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Transcript

以生態系統觀點評估低社經家庭

早療兒童發展成效之困境

報告人:黃子秦

重大事件

個案介紹

通報來源:因恩恩姐為中心服務個案,於104年10月經社工篩檢有發展遲緩之狀況,故進行早療通報

年齡:4歲4個月 領有ICF1、3、7類【發展遲緩】輕度,效期2年

發展現況:粗大動作、精細動作、認知、語言、社會互動、生活自理

教育狀況:105年5月至今就讀三民兒童早期療育中心。

療育現況

時段療育:104年10月~105年4月。

健保復健療育:因日托班配合小港醫院復健療育,故於105年5月銜接小港醫院OT、ST

生態觀點評估

系統間的互動關係

摘要

微系統評估

夫妻系統

中介系統

家系圖

疏離/衝突

1.阿容原生家庭成員相處衝突,矛盾的互動關係,致阿容易尋求外部依附,非必要時不太願意回到其原生家庭

2.恩恩家庭居住狀況不穩,家庭界線不清

3.家庭親職能力不佳,恩恩姊妹未有良好教育環境

4.家庭照顧人力限制,若未與外祖母同住,恩恩姊妹就學即不穩定

5.家庭經濟狀況不穩定

6.恩恩父母角色不彰,致恩恩姊妹未有穩定學習或居住的環境

7.微視系統評估之總結:當家庭結構改變或遇到經濟問題時,恩恩家系統無法自行修復或遞補,須由外部資源進入穩定家庭生態

1.家庭周遭充斥不良文化

2.家長親職能力無法提升

親子系統

早期療育社會工作的主要目標在於預防或緩解兒童發展遲緩問題,然而隨著全球化世代來臨,臺灣經濟型態和家庭結構的變遷,亦使得家庭親職照顧功能持續弱化,這些都使得早期療育社會工作的挑戰日漸加劇。

對此,本文期待透過生態系統理論分析單親家庭,試圖描繪不同案主家庭與各系統間的適應與衝突,藉此重新發現可提供案主支持的有效資源,進而擬定可行的服務計劃。

緊密/矛盾

手足系統

親密穩定

鉅視系統

1.臺灣就業環境與價值觀,阿容無法提升家庭經濟

2.文化價值觀

家庭成員介紹

恩恩媽(阿容),69年次,餐廳洗碗員(臨時工)個性海派、重感情、即時行樂、容易情感依附、對於教養無耐心,偶而會抽菸,常有送走恩恩姊妹的言詞但無實際作為,曾表示自己在家中都是被欺負的角色,家人會覺得她都沒有把事情處理好比不上姊姊,又會一直用撈叨碎念的方式,讓她覺得很煩很沒有自信,所以就想要離開家裡。

具阿容描述交友廣闊,常有人追求,容易相信對方的甜言蜜語,亦表示自己很容易被騙會借錢給男友,但最後都沒有還,就會跟自己說算了,花錢認清一個人,對於家庭概念、婚姻關係較無明顯地界線,個性較小女人,也常會與SWR分享朋友對她好會請她吃飯或喝飲料,自己就會想要還人家,就會互相請來請去,不過一段時間再問阿容與友人狀況,阿容又會表示較少連絡了、對方在忙或是沒有連絡了。

阿容於工作狀況不穩定或是情緒不佳時曾詢問SWR寄養事宜,會表示很多人說寄養對小孩比較好,她也可以安心工作,但詢問阿容自己的意願時,阿容會猶豫表示不知道,應該會捨不得,眼眶泛淚表示自己很累,SWR曾與家扶經扶組社工一同安排寄養組社工與阿容面談,但阿容聽到後拒絕面談,覺得沒有辦法接受恩恩姐妹寄養。

時間系統

持續成長中的恩恩

恩恩姐,99年次,原為中心服務個案,發展邊緣,個性活潑外向、同儕中的大姐頭、缺乏認知學習自信,有自己的想法與主見,就讀國小一年級不分類資源班。

同阿容疑似有特殊體質,阿容表示恩恩姐在外容易自言自語或是比出道教手勢,曾與阿容於宮廟活動中感應講出天語與舞步,但恩恩姐未受過訓練也未看過完整舞步,故服務期間阿容常表示恩恩姐被鬼跟要收驚等的事件。

恩恩爸,54年次,國小畢業,目前入獄服刑中,入獄前無穩定的工作,有時會做工地的臨時工,阿容表示恩恩父友人有些有黑道背景,恩恩父有抽菸與咀嚼檳榔、喝酒的習慣,個性較為傳統,擁有絕對威嚴,阿容應聽話照顧家裡,對孩子溫柔、對阿容暴力(言語、肢體)相向,SWR在時恩恩父也會直接對阿容說出你欠人揍、怒視、三字經等,但恩恩父能準時配合恩恩姊妹之早療接送。

被動與專業人員互動,SWR曾與恩恩父嘗試建立關係,恩恩父曾表示我不能給你電話,我是通緝犯會害到你,你不要打電話給我等,接送恩恩姐妹時多也是點點頭或是會說有事情問媽媽的匆忙離開。

恩恩外祖母,47年次,樓梯清潔員(臨時工),個性傳統、主動關心、未雨綢繆、容易與母衝突但仍會盡力協助,與附近鄰居關係佳。大部分時間能立即協助案家大小事,對恩恩家非常關心,但因會口頭一直叮嚀故與恩恩母常有口頭衝突。

與外祖母會談時,言談中恩恩外祖母會表示若是自己不在了很擔憂恩恩姊妹的照顧狀況,阿容不聽她的話,念幾句就會生氣離家,不懂長輩是關心為她好,對於阿容不懂恩恩外祖母之用心,外祖母感到疲累無奈。

恩恩祖母已退休,高齡80幾歲,個性傳統、主動關心、擔憂恩恩姊妹之未來但力不從心。

共同居住時能提供生理照顧協助,及簡單日常教養(規範、常見物品等),目前已為同住,偶而會聯繫攜恩恩姊妹探視。

生態系統圖

社工處遇計畫

處遇對系統的影響

社工處遇

(一)早療資源銜接:透過服務計畫讓恩恩順利銜接早療資源。

(二)強化阿容角色功能:

仍需持續努力,目前漸能維持阿容穩定讓恩恩就學之功能,教養能力目前仍處於生理照顧,在家戒尿布的目標仍需持續執行,阿容仍會以恩恩會玩到忍不住或是半夜想上廁所不會講的理由幫恩恩包尿布。

8月份起阿容已取得正職洗碗工作,家庭經濟結構將會有所轉變,故需持續追蹤阿容就業狀況,並重新評估家庭經濟狀況。

(三)各系統間的合作

1、外祖母-目前已穩定居住外祖母家6個月,期間未有聽到阿容表示搬家的想法,故與原生家庭之互動狀況目前應尚可且穩定,而恩恩在外祖母的協助照顧下,接觸的不良環境亦較少,目前能安心恩恩姊妹之安全及照顧狀況。

2、正式與非正式資源穩定協助及追蹤恩恩家狀況,共同穩定家庭之生態。

1.早療資源銜接

2.強化SUR母角色功能

3.與其他系統合作轉介資源協助穩定家庭系統正向運作

(1)外祖母系統之合作

(2)正式資源與非正式資源之合作

未來處遇計畫

(一)兒童發展狀況

持續追蹤療育、教育使用狀況,與日托配合追蹤與持續鼓勵恩恩每日出席,並視狀況陪同就醫,讓恩恩能穩定的銜接早療資源,提升其發展能力。

(二) 強化阿容角色功能,提升家庭親職能力

持續藉由老師、社工、日托班家長等人建立教養觀念,協助家長看到早療之成效,持續強化家長勝任角色之功能,並運用優勢觀點,讓阿容透過自我認同進而更有動力與嚮往將其能力發揮至最大。持續告知阿容可以提醒恩恩去上廁所,及睡前先如廁的習慣,並建立阿容戒尿布是為了省錢,亦不再提供尿布給家長。

(三)各系統間的合作

1、外祖母-持續與外祖母保持連繫,追蹤及穩定外祖母與恩恩家之正向互動關係。

2、持續與其他外部系統合作,協調資源狀況及穩定恩恩家生態系統之平衡。

結語

低社經家庭較容易出現親職教育問題,依「環境─行為─人」三者來看,個人的角色於經濟結構下產生了不佳的互動,而致成為低社經家庭,以家庭優先需求來看,多著重於解決經濟層面問題,教養上較容易被忽視,具小孩乖乖的不要吵就好的觀念,若此時又發生兒童發展遲緩的狀況,以此家庭為例,家長容易對於兒童發展現況及親職教育更挫敗,覺得怎麼教都教不會,更沒有耐心,導致教養被動、放任。

親職教育的目的在提供家長有關對待子女的正確態度和方法,藉以改善家庭學習環境、激發兒童學習動機,進而提高學習效果。而就生態系統觀點探討家庭親職能力影響之層面可了解到,非單純對家長進行親職教育就能改善其家庭整體生態,而需搭配其他系統間的的穩定互動,才有機會逐漸改善兒童所在之生態環境,進而提升發展能力。

報告結束

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