que ésta, por diversos motivos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios, tal procedimiento es ejercido por medio de los Ventiladores Mecánicos