Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Loading…
Transcript

„per primam“ kirurška oskrba:

- če gre za kozmetično občutljivo področje (obraz)

- klinično nevneta rana

- <12h od poškodbe, obraz <24h

- NIKOLI: roke, noge

CEPLJENJE PROTI STEKLINI

- cepljenje izključno v antirabičnih ambulantah območnih enot NIJZ, kjer tudi ugotavljajo indikacije za cepljenje

CEPIVO V SLOVENIJI:

  • uporabljamo mrtvo cepivo iz inaktiviranih virusov, vzgojenih na celicah vero (inaktivirano cepivo Verorab) – 4 odmerki
  • ob pravočasnem cepljenju je zaščita 100%
  • neželeni učinki: slabost, glavobol, utrujenost, vročina, otekle bezgavke in bolečine v trebuhu, so pogosti, vendar prehodne narave. Težji neželeni učinki so redki (VARNO CEPIVO)
  • pri cepljenju po izpostavitvi: hkrati s 1. odmerkom cepiva prejme tudi specifični antirabični humani Ig.
  • število odmerkov in shemo prilagajamo glede na resnost in mesto poškodbe

Steklina?

OBRAVNAVA BOLNIKA Z Z UGRIZOM PSA

- pomisli! tudi na možnost okužbe z virusom stekline!

- ad antirabični dispanzer (postopek za zaščito poškodovanca pred morebitno okužbo z virusom stekline)

- znana žival: točen naslov lastnika živali

- neznana žival: potrebno čimprej zaščititi proti steklini s cepljenjem

Oskrba ugriznih ran

Antibiotično zdravljenje

- nujna kirurška oskrba: ocenimo globino rane in oskrbimo globlje strukture

(morebitne poškodbe živcev, žil, sklepov, kosti)

- prizadeti del telesa moramo imobilizirati

- če je prizadet sklep - čim prej začeti z razgibavanjem

Antibiotik pri ugriznih ranah <8 ur od poškodbe (brez vnetja):

  • če težko ocenimo, ali je že prišlo do okužbe
  • pri bolnikih s srednje hudimi do hudimi ranami z obsežnejšo poškodbo in okolno oteklino
  • pri ranah na roki oziroma v bližini kosti ali sklepa in
  • pri bolnikih z oslabelo imunostjo (predvsem bolniki brez vranice)
  • „per primam“ oskrbljeni rani

1. PP: toaleta: obrisati vstan od rane, izprati z milom in tekočo vodo

2. globoke: anestetik, izpiranje s FR + revizija + nekrektomija, tujki?

3. jih razkužiti (1% povidon jod ali benzalkonijev klorid)

4. in pokriti: sterilni povoj

Osebe, ki imajo izražene znake vnetja (večinoma pridejo >8 ur od ugriza)

  • kirurška oskrba rane + antibiotik

Trajanje antibiotičnega zdravljenja je odvisno od vrste okužbe

  • večinoma dovolj 3-5 dni
  • kožni absces in celulitis: 7-10 dni

Kirurška oskrba

amoksicilin s klavulansko kislino

  • per os: 1000 mg na 12 ur
  • intravensko 1,2 g na 8 ur

Izkustveno antibiotično zdravljenje

celjenje per secundam

  • roke, noge
  • mačji, človeški ugriz
  • vbodnine, zmečkanine
  • imunokomprimirani

alergije na penicilin:

Kombinacija:

ciprofloksacin 500 mg/12h + klindamicin 300 do 600 mg/8 ur

i.v./per os

odvisno od globine rane ter od časa od ugriza

Cepljenje PRED izpostavitvijo

- je obvezno za: osebe, ki so izpostavljene okužbi z virusom stekline pri delu (veterinarji, gozdarji, lovci, laboratorijski delavci)

- le izjemoma pa cepljenje priporočamo tudi popotnikom v dežele, kjer je velika nevarnost za okužbo oz. za ugriz stekle živali

- s 3 odmerki; poživitveni odmerek čez 1 leto in nato vsakih 5 let

- kontraindikacij za cepljenje ni (tudi nosečnost ni)

Antitetanusna zaščita

- pri vsakem bolniku z ugrizom moramo pridobiti podatke o cepljenju proti tetanusu

- Osebi, ki ni bila cepljena ali je bila cepljena nepopolno oz. ne ve, ali je bila cepljena,

vbrizgamo humane tetanusne Ig (pasivna im.) v odmerku 250-500 enot i.m

- Hkrati začnemo z aktivno imunizacijo s toksoidom

SLEDENJE

- kontrolni pregled po 24 urah, pogostejše preveze

- rane na obrazu, poslabšanje kljub ustreznemu zdravljenju ->KRG

- LAB: vnetni pokazatelji lahko normalni

- ZAPLET: razprtje šivov, drenaža, bris rane, HK, konzultacija KRG

Algoritem

obravnave

ugriza

psa

Lokacija

otroci: glava, vrat, zg. del trupa

odrasli: dominantna roka

Antirabične ambulante – OE NIJZ

Celje

Nova Gorica

Koper

Kranj

Ljubljana

Maribor

Murska Sobota

Novo Mesto

Ravne

CAVE!

- "Vrh ledene gore": rana videti plitva – v resnici globoka!

- nesorazmerje: videz : bolečine+gnojni sekret

- globje?: mišične ovojnice, živci, kite, sklepi, velike žile in kosti

Zgodovina stekline

Zapleti ugriza

- bolezen se pojavlja po celem svetu

- prvič je bila omenjena že v pradavnini, 2300 let pr.n.š.

- Louis Pasteur, francoski mikrobiolog, je l. 1885 prvič uporabil cepivo proti steklini. Cepil je 9-letnega dečka, Josepha Meistra, ki ga je ugriznil stekel pes. Cepljenje je bilo uspešno, deček je preživel (mejnik v zgodovini zatiranja stekline)

Capnocytophaga canimorsus: lahko povzroči bakteriemijo in sepso, predvsem pri osebah brez vranice in pri bolnikih z boleznijo jeter

nevarne so poškodbe na roki - pogostejši zapleti (osteomielitis, sinovitis)

ugrizi mačk - na videz manj hudi, rana manjša, potek pogosto hujši in zapleti pogostejši

Znaki stekline

pri živalih

  • infekcijski zapleti ugriznih ran: celulitis, septični artritis, osteomielitis, abscesi, tendinitis, bakteriemija je redka
  • neinfekcijski zapleti so: poškodba živca ali kite, utesnitveni sindrom, poškodbeni artritis, zlomi, krvavitve

nastanejo pri 12% pasjih ugrizov

... lahko različni pri posameznih vrstah živali

KLINIČNA SLIKA

Bolezen se pojavlja v več fazah:

  • prodromalna faza: traja 1 do 3 dni; agresivnost, dnevna aktivnost nočnih živali, strah pred ljudmi, spremenjen apetit
  • eksitacijska (furiozna) faza: obdobje vzdražljivosti in agresivnost, ugrizi, krči, lahko smrt
  • paralitična faza: nezmožnost požiranja - značilna penasta slina okrog ust, ohromelost - najprej zadnjih okončin, napreduje v popolno ohromelost, ki se konča s smrtjo

  • ena najstarejših poznanih zoonoz
  • povzročajo jo: Lyssa virusi iz družine Rhabdoviridae
  • lahko prizadene vse sesalce, vključno z ljudmi
  • glavni rezervoar stekline so mesojedi (Carnivora) in cibetovke (Viverridae)
  • prenaša se preko okužene sline – z ugrizi, opraskaninami okuženih živali, pa tudi preko poškodovane kože in sluznic
  • virus potuje od mesta ugriza oziroma vstopa v organizem do CŽS (več dni do več tednov). V CŽS se začne razmnoževati. Nato potuje v nasprotni smeri v periferna tkiva, najpogosteje v živčne pleteže in žleze slinavke, kjer se izloča s slino. V času nastopa kliničnih znakov je virus razširjen po celotnem telesu

  • nevarne so poškodbe na roki - pogostejši zapleti (osteomielitis, sinovitis)

STEKLINA

Znaki stekline pri človeku

Bolezen poteka v petih obdobjih:

1. obdobje - inkubacija = 31 do 60 dni, lahko več mesecev, izjemoma let; asimptomatski 

2. obdobje – začetni znaki bolezni: trajajo 2 do 10 dni. Neznačilni simptomi: vročino, glavobol, slabost, bruhanje, utrujenost, bolečine ali mravljinčenje, motnje v vedenju, nespečnost, strah, agresivnost.

3. obdobje – nevrološka prizadetost: traja 2 do 7 dni

  • furiozna oblika: pretirana vzdražljivost, krči, hidrofobija (strah pred vodo, sprva pri pitju tekočine in pozneje pri poskusu požiranja) zaradi krčev v mišicah požiralnika, strah, zmedenost, delirij, halucinacije, hitro dihanje, pretirano slinjenje;
  • paralitična steklina: ohlapne ohromitve mišic in motnje govora.

4. obdobje – koma: traja od 0 do 14 dni. Nezavest, krči mišic, motnje srčnega ritma, hipotenzija, težave z dihanjem in hormonske motnje. Smrt: odpoved srca, dihanja ali zadušitve pri požiranju

5. obdobje – ozdravitev: je pri človeku izjemna

Epidemiološko stanje v Sloveniji

- l. 2000 - št. primerov zopet povečalo. HRVAŠKA, Madžarska!

- sledi: spremenjen način polaganja vab: izvzeto območje SZ Slovenije, kjer stekline ni bilo že več let, tehnika »navzkrižnih letov« - ↑gostota in razpršitev vab V in J meje SLO

- L. 2002: le 15 + primerov. 

- L. 2003: le 8 + primerov - vsi v bližini JV meje  

- l. 2004: nabavljenih dodatnih 460.000 vab , le 2 + lisici

PREPREČEVANJE ŠIRJENJA BOLEZNI IN POSTOPNO IZKORENINJENJE s peroralnim cepljenjem lisic (glavni rezervoar stekline)

Zadnja leta...

- l. 2008 poslabšanje: 1 primer: tudi izven območja cepljenja, ob meji z Italijo

- sledile spremembe: razširitev območja cepljenja na celotno območje SLO, obvezno cepljenje pašnih živali proti steklini, nadzor, povečano št. vab: 920.000

- rezultat:

  • l. 2011 - ni bilo ugotovljenih primerov stekline
  • l. 2012 - trije primeri
  • od l. 2013 cepljenje pašnih živali ni več obvezno, ja pa priporočljivo

Poškodbe

Zgodovina stekline v SLO

- 1947 - uveljavljeno obvezno cepljenje psov proti steklini

- 1950 - zadnji primer stekline pri človeku

- silvatična (gozdna) oblika stekline - prisotna od leta 1973, ko je bila ugotovljena prva stekla žival (rdeča lisica) na SV Slovenije

- L. 1988 Veterinarska uprava Republike Slovenije (VURS) – se odloči za izvajanje peroralnega cepljenja lisic proti steklini (najprej SV SLO) – ročno

- L. 1995 uvedli novo strategijo boja proti steklini – letalsko polaganje vab na območju celotne Slovenije, dvakrat letno, spomladi in jeseni (640.000 vab), z višine 300 m

- Spremljanje učinkovitosti cepljenja lisic: pojavnost stekline, ugotavljanje biomarkerja v kosti lisic, ugotavljanje protiteles v krvi

Ugrizi največkrat povzročijo:

- opraskanine

- odrgnine

- vbodnine, raztrganine in zmečkanine

- lahko: odtrganje tkiva, amputacije

Dve vrsti kužnih krogov stekline

Silvatični in urbani krog

Rezervoar „silvatične stekline“:

  • mesojede divje živali (v Evropi glavni rezervoar stekline rdeča lisica (Vulpes vulpes), v Aziji in Rusija + baltik + vzhodna EU: rakunski pes (Nyctereutes procyonoides)
  • rezervoar stekline so lahko tudi netopirji (Chiroptera)

„Urbana steklina“:

  • z vidika zaščite zdravja ljudi: pomembnejša kot silvatična steklina
  • divji in potepuški psi, ki bolezen širijo z ugrizi
  • Afrika, Azija: letno umre zaradi stekline 50.000 ljudi ( do 60 % otroci)

Cepljenje lisic z vabami

Zatiranje stekline pri psih

Ovoj vabe (privabljanje lisic): ribja moka, kokosovo maslo, vosek in biomarker – tetraciklin

- z ugotavljanjem prisotnosti tetraciklina v zobeh odstreljenih lisic spremljamo uspešnost vakcinacije

- vsak stik z vabo se obravnava kot ugriz stekle živali

(ad antirabična ambulanta)

HVALA ZA POZORNOSTI !

- kar 99% vseh ugotovljenih primerov stekline po svetu pri ljudeh je posledica ugrizov psov

- SLO: obvezno cepljenje psov proti steklini (1947)

- Indija, JV Azija: masovna cepljenja putepuških psov z vabami

- V EU: steklina v večji meri že izkoreninjena

- cepljenje hišnih ljubljenčkov en izmed najpomembnejših zaščitnih ukrepov

UGRIZ PSA

Pripravil: Sašo Duh, dr.med.

Mentor: dr. Nina Gorišek Miksić, dr. med.

Mačke: pogosteje anaerobi (cca 65% mačjih: 50% pasjih ugrizov) in Pasteurella multocida (cca 75% mačjih in 50% pasjih ugrizov)

Mikrobiologija

V povprečju najdemo v rani na mestu ugriza psa 5 različnih vrst aerobnih in anaerobnih bakterij

Pogosti anaerobi: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella heparinolytica, propionibakterije in peptostreptokoki

EPIDEMIOLOGIJA UGRIZOV

Najpogosteje: Pasteurella spp., S. aureus, Bacteroides tectum, Fusobacterium spp., Capnocytophaga canimorsus in Porphyromonas spp.

Glavni povzročitelji okužb na mestu ugriza so bakterije:

- ki se nahajajo v ustni flori živali in

- bakterije, ki so prisotne na človeški koži

- približno 1/2 svetovnega prebivalstva - vsaj 1x v življenju ugrizne žival

- pogosteje: psi (60-90%), mačke (5-20%), zelo redko: drugi hišni ljubljenčki ali divje živali

- okužbe zaradi ugrizov - 1 % vseh nujnih pregledov v ZDA

- OTROCI > ODRASLI

- "domači" psi

- 50-70 % v predelu glave, vratu in zg. trupa

- moški in otroci: pogosteje s strani psa, ženske – mačke

- ZDA: 20-35 smrti letno

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi