Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Untitled Prezi

Trauma encefalocraneano
by

sebastian marin

on 24 September 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

TRAUMA ENCEFALOCRANEANO



JUAN SEBASTIAN MARIN ZULUAGA

Médico y Cirujano Universidad de Antioquia

TRATAMIENTO : ATENCION INICIAL
De-f i-ni-ción
Concusiòn : Confusiòn momentanea · 3 grados

Contusiòn : Areas afectadas polos temporal, frontal y occipital.

Trauma por contragolpe : Areas opuestas al punto directo de impacto.

Daño axonal difuso : lesion primaria por aceleracion rotacional, y desaceleracion. extensas lesiones en la materia blanca, y es una de las principales causas de pérdidas de conciencia y estado vegetativo.
Clasificaciòn del TEC
GLASGOW
Generalidades
La primera causa de muerte y discapacidad en individuos menores de 45 años en el mundo.

La causa más frecuente es por accidentes de tránsito (50%) violencia y caídas

Clara relación entre consumo de alcohol y drogas psicoactivas.

Tiempo promedio en llegar al servicio de urgencias de 35 y a neurocirugía de 4 horas.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.

TEC : abierto - cerrado
Fisiopatología

Liberación de neurotransmisores excitadores el glutamato, lo que provoca una entrada masiva de Ca2+ en las neuronas, activación de proteasas, lipasas, sintasa de óxido nítrico, endonucleasas, producción de radicales libres y
potencialmente necrosis o apoptosis.

Concusion leve: Confusion momentanea, no hay perdida de conciencia, los sintomas se resuelven en menos de 15 mins.

Concusion moderada: mismos de la leve pero mayor de 15 min, puede aparecer amnesia.

Concusion severa: Cualquier perdida de conciencia.
LESIONES DE CUERO CABELLUDO
LESIONES DEL CRANEO
Fracturas lineales, conminutas, de la base
LESIONES DEL ENCEFALO
Focales: contusión, laceración
Difusas: conmoción, lesión axonal difusa, hemorragia subaracnoidea

Traumatismos cerrados o abiertos
Riesgo de lesion Intracraneana
Tomografia Axial Computarizada
Riesgo leve
Asintomatico, mareo, hematoma, laceracion, abrasion del cuero cabelludo. No hallazgos de moderado ni alto riesgo
Riesgo Alto
Compromiso del estado de conciencia, estado posictal, focalizacion neurologica: paresias, plejias, anisocoria, paralsis facial, compromiso del VI par craneal, deterioro del estado conciencia, trauma penetrante, fractura deprimida.
Riesgo Moderado
Perdida de conciencia, intoxicacion alcoholica o con otros farmacos, convulsion posterior al trauma, HC no confiable, menor de 2 años, vomito o amnesia, signos de fractura de base, ojos de mapache o signo de batle, fractura deprimida, trauma de cara, edema subgaleal importante, Glasgow mejor de 12.
Signo de Battle
Signo del Mapache
Clasificacion del TEC en base a los hallazgos de la TAC
Creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale
REANIMACION
Medidas basicas de reanimacion, examen neurologico no confiable si el paciente no esta reanimado.
Excluir trauma encefalocraneano.
Evaluación general: vía aérea, ventilación, evaluación hemodinámica (ABC del ATLS
Presion sanguinea
y oxigenacion
Indicaciones de intubacion:

Medidas Antiedema Especificas
.
HIPERVENTILACION
Fisiológicamente produce hipocapnia, con vasoconstricción de la vasculatura cerebral, disminución del FSC, y de la PIC. Se maneja un volumen corriente entre 12 y 14 ml/kg y FR Altas, para mantener la PCO2 entre 28 y 35 mm hg inicialmente.
HALOPERIDOL: 5 A 10mg dosis inicial, continuar a 3 mg cada 3 horas
MIDAZOLAM: 0.03-0.3mg/kg
DIPIRONA: 4 a 6 mg dia
PROPOFOL - MORFINA - TRAMADOL
ANTICONVULSIVANTES
OTRAS MEDIDAS

TEMPERATURA

GLICEMIA

HEMOGLOBINA
CONCLUSIONES
1. Favorecer el retorno venoso yugular
2. Disminuir el consumo metabólico cerebral
3. Mejorar la oxigenación cerebral

Permeabilizacion, proteccion aislamiento de la via aerea.
Ventilacion con presion positiva.
Aspiracion de secreciones.
Aporte de una FiO2 determinada


Medicamentos:
Midazolam, Diazepam
Tiopental. Propofol
Fentanyl.
Succinilcolina
Evitar hipoxia e hipotension:
Medidas antiedema:
Reposo: disminuye presion intracraneana
Cabecera elevada: semifowler a 30 grados, no compresion de yugulares.
Calmar dolor
Mecanismo de Accion
Aumentan la viscosidad sanguínea produciendo vasodilatación periférica, disminuyendo el volumen sanguíneo cerebral y por ende disminuyendo la producción del L.C.R.
Indicaciones
Evidencia de hipertension endocraneana: dilatacion pupilar unilateral.
Signos de focalizacion neurologica.
Evidencia por TAC de lesion neurologica. Permite mejorar estado neurologico mientras se inicia procedimiento.

Dosificacion
Manitol 20% dosis inicial 1g/kg/dosis (250-300ml pasar en 30 min)
Presentacion: frascos 250 - 500 ml de solucion 20%
Contraindicaciones: hipotension no corregida - ICC - ERC - embarazo
Hipertonica 2cc/kg/dosis c/6h
Furosemida 20-40mg dosis unica

LESION PRIMARIA
Momento del impacto, no reversible, incluye desgarro de trayectos de materia blanca, contusion local, hematomas, edema difuso, a nivel celular microporacion de membrana, desajuste de canales, cambios conformacionales en las proteinas.
LESION SECUNDARIA.
ANESTESICOS, ANALGESICOS Y SEDANTES
El TEC aumenta la produccion del catabolismo proteico, lipolisis y retencion de sodio, intolerancia a la glucosa.
El dolor descencadena respuesta simpatica que aumenta el flujo cerebral y por ende la PIC

FENITOINA: 20mg/kg/dosis continua a 4mg/kg/dia; prologar el tto hasta por 7 dias.
Prevenir convulsiones tempranas de un 14,2% a 3,6% .
ACIDO VALPROICO: como segunda opcion

CRITERIOS PARA INICIO DE ANTICONVULSIVANTES
Glasgow menos de 10
Contusiòn cortical
Fractura deprimida
Hemtoma subdural
Herida penetrante
Convulsiòn en las primeras 24 h
4. Disminuir el edema cerebral
5. Profilaxis anticonvulsiva
6. Relizar la TAC craneal
TRAUMA ENCEFALO CRANEANO


GRACIAS !!!
DIFERENTES INTELIGENCIAS
MONITORIZACION DE PIC
INDICACIONES:
TEC severo tomografìa anormal.
TEC severo tomografìa normal si :
Edad mayor de 40 años
Postura motora anormal
Hipotensiòn arterial al reanimar
Hematoma intracraneal en postoperatorio
METAS
Manejo integral:
Adecuado aporte de O2 >95%
PAM >80-90mmHg
PaCO2 entre 25-30mmHg
Osmolaridad plasmatica entre 300-320 Osmol
Normoglucemia
Hb >10
PIC <15-20mmHg
Full transcript