Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
„per primam“ kirurška oskrba:
- če gre za kozmetično občutljivo področje (obraz)
- klinično nevneta rana
- <12h od poškodbe, obraz <24h
- NIKOLI: roke, noge
CEPLJENJE PROTI STEKLINI
- cepljenje izključno v antirabičnih ambulantah območnih enot NIJZ, kjer tudi ugotavljajo indikacije za cepljenje
CEPIVO V SLOVENIJI:
- pomisli! tudi na možnost okužbe z virusom stekline!
- ad antirabični dispanzer (postopek za zaščito poškodovanca pred morebitno okužbo z virusom stekline)
- znana žival: točen naslov lastnika živali
- neznana žival: potrebno čimprej zaščititi proti steklini s cepljenjem
- nujna kirurška oskrba: ocenimo globino rane in oskrbimo globlje strukture
(morebitne poškodbe živcev, žil, sklepov, kosti)
- prizadeti del telesa moramo imobilizirati
- če je prizadet sklep - čim prej začeti z razgibavanjem
Antibiotik pri ugriznih ranah <8 ur od poškodbe (brez vnetja):
1. PP: toaleta: obrisati vstan od rane, izprati z milom in tekočo vodo
2. globoke: anestetik, izpiranje s FR + revizija + nekrektomija, tujki?
3. jih razkužiti (1% povidon jod ali benzalkonijev klorid)
4. in pokriti: sterilni povoj
Osebe, ki imajo izražene znake vnetja (večinoma pridejo >8 ur od ugriza)
Trajanje antibiotičnega zdravljenja je odvisno od vrste okužbe
amoksicilin s klavulansko kislino
Izkustveno antibiotično zdravljenje
celjenje per secundam
alergije na penicilin:
Kombinacija:
ciprofloksacin 500 mg/12h + klindamicin 300 do 600 mg/8 ur
i.v./per os
odvisno od globine rane ter od časa od ugriza
Cepljenje PRED izpostavitvijo
- je obvezno za: osebe, ki so izpostavljene okužbi z virusom stekline pri delu (veterinarji, gozdarji, lovci, laboratorijski delavci)
- le izjemoma pa cepljenje priporočamo tudi popotnikom v dežele, kjer je velika nevarnost za okužbo oz. za ugriz stekle živali
- s 3 odmerki; poživitveni odmerek čez 1 leto in nato vsakih 5 let
- kontraindikacij za cepljenje ni (tudi nosečnost ni)
Antitetanusna zaščita
- pri vsakem bolniku z ugrizom moramo pridobiti podatke o cepljenju proti tetanusu
- Osebi, ki ni bila cepljena ali je bila cepljena nepopolno oz. ne ve, ali je bila cepljena,
vbrizgamo humane tetanusne Ig (pasivna im.) v odmerku 250-500 enot i.m
- Hkrati začnemo z aktivno imunizacijo s toksoidom
SLEDENJE
- kontrolni pregled po 24 urah, pogostejše preveze
- rane na obrazu, poslabšanje kljub ustreznemu zdravljenju ->KRG
- LAB: vnetni pokazatelji lahko normalni
- ZAPLET: razprtje šivov, drenaža, bris rane, HK, konzultacija KRG
Algoritem
obravnave
ugriza
psa
otroci: glava, vrat, zg. del trupa
odrasli: dominantna roka
Antirabične ambulante – OE NIJZ
Celje
Nova Gorica
Koper
Kranj
Ljubljana
Maribor
Murska Sobota
Novo Mesto
Ravne
CAVE!
- "Vrh ledene gore": rana videti plitva – v resnici globoka!
- nesorazmerje: videz : bolečine+gnojni sekret
- globje?: mišične ovojnice, živci, kite, sklepi, velike žile in kosti
- bolezen se pojavlja po celem svetu
- prvič je bila omenjena že v pradavnini, 2300 let pr.n.š.
- Louis Pasteur, francoski mikrobiolog, je l. 1885 prvič uporabil cepivo proti steklini. Cepil je 9-letnega dečka, Josepha Meistra, ki ga je ugriznil stekel pes. Cepljenje je bilo uspešno, deček je preživel (mejnik v zgodovini zatiranja stekline)
Capnocytophaga canimorsus: lahko povzroči bakteriemijo in sepso, predvsem pri osebah brez vranice in pri bolnikih z boleznijo jeter
nevarne so poškodbe na roki - pogostejši zapleti (osteomielitis, sinovitis)
ugrizi mačk - na videz manj hudi, rana manjša, potek pogosto hujši in zapleti pogostejši
nastanejo pri 12% pasjih ugrizov
... lahko različni pri posameznih vrstah živali
Bolezen se pojavlja v več fazah:
STEKLINA
Znaki stekline pri človeku
Bolezen poteka v petih obdobjih:
1. obdobje - inkubacija = 31 do 60 dni, lahko več mesecev, izjemoma let; asimptomatski
2. obdobje – začetni znaki bolezni: trajajo 2 do 10 dni. Neznačilni simptomi: vročino, glavobol, slabost, bruhanje, utrujenost, bolečine ali mravljinčenje, motnje v vedenju, nespečnost, strah, agresivnost.
3. obdobje – nevrološka prizadetost: traja 2 do 7 dni
4. obdobje – koma: traja od 0 do 14 dni. Nezavest, krči mišic, motnje srčnega ritma, hipotenzija, težave z dihanjem in hormonske motnje. Smrt: odpoved srca, dihanja ali zadušitve pri požiranju
5. obdobje – ozdravitev: je pri človeku izjemna
Epidemiološko stanje v Sloveniji
- l. 2000 - št. primerov zopet povečalo. HRVAŠKA, Madžarska!
- sledi: spremenjen način polaganja vab: izvzeto območje SZ Slovenije, kjer stekline ni bilo že več let, tehnika »navzkrižnih letov« - ↑gostota in razpršitev vab V in J meje SLO
- L. 2002: le 15 + primerov.
- L. 2003: le 8 + primerov - vsi v bližini JV meje
- l. 2004: nabavljenih dodatnih 460.000 vab , le 2 + lisici
PREPREČEVANJE ŠIRJENJA BOLEZNI IN POSTOPNO IZKORENINJENJE s peroralnim cepljenjem lisic (glavni rezervoar stekline)
Zadnja leta...
- l. 2008 poslabšanje: 1 primer: tudi izven območja cepljenja, ob meji z Italijo
- sledile spremembe: razširitev območja cepljenja na celotno območje SLO, obvezno cepljenje pašnih živali proti steklini, nadzor, povečano št. vab: 920.000
- rezultat:
- 1947 - uveljavljeno obvezno cepljenje psov proti steklini
- 1950 - zadnji primer stekline pri človeku
- silvatična (gozdna) oblika stekline - prisotna od leta 1973, ko je bila ugotovljena prva stekla žival (rdeča lisica) na SV Slovenije
- L. 1988 Veterinarska uprava Republike Slovenije (VURS) – se odloči za izvajanje peroralnega cepljenja lisic proti steklini (najprej SV SLO) – ročno
- L. 1995 uvedli novo strategijo boja proti steklini – letalsko polaganje vab na območju celotne Slovenije, dvakrat letno, spomladi in jeseni (640.000 vab), z višine 300 m
- Spremljanje učinkovitosti cepljenja lisic: pojavnost stekline, ugotavljanje biomarkerja v kosti lisic, ugotavljanje protiteles v krvi
Ugrizi največkrat povzročijo:
- opraskanine
- odrgnine
- vbodnine, raztrganine in zmečkanine
- lahko: odtrganje tkiva, amputacije
Dve vrsti kužnih krogov stekline
Silvatični in urbani krog
Rezervoar „silvatične stekline“:
„Urbana steklina“:
Cepljenje lisic z vabami
Zatiranje stekline pri psih
Ovoj vabe (privabljanje lisic): ribja moka, kokosovo maslo, vosek in biomarker – tetraciklin
- z ugotavljanjem prisotnosti tetraciklina v zobeh odstreljenih lisic spremljamo uspešnost vakcinacije
- vsak stik z vabo se obravnava kot ugriz stekle živali
(ad antirabična ambulanta)
HVALA ZA POZORNOSTI !
- kar 99% vseh ugotovljenih primerov stekline po svetu pri ljudeh je posledica ugrizov psov
- SLO: obvezno cepljenje psov proti steklini (1947)
- Indija, JV Azija: masovna cepljenja putepuških psov z vabami
- V EU: steklina v večji meri že izkoreninjena
- cepljenje hišnih ljubljenčkov en izmed najpomembnejših zaščitnih ukrepov
UGRIZ PSA
Pripravil: Sašo Duh, dr.med.
Mentor: dr. Nina Gorišek Miksić, dr. med.
Mačke: pogosteje anaerobi (cca 65% mačjih: 50% pasjih ugrizov) in Pasteurella multocida (cca 75% mačjih in 50% pasjih ugrizov)
Mikrobiologija
V povprečju najdemo v rani na mestu ugriza psa 5 različnih vrst aerobnih in anaerobnih bakterij
Pogosti anaerobi: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella heparinolytica, propionibakterije in peptostreptokoki
EPIDEMIOLOGIJA UGRIZOV
Najpogosteje: Pasteurella spp., S. aureus, Bacteroides tectum, Fusobacterium spp., Capnocytophaga canimorsus in Porphyromonas spp.
Glavni povzročitelji okužb na mestu ugriza so bakterije:
- ki se nahajajo v ustni flori živali in
- bakterije, ki so prisotne na človeški koži
- približno 1/2 svetovnega prebivalstva - vsaj 1x v življenju ugrizne žival
- pogosteje: psi (60-90%), mačke (5-20%), zelo redko: drugi hišni ljubljenčki ali divje živali
- okužbe zaradi ugrizov - 1 % vseh nujnih pregledov v ZDA
- OTROCI > ODRASLI
- "domači" psi
- 50-70 % v predelu glave, vratu in zg. trupa
- moški in otroci: pogosteje s strani psa, ženske – mačke
- ZDA: 20-35 smrti letno