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Transcript

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Muchas Gracias

FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS

NUESTRA METÓDICA

Reducción

Decúbito supino

Mesa de tracción

Control Radioscópico

Abordaje supratrocantérico

Abordaje sobre la fractura

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICA

TRATAMIENTO EXTRAMEDULAR

Ventaja

Ténica quirúrgica

Desventaja

Reducción anatomica

Despeostización

Desvascularización

Aumento riesgo infección

Vía subvasto

Localizamos fragmentos

Reducimos la fractura

Se mantiene con cerclaje

Colocación clavo

Se coloca dos tornillos distales

Final se cierra cerclaje

Fuerzas que actuan

F. Varo Ángulo del implate

F Axial Separa la placa

Complicaciones

11-25%

1%

3%

10-23%

Fracaso síntesis

Retardo consolidación

Pseudoartrosis

Callo varo

FRACTURAS SUBTROCANTEREAS

Tratamiento

FRACTURAS SUBTROCANTEREAS

Nº Pacientes 23

Edad media de 80 años rango 63 /98

Reducción abierta

Cerclaje 11 1

10 2

Clavo largo 18 2 tornillos distales

5

Clasificación de Seinsheeimer

Tipo I sin desplazar

Tipo II a) 2

b) 2

c) 1

Carga al día siguiente

Tipo III a) tercer fragmento medial 14

b) tercer fragmento lateral 2

Tipo IV

Tipo V 3

COMPLICACIONES

Infección 1

Éxitus 1

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

TRATAMIENTO

Ortopédico

Tracción esquelética

Tracción suspensión

Enyesado pelvipédico

Fracturas subtrocantéricas

RESULTADO

Tratamiento intramedular

Mal tolerado

Mortalidad 2 meses 50%

Antes del año 60%

Varo residual

Pseudoartrosis

Respeta vascularización exterior

No expone el foco de fractura

Brazo palanca es menor

Fuerza axial es de compresión

Acorta tiempo operatorio

Reduce herida

Reduce perdida de sangre

Se acorta anestesia

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Problemática

Desplazamiento

Fragmento proximal

Flexión

Abducción

Rotación

Fragmento distal

Adducción

Rotación

Acortamiento

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Definición

FRACTURAS SUNTROCANTÉRICAS

FRACTURAS SUBTROCANTEREAS

Fracturas entre el trocanter menor y el istmo del fémur

Fracturas a 5 cm por debajo trocanter menor

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Elección del implante

Soportar la medialización distal

Evitar la tendencia rotación

Impedir el colapso en varo

QUIRÚRGICO

Meta-análisis

Elección

Intramedular

Extramedular

DIFICULTAD

Sangrado no hay diferencias

Complicaciones Médicas

Mortalidad

Fracaso síntesis mejor intramedular

Pseudoartrosis no diferencias

Estancia menor con intramedular

Clavoplaca

McLaughin

Articulado

Fijo

Jewet

Sistem deslizantes

Reducción

Proximal Flexión

Abducción

Rotación

Distal Medializado

Rotación

D.H.S

D.C.S.

Medoff

Enclavado intramedular

VENTAJAS

Clavo en Y

Ender

Encerrojados

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Simplifica cuidado enfermeria

Movilización precoz

Mejora la recuración funcional

Reduce morvilidad y mortalidad

Reduce la hospitalización

Reduce el coste

Etiologia

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Alta energía 34%

Baja energia 75% en ancianos

Periprotésicas

Evans estable- inestable

Boyd reduccion

CLASIFICACIÓN Seinsheimer

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Tipo I sin desplazamiento

Tipo II dos framentos A

B

C

Tipo III tres fragmentos A

B

Tipo IV conminuta

Tipo V con trazo trocantérico

Baja energía

Inflexión y rotación

3 Fragmento en ala de mariposa

Fracaso sintesis tornillos 3%

Perforación inferior al 15% del diamétro

Alta energía

Polifracturado

Patológica

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Son 17%

Raro la lesión de cintilla iliotibial

Problemática (Morfologia del fémur)

Koch 1917

FRACTURA SUBTROCANTÉRICA

Fuezas

Compresión

Distracción

Descompensación

FRACTURAS SUBTROCANTEREAS

TRATAMIENTO

Problemática

OBJETIVO

CONSECUENCIAS

Zona de transición

+ H esponjoso

+ H cortical

conminución

Movilización precoz

Reinserción

Disminución

Aumento de las pseudoartosis 3%

Fracaso del material 25%

Colapso en varo 23%

Dr. JA. Gandía Correa

H. Ramón y Cajal

8-10% reintervención

Alta energia 34%

Encamamiento

Nº complicacios

lenta degradación

y del estado psíquico

Carga precoz

Vascularización

Muchas gracias

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