Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

„per primam“ kirurška oskrba:

- če gre za kozmetično občutljivo področje (obraz)

- klinično nevneta rana

- <12h od poškodbe, obraz <24h

- NIKOLI: roke, noge

CEPLJENJE PROTI STEKLINI

- cepljenje izključno v antirabičnih ambulantah območnih enot NIJZ, kjer tudi ugotavljajo indikacije za cepljenje

CEPIVO V SLOVENIJI:

  • uporabljamo mrtvo cepivo iz inaktiviranih virusov, vzgojenih na celicah vero (inaktivirano cepivo Verorab) – 4 odmerki
  • ob pravočasnem cepljenju je zaščita 100%
  • neželeni učinki: slabost, glavobol, utrujenost, vročina, otekle bezgavke in bolečine v trebuhu, so pogosti, vendar prehodne narave. Težji neželeni učinki so redki (VARNO CEPIVO)
  • pri cepljenju po izpostavitvi: hkrati s 1. odmerkom cepiva prejme tudi specifični antirabični humani Ig.
  • število odmerkov in shemo prilagajamo glede na resnost in mesto poškodbe

Steklina?

OBRAVNAVA BOLNIKA Z Z UGRIZOM PSA

- pomisli! tudi na možnost okužbe z virusom stekline!

- ad antirabični dispanzer (postopek za zaščito poškodovanca pred morebitno okužbo z virusom stekline)

- znana žival: točen naslov lastnika živali

- neznana žival: potrebno čimprej zaščititi proti steklini s cepljenjem

Oskrba ugriznih ran

Antibiotično zdravljenje

- nujna kirurška oskrba: ocenimo globino rane in oskrbimo globlje strukture

(morebitne poškodbe živcev, žil, sklepov, kosti)

- prizadeti del telesa moramo imobilizirati

- če je prizadet sklep - čim prej začeti z razgibavanjem

Antibiotik pri ugriznih ranah <8 ur od poškodbe (brez vnetja):

  • če težko ocenimo, ali je že prišlo do okužbe
  • pri bolnikih s srednje hudimi do hudimi ranami z obsežnejšo poškodbo in okolno oteklino
  • pri ranah na roki oziroma v bližini kosti ali sklepa in
  • pri bolnikih z oslabelo imunostjo (predvsem bolniki brez vranice)
  • „per primam“ oskrbljeni rani

1. PP: toaleta: obrisati vstan od rane, izprati z milom in tekočo vodo

2. globoke: anestetik, izpiranje s FR + revizija + nekrektomija, tujki?

3. jih razkužiti (1% povidon jod ali benzalkonijev klorid)

4. in pokriti: sterilni povoj

Osebe, ki imajo izražene znake vnetja (večinoma pridejo >8 ur od ugriza)

  • kirurška oskrba rane + antibiotik

Trajanje antibiotičnega zdravljenja je odvisno od vrste okužbe

  • večinoma dovolj 3-5 dni
  • kožni absces in celulitis: 7-10 dni

Kirurška oskrba

amoksicilin s klavulansko kislino

  • per os: 1000 mg na 12 ur
  • intravensko 1,2 g na 8 ur

Izkustveno antibiotično zdravljenje

celjenje per secundam

  • roke, noge
  • mačji, človeški ugriz
  • vbodnine, zmečkanine
  • imunokomprimirani

alergije na penicilin:

Kombinacija:

ciprofloksacin 500 mg/12h + klindamicin 300 do 600 mg/8 ur

i.v./per os

odvisno od globine rane ter od časa od ugriza

Cepljenje PRED izpostavitvijo

- je obvezno za: osebe, ki so izpostavljene okužbi z virusom stekline pri delu (veterinarji, gozdarji, lovci, laboratorijski delavci)

- le izjemoma pa cepljenje priporočamo tudi popotnikom v dežele, kjer je velika nevarnost za okužbo oz. za ugriz stekle živali

- s 3 odmerki; poživitveni odmerek čez 1 leto in nato vsakih 5 let

- kontraindikacij za cepljenje ni (tudi nosečnost ni)

Antitetanusna zaščita

- pri vsakem bolniku z ugrizom moramo pridobiti podatke o cepljenju proti tetanusu

- Osebi, ki ni bila cepljena ali je bila cepljena nepopolno oz. ne ve, ali je bila cepljena,

vbrizgamo humane tetanusne Ig (pasivna im.) v odmerku 250-500 enot i.m

- Hkrati začnemo z aktivno imunizacijo s toksoidom

SLEDENJE

- kontrolni pregled po 24 urah, pogostejše preveze

- rane na obrazu, poslabšanje kljub ustreznemu zdravljenju ->KRG

- LAB: vnetni pokazatelji lahko normalni

- ZAPLET: razprtje šivov, drenaža, bris rane, HK, konzultacija KRG

Algoritem

obravnave

ugriza

psa

Lokacija

otroci: glava, vrat, zg. del trupa

odrasli: dominantna roka

Antirabične ambulante – OE NIJZ

Celje

Nova Gorica

Koper

Kranj

Ljubljana

Maribor

Murska Sobota

Novo Mesto

Ravne

CAVE!

- "Vrh ledene gore": rana videti plitva – v resnici globoka!

- nesorazmerje: videz : bolečine+gnojni sekret

- globje?: mišične ovojnice, živci, kite, sklepi, velike žile in kosti

Zgodovina stekline

Zapleti ugriza

- bolezen se pojavlja po celem svetu

- prvič je bila omenjena že v pradavnini, 2300 let pr.n.š.

- Louis Pasteur, francoski mikrobiolog, je l. 1885 prvič uporabil cepivo proti steklini. Cepil je 9-letnega dečka, Josepha Meistra, ki ga je ugriznil stekel pes. Cepljenje je bilo uspešno, deček je preživel (mejnik v zgodovini zatiranja stekline)

Capnocytophaga canimorsus: lahko povzroči bakteriemijo in sepso, predvsem pri osebah brez vranice in pri bolnikih z boleznijo jeter

nevarne so poškodbe na roki - pogostejši zapleti (osteomielitis, sinovitis)

ugrizi mačk - na videz manj hudi, rana manjša, potek pogosto hujši in zapleti pogostejši

Znaki stekline

pri živalih

  • infekcijski zapleti ugriznih ran: celulitis, septični artritis, osteomielitis, abscesi, tendinitis, bakteriemija je redka
  • neinfekcijski zapleti so: poškodba živca ali kite, utesnitveni sindrom, poškodbeni artritis, zlomi, krvavitve

nastanejo pri 12% pasjih ugrizov

... lahko različni pri posameznih vrstah živali

KLINIČNA SLIKA

Bolezen se pojavlja v več fazah:

  • prodromalna faza: traja 1 do 3 dni; agresivnost, dnevna aktivnost nočnih živali, strah pred ljudmi, spremenjen apetit
  • eksitacijska (furiozna) faza: obdobje vzdražljivosti in agresivnost, ugrizi, krči, lahko smrt
  • paralitična faza: nezmožnost požiranja - značilna penasta slina okrog ust, ohromelost - najprej zadnjih okončin, napreduje v popolno ohromelost, ki se konča s smrtjo

  • ena najstarejših poznanih zoonoz
  • povzročajo jo: Lyssa virusi iz družine Rhabdoviridae
  • lahko prizadene vse sesalce, vključno z ljudmi
  • glavni rezervoar stekline so mesojedi (Carnivora) in cibetovke (Viverridae)
  • prenaša se preko okužene sline – z ugrizi, opraskaninami okuženih živali, pa tudi preko poškodovane kože in sluznic
  • virus potuje od mesta ugriza oziroma vstopa v organizem do CŽS (več dni do več tednov). V CŽS se začne razmnoževati. Nato potuje v nasprotni smeri v periferna tkiva, najpogosteje v živčne pleteže in žleze slinavke, kjer se izloča s slino. V času nastopa kliničnih znakov je virus razširjen po celotnem telesu

  • nevarne so poškodbe na roki - pogostejši zapleti (osteomielitis, sinovitis)

STEKLINA

Znaki stekline pri človeku

Bolezen poteka v petih obdobjih:

1. obdobje - inkubacija = 31 do 60 dni, lahko več mesecev, izjemoma let; asimptomatski 

2. obdobje – začetni znaki bolezni: trajajo 2 do 10 dni. Neznačilni simptomi: vročino, glavobol, slabost, bruhanje, utrujenost, bolečine ali mravljinčenje, motnje v vedenju, nespečnost, strah, agresivnost.

3. obdobje – nevrološka prizadetost: traja 2 do 7 dni

  • furiozna oblika: pretirana vzdražljivost, krči, hidrofobija (strah pred vodo, sprva pri pitju tekočine in pozneje pri poskusu požiranja) zaradi krčev v mišicah požiralnika, strah, zmedenost, delirij, halucinacije, hitro dihanje, pretirano slinjenje;
  • paralitična steklina: ohlapne ohromitve mišic in motnje govora.

4. obdobje – koma: traja od 0 do 14 dni. Nezavest, krči mišic, motnje srčnega ritma, hipotenzija, težave z dihanjem in hormonske motnje. Smrt: odpoved srca, dihanja ali zadušitve pri požiranju

5. obdobje – ozdravitev: je pri človeku izjemna

Epidemiološko stanje v Sloveniji

- l. 2000 - št. primerov zopet povečalo. HRVAŠKA, Madžarska!

- sledi: spremenjen način polaganja vab: izvzeto območje SZ Slovenije, kjer stekline ni bilo že več let, tehnika »navzkrižnih letov« - ↑gostota in razpršitev vab V in J meje SLO

- L. 2002: le 15 + primerov. 

- L. 2003: le 8 + primerov - vsi v bližini JV meje  

- l. 2004: nabavljenih dodatnih 460.000 vab , le 2 + lisici

PREPREČEVANJE ŠIRJENJA BOLEZNI IN POSTOPNO IZKORENINJENJE s peroralnim cepljenjem lisic (glavni rezervoar stekline)

Zadnja leta...

- l. 2008 poslabšanje: 1 primer: tudi izven območja cepljenja, ob meji z Italijo

- sledile spremembe: razširitev območja cepljenja na celotno območje SLO, obvezno cepljenje pašnih živali proti steklini, nadzor, povečano št. vab: 920.000

- rezultat:

  • l. 2011 - ni bilo ugotovljenih primerov stekline
  • l. 2012 - trije primeri
  • od l. 2013 cepljenje pašnih živali ni več obvezno, ja pa priporočljivo

Poškodbe

Zgodovina stekline v SLO

- 1947 - uveljavljeno obvezno cepljenje psov proti steklini

- 1950 - zadnji primer stekline pri človeku

- silvatična (gozdna) oblika stekline - prisotna od leta 1973, ko je bila ugotovljena prva stekla žival (rdeča lisica) na SV Slovenije

- L. 1988 Veterinarska uprava Republike Slovenije (VURS) – se odloči za izvajanje peroralnega cepljenja lisic proti steklini (najprej SV SLO) – ročno

- L. 1995 uvedli novo strategijo boja proti steklini – letalsko polaganje vab na območju celotne Slovenije, dvakrat letno, spomladi in jeseni (640.000 vab), z višine 300 m

- Spremljanje učinkovitosti cepljenja lisic: pojavnost stekline, ugotavljanje biomarkerja v kosti lisic, ugotavljanje protiteles v krvi

Ugrizi največkrat povzročijo:

- opraskanine

- odrgnine

- vbodnine, raztrganine in zmečkanine

- lahko: odtrganje tkiva, amputacije

Dve vrsti kužnih krogov stekline

Silvatični in urbani krog

Rezervoar „silvatične stekline“:

  • mesojede divje živali (v Evropi glavni rezervoar stekline rdeča lisica (Vulpes vulpes), v Aziji in Rusija + baltik + vzhodna EU: rakunski pes (Nyctereutes procyonoides)
  • rezervoar stekline so lahko tudi netopirji (Chiroptera)

„Urbana steklina“:

  • z vidika zaščite zdravja ljudi: pomembnejša kot silvatična steklina
  • divji in potepuški psi, ki bolezen širijo z ugrizi
  • Afrika, Azija: letno umre zaradi stekline 50.000 ljudi ( do 60 % otroci)

Cepljenje lisic z vabami

Zatiranje stekline pri psih

Ovoj vabe (privabljanje lisic): ribja moka, kokosovo maslo, vosek in biomarker – tetraciklin

- z ugotavljanjem prisotnosti tetraciklina v zobeh odstreljenih lisic spremljamo uspešnost vakcinacije

- vsak stik z vabo se obravnava kot ugriz stekle živali

(ad antirabična ambulanta)

HVALA ZA POZORNOSTI !

- kar 99% vseh ugotovljenih primerov stekline po svetu pri ljudeh je posledica ugrizov psov

- SLO: obvezno cepljenje psov proti steklini (1947)

- Indija, JV Azija: masovna cepljenja putepuških psov z vabami

- V EU: steklina v večji meri že izkoreninjena

- cepljenje hišnih ljubljenčkov en izmed najpomembnejših zaščitnih ukrepov

UGRIZ PSA

Pripravil: Sašo Duh, dr.med.

Mentor: dr. Nina Gorišek Miksić, dr. med.

Mačke: pogosteje anaerobi (cca 65% mačjih: 50% pasjih ugrizov) in Pasteurella multocida (cca 75% mačjih in 50% pasjih ugrizov)

Mikrobiologija

V povprečju najdemo v rani na mestu ugriza psa 5 različnih vrst aerobnih in anaerobnih bakterij

Pogosti anaerobi: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella heparinolytica, propionibakterije in peptostreptokoki

EPIDEMIOLOGIJA UGRIZOV

Najpogosteje: Pasteurella spp., S. aureus, Bacteroides tectum, Fusobacterium spp., Capnocytophaga canimorsus in Porphyromonas spp.

Glavni povzročitelji okužb na mestu ugriza so bakterije:

- ki se nahajajo v ustni flori živali in

- bakterije, ki so prisotne na človeški koži

- približno 1/2 svetovnega prebivalstva - vsaj 1x v življenju ugrizne žival

- pogosteje: psi (60-90%), mačke (5-20%), zelo redko: drugi hišni ljubljenčki ali divje živali

- okužbe zaradi ugrizov - 1 % vseh nujnih pregledov v ZDA

- OTROCI > ODRASLI

- "domači" psi

- 50-70 % v predelu glave, vratu in zg. trupa

- moški in otroci: pogosteje s strani psa, ženske – mačke

- ZDA: 20-35 smrti letno

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi