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Muchas Gracias
FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS
NUESTRA METÓDICA
Reducción
Decúbito supino
Mesa de tracción
Control Radioscópico
Abordaje supratrocantérico
Abordaje sobre la fractura
Ténica quirúrgica
Vía subvasto
Localizamos fragmentos
Reducimos la fractura
Se mantiene con cerclaje
Colocación clavo
Se coloca dos tornillos distales
Final se cierra cerclaje
FRACTURAS SUBTROCANTEREAS
Tratamiento
FRACTURAS SUBTROCANTEREAS
Nº Pacientes 23
Edad media de 80 años rango 63 /98
Reducción abierta
Cerclaje 11 1
10 2
Clavo largo 18 2 tornillos distales
5
Clasificación de Seinsheeimer
Tipo I sin desplazar
Tipo II a) 2
b) 2
c) 1
Carga al día siguiente
Tipo III a) tercer fragmento medial 14
b) tercer fragmento lateral 2
Tipo IV
Tipo V 3
COMPLICACIONES
Infección 1
Éxitus 1
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
TRATAMIENTO
Ortopédico
Tracción esquelética
Tracción suspensión
Enyesado pelvipédico
RESULTADO
Mal tolerado
Mortalidad 2 meses 50%
Antes del año 60%
Varo residual
Pseudoartrosis
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Problemática
Desplazamiento
Fragmento proximal
Flexión
Abducción
Rotación
Fragmento distal
Adducción
Rotación
Acortamiento
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Definición
FRACTURAS SUNTROCANTÉRICAS
FRACTURAS SUBTROCANTEREAS
Fracturas entre el trocanter menor y el istmo del fémur
Fracturas a 5 cm por debajo trocanter menor
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Elección del implante
Soportar la medialización distal
Evitar la tendencia rotación
Impedir el colapso en varo
QUIRÚRGICO
Meta-análisis
Elección
Intramedular
Extramedular
DIFICULTAD
Sangrado no hay diferencias
Complicaciones Médicas
Mortalidad
Fracaso síntesis mejor intramedular
Pseudoartrosis no diferencias
Estancia menor con intramedular
Reducción
Proximal Flexión
Abducción
Rotación
Distal Medializado
Rotación
Medoff
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Etiologia
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Alta energía 34%
Baja energia 75% en ancianos
Periprotésicas
Evans estable- inestable
Boyd reduccion
CLASIFICACIÓN Seinsheimer
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Tipo I sin desplazamiento
Tipo II dos framentos A
B
C
Tipo III tres fragmentos A
B
Tipo IV conminuta
Tipo V con trazo trocantérico
Baja energía
Inflexión y rotación
3 Fragmento en ala de mariposa
Fracaso sintesis tornillos 3%
Perforación inferior al 15% del diamétro
Alta energía
Polifracturado
Patológica
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
Son 17%
Raro la lesión de cintilla iliotibial
Problemática (Morfologia del fémur)
Koch 1917
FRACTURA SUBTROCANTÉRICA
Fuezas
Compresión
Distracción
Descompensación
FRACTURAS SUBTROCANTEREAS
TRATAMIENTO
Problemática
OBJETIVO
CONSECUENCIAS
Zona de transición
+ H esponjoso
+ H cortical
conminución
Movilización precoz
Reinserción
Disminución
Aumento de las pseudoartosis 3%
Fracaso del material 25%
Colapso en varo 23%
Dr. JA. Gandía Correa
H. Ramón y Cajal
8-10% reintervención
Alta energia 34%
Encamamiento
Nº complicacios
lenta degradación
y del estado psíquico
Carga precoz
Muchas gracias