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23장. 생식기계 수술 및 간호

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MINJI LEE

on 25 November 2015

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Transcript of 23장. 생식기계 수술 및 간호

자궁절제술의
종류
1) 부분자궁절제술(subtotal hysterectomy)

2) 전자궁절제술(total hysterectomy)

3) 한쪽 혹은 양쪽 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술(total hysterectomy with unilateral or bilateral salpingooophorectomy)

4) 근치자궁절제술(radical hysterectomy)

자궁절제술
방법
복부절개를 통해 자궁경부의 제부 전체를 절제하는 방법
2) 질식 전자궁절제술
질구를 통해 자궁 전체를 절제하고, 분리된 자궁을 질을 통해 제거하는 경우
주로 자궁탈수(uterine prolapse)가 있을 때 이용
3) 복강경을 이용한 자궁절제술
자궁절제술
(hysterectomy)
Contents
자궁절제술
인공임신중절술
난소수술
난관수술
외음절제술
1) 복식 전자궁절제술
23장
생식기계
수술 및 간호

학습목표
1) 여성 생식기계 수술의 종류와 적응증, 생식생리의 변화를 설명한다.

2) 여성 생식기계 수술에 따른 수술 전후 심리, 정서적 반응을 설명한다.

3) 여성 생식기계 수술에 따른 수술 전후 간호 및 퇴원 간호를 계획하고 수행한다.
21211097 진준영 외음절제술
21311090 정지은 자궁절제술
21411066 이민지 PPT
21411075 임수옥 인공임신중절술
21411078 장효선 난관수술
21411087 정지은 난소수술
21411090 조미희 용어정리 및 문제
21411099 최수지 PPT
간호사정
(1) 간호력
간호진단
간호중재
(2) 신체검진결과
(3) 심리사회적 상태
23장 생식기계 수술 및 간호
Key word
경관확장 소파술 dilatation & curettage, D&C
경관확장 흡인술 dilatation & evacuation, D&E
근치 자궁절제술 radical hysterectomy
난관난소절제술 salpingooophorectomy
난관절제술 salpingectomy
난소 설상절제술 wedge resection of ovary
난소절제술 oophorectomy
베르타임스 수술 Wertheim's operation
복강경하 자궁절제술 laparoscopic hysterectomy, LH
복식 전자궁절제술 total abdominal hysterectomy, TAH
외음절제술 vulvectomy
임신중절술 artificial abortion, induced abortion
질식 전자궁절제술 total vaginal hysterectomy, TVH
자궁의 경부와 체부를 제거하는 것
적응증

자궁근종, 악성종양, 자궁선근증, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수
( 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 시행)

여성 생식기계 질환의 가장 흔한 수술
우리나라에서 전체 부인과 수술의 2/3를 차지하며지속적으로 증가하는 추세
수술의 적응증, 자궁의 크기, 자궁과 자궁경부의
하강 정도, 질의 모양과 수술의사의 기술 및 선호도
등에 의해 달라짐.

대개 전신마취로 시행하게 되며 내시경 장비를 집어넣어 수술하게 됨.

방법
목적
복강경을 이용한 자궁절제술
적용범위
적응증
: 거의 모든 예에서 시행할 수 있으며 일부 초기 암에서도 시도되고 있으나, 복강경하 시술로 광범위 근치자궁절제술을 실시하지는 않음.
수술시간
: 병변과 수술 범위에 따라 30분에서 두 시간 반 정도 소요
현재 복용하고 있는 약물의 종류와 용량
알레르기 및 과민성 여부
(약물, 술파제, 페니실린, 음식 또는 환경요인)
위장관과 비뇨기계 기능에 대한 문제
과거 수술 유무와 수술명, 수술 후 결과, 특이 합병증 여부,
가족력 등
골반 장기를 포함한 주요 장기에 대한 이학적 검사 및 심잡음, 폐기능 감소의 여부를 확인함.
수술환자의 심리상태 파악하는 것 : 수술에 영향을 미칠 수 있는 불안과 공포를 완화하는 데 매우 중요함.
자궁절제술에 대한 정보 부족과 관련된 불안
가치 있는 신체기관 상실로 인한 자아개념 위협 가능성과 관련된 불안
침습적인 치료절차(수술)로 인한 생리적 통합성 장애
가능성과 관련된 두려움
질병 및 치료에 대한 지식 부족과 관련된 두려움 또는 불안
수술 후 회복과정과 관련된 통증
수술 후 회복과정과 관련된 감염 위험성
신체 기능 또는 신체 일부 상실에 대한 부정적 인식과 관련된 신체상 변화
신체상 변화 또는 신체 일부 상실과 관련된 성기능 장애

(1) 수술을 위한 심리정서적 간호
여성은 자신의 성정체감과 자아정체감을 형성하는 데 있어 자궁에 깊은 의미를 두고 있음.

수술이라는 예기치 않은 위기상황에 당면하여 발생된 상황적 반응과 여성의 상징인 자궁의 절제에 따른 상실 반응

자궁절제술 후에 오는 긍정적인 반응
질병을 치료하였다는 만족감과 행복감
부정적인 반응: 변화된 신체상에 적응하지 못하고 초래되는 폐경증상과 성생활의 변화, 성기능장애의 염려로 오는 우울증상 등
중재
대상자가 수술 전에 수술과 관련된 전문적인 정보를 받은 경우는 수술 전 불안이 감소됨.

신체적 회복
수술 후 신체적 회복과 성생활 변화의 두려움과 관련하여 퇴원 전에는 신체적 회복에 더 많은 관심을 보임.
성생활 문제
중재
자궁절제술 대상자와 배우자에게 자궁절제술 전·후의 올바른 정보와 신체적 회복과 성생활 적응을 위한 간호중재가 매우 중요함.

삶의 질
중재수술 후
회복과정에서 충분한 정보 제공과 배우자가
좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육하여 자궁 절제술 후 여성의 삶의 질을 높이도록 함.
교육내용: 자궁에 대한 이해도를 높이고 배우자 지지를 도모하여 삶의 질에 가장 직접적인 영향을 미치는 상실감 완화에 중점을 둠.

자궁절제술 후 삶의 질과 관련해서 상실감이 가장 큼.
신체상
대상자와 남편에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위한 정보제공과 교육을 한다.
주치의가 수술승낙서를 받았는지 확인한다.
수술 며칠 전 저섬유식이를 권하며, 수술 전날은 저녁식사를 가볍게 하고 아침 8시 수술일 경우 저녁 10시 이후부터는 물 마시는 것도 금한다.
수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 한다.
하제를 주어 장을 깨끗하게 비우고 관장을 실시한다.
유치도뇨관을 삽입한다.
질식 자궁절제술을 시행할 예정인 환자는 질의 궤양이나 위축성 질염 등을 미리 치료한다,
근치자궁절제술 예정인 경우에는 위관(Levin tube)을 삽입한다.
수술을 위한 기본검사인 흉부 및 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간기능검사 및 심전도, 초음파촬영 등을 받도록 한다,
수술 전 투약을 한 후 환자의 차트와 함께 수술장으로 보낸다.

(2) 수술 전 준비와 간호
1) 복식 또는 질식 전자궁절제술 및 근치 자궁절제술 후 간호
여성질환수술 후 약물 준비는 그림 23-3과 같이 한다.

(3) 수술 후 간호
복식 또는 질식 전자궁절제술 및 근치 자궁절제술을
시행받은 환자를 위한 공통된 간호
의식수준은 어떠한가?
수술방법과 마취방법은 무엇이었으며 그 과정은 어떠했나?
수술과정 중에 발생된 어려운 점이 있었는가?
상처의 양상과 분비물은 어떠한가?
질강 내 패킹이나 도뇨관, 배액관이 있는가?
도뇨관과 배액관이 잘 흐르고 있는가?

대상자가 정맥주입을 받고 있는 경우 수액의 종류와 양을 확인하며 주입속도는 의사의 처방에 따른다.
활력징후와 환자 상태가 안정될 때까지 15~30분 간격으로, 안정되면 4시간 마다 관찰한다.
만약 맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 즉시 혈압을 측정하여 쇼크 징후인지 사정한다.
복부상처와 회음패드를 관찰한다.
수술 직후 3~4시간까지 질 절단면(vaginal stump)에서 출혈이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.
헤모백(hemovac)을 1~2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록한다.
복식 자궁절제술 후 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 한다. 특히 거대종양을 제거한 후에는 출혈 여부를 확인하기 위해 반드시 복대 밑을 관찰한다.
대상자의 의식이 명료하고 오심, 구토가 사라지면 베개를 베도록 한다.
② 수술 직후 간호사정
① 수술 후 환자의 간호사정

복식 자궁절제술을 한 경우 수술 부위에 모래주머니를 올려줌(지혈의 효과)
회음부 불편감을 완화시키기 위해 좌욕, 회음램프 또는 얼음주머니를 적용
비위관이나 유치도뇨관에 대한 불편감을 호소할 때 적절한 이유를 설명함
몸을 움직일 때는 양손으로 수술 부위를 지지하거나 복대를 좀 더 단단하게 조여줌
자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 풀도록 함.
③신체적 안위 간호
진통제 : 주사 5분 후부터 진통효과가 나타나기 시작하며, 45~90분에 최대효과를 보임.
마약성 진통제 투여 45분 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압 하강 등을 관찰함.

-수술로 인한 극심한 통증이 있을 때 투여된 진통제는 중독의 위험성은 거의 없음.
오히려 통증의 완화로 심호흡과 객담배출, 체위변경 등이 용이하여 폐 합병증을 예방함.
-대상자의 통증이 완화되지 않고 오래 지속되면 오히려 통증을 참을 수 있는 능력이 저하됨.
-조기이상, 체위변경, 기침 등은 수술 후 합병증 예방에 필수 불가결한 요소이지만 통증이 발생함.

그러므로 간호사는 그 필요성을 교육하고, 스스로 할 수 있도록 동기유발을 시킨다.
통증 완화와 예방을 함.
마약성 진통제는 의사의 처방에 따라 투약
최근에는 자가통증조절기(patient controlled analgesia ,PCA)를 이용하여 환자 자신이 조절기를 이용하여 스스로 통증을 조절.






수술 부위 염증 징후인 발적, 부종, 통증과 출혈 유무를 관찰, 기록함.
상처 부위를 반창고로 밀착해주는 방법도 상처 회복과 감염 예방을 도움.
⑥ 호흡기 합병증 예방 간호
의식이 회복되면 심호흡, 객담배출과 체위변경을 실시한다.
처음은 매 30분마다, 상태가 안정되면 매 2시간마다 실시한다.
폐 확장을 도모하기 위해 자주 일어나 앉도록 격려한다.
객담을 묽게 하고 쉽게 배출될 수 있도록 가습기를 틀어준다.
이때 가습기는 환자에서 떨어진 곳에 둔다.
수술 부위를 두 손으로 눌러 지지하면서 심호흡과 기침을 하도록 한다.
노인, 비만 환자 등 호흡기능이 약해진 고위험 대상자는 특별한 주의를 요한다.

⑦ 복부 팽만 예방 간호
잦은 체위변경과 비위관 관리는 배액과 장운동을 촉진하여 복부 팽만을 예방한다.
⑧ 순환기 합병증의 예방 간호
마취에서 깨어난 후 반좌위를 취할 경우 2시간마다 10분간 앙와위를 취해준다.
조기이상은 점진적으로 시킨다. 마취에서 깨어나면 침상에서 일어나 앉는 것부터 시킨다.
장시간 앉아 있거나 다리를 꼬아 눕거나 앉는 자세, 무릎을 오래 구부리는 자세는 순환장애를 일으키므로 피한다.
⑩ 영양 간호

환자는 구강 섭취 전에 수액요법으로 수분, 전해질, 아미노산,
비타민 등을 공급받는 과정을 거친다.
환자의 장음을 청진하여 연동운동의 회복을 사정한다.
환자의 장운동이 회복되면 물부터 마시게 한다.
점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해나가도록 한다.
(상처회복 위해 첨가해야할 영양 : 단백질, 비타민B, C)

질 분비물이 없어질 때까지 회음패드를 제공하며 패드의 수,
분비량, 냄새, 색깔 및 분비물 양상을 기록 보고한다.
회음패드 교환 시마다 회음부위를 청결히 함.
회음 청결은 편안함과 청결도모 및 삽입 도뇨관 주위의 미생물
축적을 방지
⑪여성의 위생 증진
생식기 수술 시 요도, 방광 및 직장이 손상받기 쉬움.
더욱이 수술 범위가 넓은 근치 자궁절제술에서 요도, 방광 및 직장 등의 손상 빈도가 높으며 정도도 심함.

자궁절제술 후의 배설 간호
수술 후 48시간 정도 유치도뇨관을 방관에 삽입하여 방광을 쉬게 하면서 통증
없이 배뇨가 이루어지도록 한다.
비뇨기계 감염을 예방하기 위해 항생제가 투여된다.
충분한 수액 요법으로 세균 배설을 돕는다.
혈뇨는 방광의 손상을 의미하므로 의사에게 알린다.
배뇨 초기 시 따가움을 호소하면 방광염을 의심한다. 방광 손상이나 감염이 의심되면 소변검사를 한다.

근치 자궁절제술을 받은 후 배설 간호
전자궁절제술을 받은 환자보다 광범위의 골반 수술인 경우 배뇨장애가 더 심하다.
소변정체(urinary retention)가 있으나 자연배뇨가 안 되면 유치도뇨관을 삽입한다.
배뇨장애가 있으면 입원 기간이 2~3주간 연기될 수 있다. 배뇨장애 시 가장 위험한 것은 감염이다.
장기간 소변 정체가 있으면 방광 훈련을 계획하고 실행하여 자연배뇨를 돕는다.

⑫ 배설간호

-수술 과정 동안 시야 확보 목적으로 이산화탄소가 주입되므로, 이산화탄소 가스로 인한 횡격신경 자극으로 견갑통과 불편감을 호소할 수 있음.
-이산화탄소가 흡수되면서 서서히 회복된다는 것을 사전에 교육해야 함.
-복식 혹은 질식 자궁절제술에 비하여 복강경하 자궁절제술 시술 시 비뇨기계 손상의 위험과 심한 출혈의 가능성이 보다 높다는 것을 미리 알려주어야 하며, 특별히 방광의 회복 및 출혈의 징후 등에 대한 면밀한 사정과 그에 따른 수혈을 준비해야 함.
2) 복강경을 이용한 자궁절제술 후 간호
방광 훈련 과정

-환자가 적극적으로 방광 훈련에 참여할 수 있도록 동기를 부여
-3~4시간마다 유치도뇨관의 클램프롤 열어 소변배설을 돕는
조수식 배액법(tidal drainage)을 환자에게 교육하고 실시.
-어느정도 훈련이 끝나면 유치도뇨관을 제거하고 3~4시간마다 소변을 보게 하고, 소변 후에는 잔뇨량을 측정함. 잔뇨는 자연배뇨 후 즉시 도뇨하여 방광에 남아 있는 소변량이 100ml 이상이면 잔뇨증으로 보고 간헐적 도뇨가 필요함.
-소변 정체 이외의 합병증 : 감염과 누공
-누공: 요관이나 방광이 손상을 받은 결과
* 근치 자궁절제술 후에 흔하며, 질식 또는 복식 자궁절제술 시에도 옴.
(4) 퇴원 준비 간호
대상자의 자긍심 강화와 성기능 회복, 집안일이나 직장생활로
복귀할 때의 주의점,
그리고 추후 간호의 중요성에 대해 정보를 주고 교육, 필요한 경우 상담.
① 대상자의 자긍심 강화를 위한 간호
환자가 자궁절제술 후 감정을 솔직하게 토로할 수 있는 기회를 갖는다.
양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 자궁절제술을 받았음에도
여성호르몬 분비가 계속된다는 점을 강조한다. 환자가 울고 싶거나 우울한 감정을 갖는 것은 정상적인 적응과정이므로 실망하지 않도록 하며, 오래 지속되지 않음을 알려준다.
② 성기능 회복을 위한 교육
자궁절제술로 인한 성기는 변화를 설명
성교는 6~8주 후부터 시작 가능, 성교 시에 전희를 충분히 하고 수용성 윤활제를 질 벽에 충분히 바르도록 함.
③ 일상생활로 복귀할 때의 주의점
신체증상과 폐경증상으로 나뉨.
가장 많은 신체증상 : 수술 상처 부위의 불편감, 요통, 쇠약감, 쉽게 피로함 , 활동장애(ex 걷는 것, 청소하기)
질출혈 & 질분비물 : 수술 후 10~14일 까지 있음.
-악취 없고, 점상출혈/누런빛 띤 질분비물 은 염려하지 않아도 됨.
식욕과 체중변화( 식욕감퇴, 체중감소 )
폐경증상 : 안면홍조 & 발한
자궁절제술을 받은 여성이 수술 이전의 상태로 완전히 회복되었다고 느끼는 데는 평균 8주의 시기가 걸림.

수술상처의 열요법과 지지
-수술 후 8주까지 꽉 조이는 옷이나 양말 대님을 절대로 금함
-하지순환장애 주의

쇠약감과 피로감이 있을 때
-어떠한 형태의 자궁절제술이라도 퇴원 후 2~3개월간의 충분한 휴식이
필요함.
-처음 2주간은 생각보다 더 피로감을 느끼고 그 후 서서히 회복 됨.
-힘든일, 심한운동 피하고 , 회복을 위해 충분한 영양 섭취가 필요함 ( 단백질, 비타민 공급)
-갱년기 여성 : 칼슘섭취 늘리고, 저콜레스테롤 음식 권장 , 철분이나 섬유 질 많은 음식물의 섭취 강화함
질출혈과 질 분비물 관리
-회복을 위한 정상 생리 반응임을 설명하고 질 내 이물질 삽입이나 세척은 6~8주 후에 함.
-수술 후 8주까지 : 회음청결 시 질 내로 물이 들어가지 않도록 주의

식욕과 체중변화에 대한 대처 방안
-소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 먹게하기
-고단백 음식 먹을 때 : 반드시 지방 제거 후에 섭취

주사 부위 불편감에 대한 대처방안
주사 부위에 따뜻한 물주머니를 대어주고 마사지하여 주사부위 흡수를 도모함.

위험한 합병증 대처방안
심한 통증, 다량의 출혈, 발열, 악취가 나는 질 분비물 : 합병증이므로 즉시 병원에 연락하여 지시 받음

심리사회적 적응에 대한 대처방안
-대개 수술 후 7~10일이 지나면 신체적 급성 불편감이 사라지고 질병에서 해방감이나 홀가분함을 느끼게 됨.
이에 반하여 심리사회적 반응은 이때부터 나타남. 수술 전 대상자와 배우자에게 교육한 내용을 재사정하고 반복 설명하며 퇴원교육을 함.
④ 신체, 생리적 대처 방안
2. 난소수술
난소절제술(oophorectomy)

난소수술 후 신체생리적 변화

(자궁절제술과 동일하므로 양쪽 난소절제 여성의 폐경증상에
대한 대처방안을 다루고자한다.)

에스트로겐 복용, 자궁내막생검, 호르몬요법

호르몬요법 시 부작용으로 협심증, 유방암 및 자궁내막암 발생 위험이 있으므로 정기적인 유방검진과 자궁내막생검이 필요함.
외음 위축 예방 간호로 케겔운동을 하루에 3회 이상 실시함.
칼슘섭취를 하루에 1.000mg 섭취하고 인 섭취는 적게 하며 과다한 단백질과 지방 섭취는 피한다.
단백질은 하루에 체중 kg당 0.8mg 이상이 되지 않도록 한다.
시금치, 무청 해조류, 참깨 등을 먹으며, 피해야 할 식품은 과음 및 고지방과 고단백이며, 비타민 E가 풍부한 식품 섭취를 통해 열감, 하지경련, 기력 쇠약 등을 예방함.
규칙적인 운동으로 심혈관계 기능을 유지하고, 뼈와 근육의 강도를 유지하기 위해 산책, 빠른 걸음으로 걷기, 수영 등을 추천 함.
1) 난소수술의 종류와 적응증
한쪽 또는 양족 난소를 외과적으로 제거하는 수술
적응증
심한 골반염증성 질환, 난소의 양성 및 악성종양, 난소낭종, 자궁내막증, 자궁외임
난소 설상절제술(wedge resection of ovary)
1)스타인 레벤탈증후군(Stein-Leventhal syndrome)
또는 경화성 난소
2)설상절제의 효과에 대해선 분명하지 않으나
보통 배란을 자극하기 위함.
3)난소의 병변을 설상형으로 절제하면
시상하부-뇌하수체-난소축에 자극을 주어
배란-월경주기를 정상으로 이끌어주는 효과가 있음.


난소 조직의 1/3 또는 그 이상을 설상(쐐기모양)으로 절제하는 것
적응증
2) 수술 전 간호
(1) 수술 전 준비
남녀 생식기 구조와 기능을 설명함.
수술을 받아야 하는 이유, 수술의 장점과 위험성, 수술하지 않을 경우의 문제점을 설명함.
사용될 마취 종류와 수술 시 기대되는 결과, 수술 중, 수술 후 위험성을 설명한다.
수술 후 신체 변화 및 생리적 회복과정, 출산과 성기능에 미치는 효과를 설명한다.
심호흡 및 객담 배출법, 체위 변경, 조기이상, 사지 운동의 중요성을 설명하고 시범을 보인 후 연습한다.

난소절제의 형태는 무엇인가?(설상절제, 한쪽 또는 양쪽 난소)
자궁과 함계 절제하는가?
악성 암종인가?
대상자의 연령은 어떠한가?
수술에 대한 대상자와 배우자의 생각과 감정을 자유롭게 표현하도록하는 등 대화를 격려함으로써 긍정적인 태도로 수술에 임하도록 한다.
(2) 심리정서적 준비

- 난소절제술을 받은 여성의 심리적 반응에 영향을 주는 요인.
3) 수술 후 간호
4) 퇴원 준비 교육

-다음에는 난관채 쪽으로 엔지오카테터를 삽입한 후 색소를 주입하여 폐쇄여부를 확인한다. 폐쇄 부위가 있으면 pott's fep와 보비를 이용하여 폐쇄부위의 난관과 난관간막을 함께 절제해낸다. 다른 엔지오카테터를 체부를 통해 난관 내로 삽입한다. 근위부 난관은 2~0 나이론을 통과시켜 보며, 원위부 난관은 엔지오카테터 내부로 2~0 나이론을 통과시켜 난관의 개방성을 확인한다.

-난관간막을 6~0 덱손으로 봉합하고, 자궁체를 통해 삽입된 색소 주입용 엔지오카테터(5cm)와 확대관을 제거하고, 천자된 자궁부위는 6~0덱손으로 봉합한다.

-현미경을 통하여 난관의 점막은 7~0 덱손, 장막은 8~0 바이크릴로 봉합하며, 다른 쪽의 난관도 같은 방법으로 처리하여 난관재문합을 한다. 이와 같이 난관이 재문합 되면 난관 내관이 개통되어 배란된 난자를 자궁강으로 운반할 수 있다.

-복부절개부위 봉합은 자궁절제술 기법과 동일하다.
2) 수술방법

- 절제할 난관이나 부위는 Pott's fep로 잡고, 메스나 보비를 이용하여 자궁각절제(cornual excision)를 하고, 덱손(Dexon) 또는 바이크릴(vicryl)로 문합한다.
난관절제술, 난관결찰술, 미세수술(복원술) 및 성형술
난관절제술(salpingectomy)
한쪽 또는 양쪽 난관을 떼어내는 수술
적응증
난관염, 패혈증, 악성 종양과 난관임신
난관임신은 일반적으로 난관파열에 의한 출혈 위험이 있으므로 응급 난관절제술 실시
난관절제술과 난관 결찰술(tubal ligation)

영구적 불임술(sterility)에서도 이용

미세수술(microsurgery),
난관복원술(reconstruc­tion, reanastomosis)
불임치료 및 불임술 후 난관을 복원할 때 하는 수술
난관성형술(tuboplasty)
난관염, 난관채 포경, 난관채 폐쇄, 난관 수종 등으로 난관이 막혀 불임이 된 경우 폐쇄된 부분을 떼어내고 복원해주는 수술
- 복부절개나 복강경수술
(영구피임을 목적으로 하는 복강경수술의 적당한 수술시기는 분만 후 24시간에서 72시간 이내시행, 이는 난관에 세균 침입이 적고 자궁저부가 배꼽 부위에 위치하고 있기 때문)

-복강경수술(laparoscopy)
전신마취 하에서 배꼽 아래 부위를 2〜3cm 절개하여 복강경을 삽입하고 내시경을 통해 시술하며, 약간의 통증과 출혈이 있다.
2) 수술 전 간호
3) 수술 후 간호

- 상처 치유를 돕기 위해 수술 부위의 괴사조직 제거 등 세심한 상처 부위 간호 -> 50% 과산화수소용액으로 상처 부위를 매일 닦아 괴사조직을 제거하고 생리식염수로 씻어낸다.
소독용액은 멸균 구형 주사기나 수조에 담아 상처 부위에 부으면서 씻고, 상처 부위는 램프나 찬 바람 건조기로 말림
- 수술 부위의 불편감과 치유를 위해 좌욕이나 램프를 1일 2~3회, 20~25분간 제공
- 상처 부위 긴장을 피하기 위해 치유가 될 때까지 배변을 지연시킴. Paregoric 제제를 사용하며, 반유동식과 저섬유식이를 하고 봉합사 제거 후 완화제, 좌약, 정체관장시행. 배변 후 소독수로 회음부와 항문을 닦아준다.
- 하지상승과 운동을 규칙적으로 실시, 의사지시에 따라 보행 격려
- 장기간 앉아 있거나 다리를 꼬는 것을 피함
- 5~10일 후 도뇨관 제거, 소변 정체를 사정
- 상처 회복을 돕기 위한 고단백, 고비타민 식품 권장. 배설증진을 위한 1일 3L이상의 수분섭취 권장
4) 퇴원 준비 간호
(1) 심리정서적지지 간호

- 변화된 신체에 대한 적응력을 높이기 위해 대상자의 감정을 표현할 수 있게 해주며 수용함

- 회복기 동안 지지적 간호 제공하며 배우자의 태도와 정서적 지지가 적응에 많은 영향을 미친다는 것을 알림

- 흉터로 인해 자아상 손상과 신체 상실반응으로 흥분하여 화를 내거나 슬픔, 침체 또는 우울증상 나타남

- 3개월 이내에 성교가능, 성적 만족을 위해서는 충분한 전희로 상실된 감각을 인내를 가지고 회복하며 유방, 대퇴, 둔부 또는 전복벽 등의 자극을 이용하도록 교육

- 주기적으로 하지를 올려주고 오래 서 있는 것을 삼가 (부종 예방)

- 유치도뇨관을 유지한 상태로 퇴원할 경우 관리법 교육함 (비정상적인 냄새, 통증, 질출혈, 고열, 샅 부위 종창, 빈뇨, 배뇨 시 통증, 요긴급 등은 감염증상 -> 의사에게 전화, 병원방문 교육)
4. 외음절제술(vulvectomy)
5. 인공임신중절술
(artificial abortion, induced abortion)


1) 임신중절술의 종류
- 재태기간에 따라 그 적용방법이 다름

- 월경 예정일이 지난 2주 이내 : 월경조절법(menstrual regulation)을 적용

-임신 12주전초기 임신중절술 : 진공흡인술(vacuum aspiration), 경관확장소파술(dilatation & curettage, D&C)을 적용
외래에서 하며, 시술 후 2~3시간 안정 후 귀가, 합병증의 발생률도 낮아 비교적 안전

-임신 12주 후 임신 중기 임신중절술 : 경관개대, 태아 치사와 자궁수축을 유발시키는 방법을 병행

- 13주 이후의 중기 임신중절술 : 1~3일간의 입원이 필요, 합병증 발생률도 상당히 높아 초기 때보다 이환율과 사망률이 증가

- 임신 12주 내 초기 임신중절에 적용
- 마취는 정맥 내 진정제 투여, 흡인 또는 경부 주위 차단술이나 척수마취를 한다
- 헤가 개대기로 자궁경부가 개대되면 흡인기를 자궁강 내로 삽입하여 흡인하고 마지막으로 소파한다.
- 흡인기를 연결한 후 전기흡인으로 수정물을 뽑아낸다. 추출된 수정물은 검사실로 보내어 포상기태가 있는지 확인.보통 2~3시간이면 회복된다.
- 10대 또는 젊은 여성은 자궁경관이 미성숙하거나 성인보다 더 길어서 경관개대 시 손상의 위험이 높다. 출산경험이 경력이 없는 첫 임신일 경우에는 라미나리아(laminaria)를 이용하여 자궁경부를 확장시킨다
*라미나리아


- 라미나리아는 자궁경부의 손상을 최소화하기 위해 헤가 개대개를 사용하기 전에 삽입하여 자궁경부를 확장시키는 방법이다

- 라미나리아는 작고 딱딱한 막대기 모양 ,해초류(다시마류)를 건조시킨 것으로 흡수력과 팽창력이 강한 부우지이다

- 크기는 대,중,(대 : 직경 8~10mm, 중 : 6~8mm,소 :3~5mm)가 있으며, 끝에는 실이 달려있다.

- 멸균된 라미나리아 봉 하나를 내자궁구에서 외자궁구 사이인 자궁경관에 삽입한다

- 삽입 후 3~6시간부터 수분을 흡수하여 팽창되며 이 팽창되는 압력에 의해 경관이 개대된다

- 경관개대의 정도에 따라 라미나리아 크기를 선택하며, 때로는 2개 이상 여러 개를 삽입할 때도 있다.

- 삽입 후 8~24시간 후에 충분한 경관개대가 이루어진다

- 라미나리아를 이용하여 경관을 개대시키면 기계 사용의 빈도가 줄어듬

- 기계적 개대가 필요할 경우보다 쉽게 경관을 확장시킬 수 있으므로 경관 손상의 빈도가 줄어든다

(3) 자궁경관 확장 소파술
(dilation & curettage, D &C)
4) 기타 약물 투여

(1) 자궁경관 확장 흡인술(dilatation & evacuation,D & E)
- D & E에서 사망률이 반으로 감소된 것은 옥시토신 점적 주입과 자궁경관개대를 병용하기 때문이다

- 중기 임신중절술은 자궁경관개대를 최대화시켜야 하므로 경관 손상 위험이 높다.

- 자궁경관 손상으로 경관 약화 또는무력증이 발생되면 다음 임신 시 자연유산이 되기 쉽다.

- 그 결과 저체중아의 출산율이 높아진다

- 옥시토신 주입 시 진통(자궁수축)이 있을 경우 분만 시 통증보다는 덜 하다.

- 중기 임신중절은 수술 시 태아을 분쇄하므로 여성이나 의사에게 “사람을 살해한다”는 심리적 장애가 나타난다.

-
합병증
: 감염,수정물의 잔존, 출혈, 자궁경관 손상
(2) 프로스타글란딘 주입법
문제



1 )환자와의 대화내용을 바꾼다.
2) 환자로 하여금 자신의 불안을 이야기 하도록 한다.
3) 수술할 의사가 유능하므로 안심해도 된다고 말해 준다.
4) 수술과정이 간단하므로 걱정할 필요가 없다고 말해 준다.
5) 환자에게 불안은 회복을 더디게 하는 요인이라고 말해 준다.



1) 한쪽 난소를 절제한 경우 폐경이 된다.
2) 한쪽 난소를 절제한 경우 매달 월경을 한다.
3) 양쪽 난소를 절제한 경우 매달 월경을 한다.
4) 양쪽 난소를 절제한 경우 불규칙한 월경을 한다.
5) 한쪽 난소를 절제한 경우 2개월 간격으로 월경을 한다.
3. 난관염의 치료적 간호중재는?

가. 침상안정
나. 충분한 수분공급
다. 항생제 사용
라. 냉동요법

1) 가, 나, 다
2) 가, 다
3) 나, 라
4) 라
5) 가, 나, 다, 라
4. 외음부절제술 후에 제공되어야 할 간호중재 내용은?


1) 반좌위
2) 조기 이상
3) 고 섬유소 식이
4) 하지 하강시킨 자세
5) heat lamp와 sitz bath를 실행한다.
5. 임신 중절을 한 대상자의 간호중재로 옳은 것은?

1) 다음 월경 시까지 피임은 하지 않아도 된다.
2) 빈혈을 예방하기 위하여 철분제를 먹어야 한다.
3) 성 관계는 질 출혈이 없으면 일주일 후부터 할 수 있다.
4) 적어도 2주까지 수영, 통목욕, 질세척을 하지 않도록 한다.
5) 2주일 후에는 힘든 일이나 복압을 상승시키는 일을 해도 된다.
1. 자궁적출술을 받기 위해 입원한 부인이 수술 전날 불안하다고 호소하였다. 이때 간호사가 해줄 수 있는 간호수행으로 옳은 것은?

해설
: 불안은 수술이라는 예기치 않은 위기상황에 당면하여 발생된 상황적 반응과 여성의 상징인 자궁을 절제하는 것에 따른 반응으로 환자의 불안 정도를 사정하고 해결하기 위해 불안에 대해 이야기 하도록 한다.
2. 난소적출술 후 월경의 변화로 옳은 것은?

해설
: 한쪽 난소를 절제한 경우 한쪽 난소가 없는 것 외에 월경이 있고 임신할 수 있으며 난소 호르몬이 분비된다.
해설
: 난관염의 치료와 간호중재는 침상안정과 충분한
수분공급, 동통 완화와 항생제 치료이다. 냉동요법은 자궁경관염의 치료이다.

해설
: 외음절제술 후 간호계획으로는 heat lamp application(열전등 전기요법), sitz bath(좌욕), 하지 상승, 저 섬유소 식이를 먹게 한다.
해설
: 성 관계는 2주경부터 할 수 있으며 성 관계를 갖는 첫 날부터 피임을 해야 한다.
- 메드러너(Madlener)법 :
난관 중앙부를 손가락 관절마디 만큼을 “⋂”모양으로 압착하여 결찰한다. 이 때 절제는 하지 않는다.

- 크로너(Kroner)법 :
난관체부 절제 시 가장 많이 권장된다. 난관의 팽대부를 실크로 가로질러 두 번 결찰한 후 팽대부의 말단부와 채부를 절제한다.

(2) 불임을 위한 난관절제 및 결찰술
-어빙법(Irving procedure) :
난관간막(mesosal-pinx)에서 난관을 들어올려서 중간부위를 가위로 자른 후 근위부 난관 끝은 자궁벽 후면의 근육층에 지혈감자 표면에 구멍을 내어 함몰시키고, 원위부 끝은 난관간막 뒤에서 문합한다. 가장 실패율이 낮으며, 제왕절개술 시에만 실시할 수 있다.
- 포메로이법(Pomeroy procedure)
: 난관을 난관간막으로부터 들어올려서 난관의 중앙부를 단순 장선(catgut)으로 결찰한 후 결찰된 난관 매듭의 윗부분을 가위로 절제해 버린다. 결찰부위는 단시일 내에 흡수되어 난관의 근위부와 원위부가 서로 떨어지게 된다. 가장 많이 사용되는 제일 간단한 방법이다.

- 불임증의 원인이 난관 폐쇄라는 것이 확실하고 배우자가 수정능력이 있을 때, 복강경으로 난관 성형술의 가능성을 진단한 후 실시한다. 복강경 검사 후 2~3주가 경과되면서 복막이 충분히 회복된 후 난관성형술(tubal plasty)을 한다.
- 파크랜드(Parkland)법 :
포메로이법의 변형으로 혈관 분포가 없는 난관 간막으로부터 분리하여, 양쪽을 각각 결찰한 후에 결찰된 근위 부분과 원위 부분을 절제한다.




-
미세수술(microsurgery)은 난관붙임술 여성이 임신을 원할 때, 결찰 부분을 제거하고 남아 있는 부분을 연결해주는 난관재문합술(reanastomosis)이다.
이 수술은 대상자에게 복강경 검사를 하여 난관의 길이가 적어도 3~4cm 이상인 것을 확인한 후에 할 수 있다.

-복부 절개는 자궁절제술과 동일하다.

-먼저 난관 결찰 부위를 절제하기 위하여, 경부 클램프로 자궁경부를 잡은 후 엔지오카테터(angio-catheter) 5cm를 자궁체에 삽입한 후 확대관이 연결된 30ml 주사기로 색소를 주입하여 난관의 폐쇄 여부를 확인한다. 잘라낸 난관은 검사를 표본으로 보관한다.
<불임을 위한 난관절제 및 결찰술>
<난관 성형술>
1) 외음절제술의 종류와 적응증
- 단순 외음절제술(Simple vulvectomy) : 대음순, 소음순과 음핵을 절제하는 것이다. 적응증은 백반증과 난치성 소양증이 있을 때 시행

- 근치 외음절제술(Radical vulvectomy) : 외음 전체와 피부, 대퇴 삼각부 지방 및 회음 임파절을 떼어내는 수술이며, 피부이식(Skin graft)이 반드시 필요

-외음의 악성종양
-외음 파제트병(Paget’s disease)
-외음암
(특히 노령환자에게 많으므로 상처회복이나 감염에 유의)

- 수술을 위한 기본검사실시 -> 흉부 및 복부 X-ray촬영, 혈액검사, 소변검사, 간기능검사 및 심전도, 초음파촬영

- 치골 부위 선, 아래는 회음과 엉덩이 부위, 양측면은 허벅지 안쪽까지 삭모, 유치도뇨관 삽입(P.521 그림 23-2, B)

- 수술 후 상처부위가 회복될 때까지 회음부의 긴장을 피하기 위해 반유동식과 저섬유식이 설명

- 외음절제술은 미관을 손상시킴 -> 수술 전 대상자/배우자에게 절제 부위와 피부이식 등을 설명 해주어 대상자/배우자가 스스로 결정하도록 함

- 신체적/심리적 안위 간호, 영양 간호, 호흡기/순환기 합병증의 예방 간호는 질식 자궁절제술과 동일
- 유치도뇨관을 삽입하여 수술 부위의 감염 예방 도모

2) 임신 1기의 인공임신중절
(1) 월경조절법(menstrual regulation)
- 최종 월경 후 5~7주 이내에 자궁내막을 흡인해내는 시술을 의미
- 월경추출(menstrual extraction), 월경유도, 미니흡인, 미니유산이라고도 함
- 처치 : 외래에서 4~6mm크기의 케뉼라를 외자궁구로 삽입하여 저압흡인기로 자궁내용물을 추출
- 임신 가능성이 높을 때 피임의 한 방편으로 적용하지만 안정한 방법은 아님-->출혈, 수정물의 잔존 및 감염의 위험이 있기 때문
- 개대는 하지 않거나 약간하며, 보통마취는 하지 않는다.
- 간단하며 자궁경관의 손상이 없다.

(2) 진공흡인술(vacuum aspiration)

- 임신 9~12주의 임신 1기 유산에 적용된다
- 경관을 개대기로 확장시키고 ,뾰족한 외과적 큐렛으로 자궁내막을 긁어낸다
- 수술 전 진정제 투여와 흡인 또는 전신마취를한다
- 진공흡인 때보다 더 많이 경관을 개대시켜야 하며 경관열상의 실혈의 위험이 크다
- 수술 후 태아의 각 부분을 확인하는 데 자궁 내 태아가 남아 있을 수 있기 때문

RU-486(mifepristone,misoprostol
- 프로게스테론 길항제로 수정란의 착상과 임신 유지에 필요한 프로게스테론을 차단하고 자궁경부를 열리게 하는 프로스타글란딘 수준도 증가시켜 유산을 유도한다.
- 성관계 후 예정월경일이 지나도 월경이 없으면 예정월경일 10일 이내에서부터 수정 후 8주까지 투약한다
- 초기 유산 시에 사용된다
- RU-486 투여 후 완전유산은 임신 10주 이내가 85~94%이다.
- 임신중절이 성공하지 못하면 RU-486이 자궁경관을 유연하게 하는 효과가 있으므로 바로 진공흡인 소파술로 자궁내막을 흡인한다
- 자궁경부를 유연하게 하는 작용을 이용하여 임신 초기 소파술, 자궁내 피임장치 삽입 및 제거, 자궁내막 생검, 자궁경부 레이저 치료나 진단적 소파술을 실시할 때 이용된다
- methotrexate 경구, 근육 내 투여로 엽산공급을 차단하여 세포분열을 억제함으로 인공 유산을 유도할 수 있다
-
부작용
: 프로스타글란딘보다 위장장애가 적고 자궁경련이 덜함
-
합병증
: 심한 자궁출혈 또는 지연출혈이다
임신 13주~16주의 모든 임신 중기의 중절술에 적용
특히 임신 13주~16주 태아 배출법으로 양막내처치법이나 옥시토신 투여가 비효과적일 때 사용

- 시술법은 전통적인 D & C와 함께 진공흡인이 포함된다.
- 수정산물이 크기 때문에 경관을 최대한으로 개대시킨다.
- 라미나리아를 삽입하여 경관이 점진적으로 개대되게 한다
- 마취는 경부 주위 차단술이나 전신마취를 하고, 경관개대기을 이용하여 점진적으로 확장시킨다.
- 수술하기에 알맞은 크기로 경관이 개대되면 14~16mm의 큰 흡입 캐뉼라를 사용하여 수정 조직을 흡입한다 .
- 태아 조직을 완전히 제거하기 위해서 감자나 분쇄기구가 필요하다.
- 자궁 내용물을 비우고 난 후에는 큐렛으로 자궁 내 남아 있는 조직을 긁어낸다.
- 감염의 위험을 줄이기 위해 예방적으로 테트라사이클린 등의 항생제를 투여한다 .

프로스타글란딘은 정액 내 지방산의 일종으로 어떤 임신시기에도 효과적인 임신중절제제이다.
① 양수 내 프로스타글란딘 F2α 주입
양수 내 프로스타글란딘 F의 주입은 중기 임신중절(16~20주)에 이용하며 고장성 식염수나 요소를 주입하는 방법과 동일하다 .

첫 투여 용량은 40~45mg을 양수 내 주입한다

약물 주입 후 18~24시간 내 자궁수축이 시작되어 태아와 부속물이 배출된다.
분만시간은 고장성 식염수를 사용했을 때보다 짧다.

부작용
으로는 오심, 구토 등 위장관장애가 올 수 있으며 고장성 식염수 사용시 보다 합병증 발생률이 낮다.

단점
) 은 살아 있는 태아가 분만될 가능성이 있고, 고가이며 경관열상, 수정산물의 잔존 등의 가능성이 있다. 천식이나 폐질환 대상자에서 심한 기관지 경련이 발생할 수 있다.


(1) 심리정서적 준비
- 수술을 받는 대상자는 사고의 폭이 좁아져 간호사가 수술 후 결과를 설명해주어도 충분히 이해하지 못한다, 그러므로 수술을 받는 대상자에 대한 사전교육은 반복적으로 설명되어야 한다.

(2) 난관성형술 수술 전 간호
- 수술 전에 배우자와 함께 불임에 대한 다른 원인이 없는지 면밀히 확인한다.
- 대상자는 적어도 수술 전 3개월 동안 골반 내 염증이 없어야 한다.
- 혈액검사에서 ESR과 WBC가 정상이어야 한다.
- 수술 1~2일 전에 수술 후 난관, 장관유착 예방을 위해 스테로이드 약물을 투여할 수 있다. 그러나 스테로이드 문합부위의 상처 회복이 지연될 수도 있다.

3) 수술 전 간호

자궁절제술과 동일하며 다만 회복기간이 짧다.
- 수술 전 이미 난관염이 있다면 수술 후 적어도 2주 정도는 항생제를 투여한다.
- 난관 성형술 환자는 골반 내 염증의 재발이 빈번하므로 과거에 골반 내 염증을 경험했던 환자는 수술 후 2~4주 동안 항생제를 투여한다.
- 성생활은 대상자가 신체적으로 건강하다고 느끼면 가능하며, 난관의 운동성과 이동성을 촉진시켜 자궁외 임신을 예방해 줄 수 있다.
- 수술 전 사전 교육 내용을 반복 설명하고 의사의 처방에 의한 추후관리를 받도록 설명한다.
4) 수술 후 간호

프로스타글란딘 E는 질좌약 또는 구강 점막 침윤 형태로 유산을 유도하고,계류유산 시 수정산물을 배출시키는 보조법으로 사용된다.

질좌약을 후질원개에 삽입하거나 구강 점막에 부착시키면 점막으로 흡수되어 자궁경관이 유연하고 부드러워진다.

20mg을 투여하면 위장관의 부작용증상이 나타나고 열조절기전에 영향을 주어 체온 상승의 원인이 된다.

합병증
은 프로스타글란딘 F와 같다.


임신이 16주 이후까지 진행된 경우 양수 내 고장성 식염수(20~25%) 주입을 적용한다
자궁강 내에서 죽은 태아를 배출하기 위함이며 생존아에게는 절대금기이다
- 양수 내 식염수 주입 시 우선 대상자의 방광을 비우고 앙와위로 눕힌다
- 하복부 천자 부위를 삭모하고 소독한 후 멸균방포를 펴고 국소마취한다
- 18게이지 천자 바늘을 양막강 내에 삽입한다
- 바늘이 양막강내로 잘 들어가면 맑은 양수가 주사기 내로 흘러 나온다
- 양수을 15~20ml 뽑아서 버리고 (주사바늘은 그대로 두고 주사기만 뽑는다 )
20~25% 식염수를 양막강 내에 주사한다
- 처음 15~20ml를 주사 한 후 반응이 없으면 약 15분 동안 양수을 약 200ml 뽑은 후 식염수 약 2200ml를 양수 내로 주입한다 대개는 몇 시간의 잠재기 후에 분만이 야기된다
- 태아와 태아 부속물은 식염수 주사 후 24~72시간 내 배출된다
- 옥시토신 정맥 주입을 병행하면 식염수 주입량을 줄일 수 있다
- 옥시토신 정주법 : 옥시토신 유도분만과 같은 방법으로 하며 양수 내 주입 후 6~12시간이 되면 식염수를 주입한다. 옥시토신의 최대 사용은 24시간 이내로 제한 한다. 너무 오래 사용하면 수분정체로 부종, 요량 감소, 호흡곤란, 안절부절등의 수분중독증이 나타난다.
-
부작용
: 갈증, 두통, 빈맥, 이명 , 자궁수축 유도 실패 시 반복 투여한다
대상자에게 심한 고혈압 등 어떤 위험상황이 있으면 식염수 주입은 절대금기이다

합병증
: 출혈, 감염 및 태반의 잔존, 식염수를 정맥주사 시 나트륨혈증, 양수색전증, 파종성 혈액응고장애이며 식염수를 자궁근육주사 시 자궁근층의 괴사가 초래될수 있다
(5) 자궁절개법
② 질점막 프로스타글란딘 E2 주입법
(4) 고장성 식염수 주입 중절술
(3) 고장성 요소 주입 중절술

30% 요소를 양수 내로 주입하여 중기 임신 시 죽은 태아을 배출시키는 방법이며 주입방법은 고장성 식염수때와 동일하다.
비교적 안전하고 비용이 저렴하여 태아치사효과가 있다.
요소 단독 사용시 성공적인 임신중절을 유도하는 데 실패율이 높으며 주로 프로스타글란딘이나 옥시토신을 병용하면 효과적이다.

중기 임신중절술이 실패할 경우 자궁절개 또는
미니 제왕절개술을 실시한다.
수술은 복식 또는 질식으로 한다.
수술과정
은 정규 수술 전 준비와 같으며 전신 또는 척수마취를 한다.
이 방법은 다른 임신중절술보다 이환율과 사망률이 높고 살아있는 태아가 분만될 수 있다 .
장점
은 난관결찰이나 자궁절제술을 동시에 하여 불임시술을 할 수 있고 골반질환을 치료할 수 있는 기회이다.

4) 인공임신중절술의 합병증
(2) 수술 후 합병증
<임신중절술의 임신시기별 방법과 장단점, 부작용 및 효과>
(1) 수술 중 합병증
-자궁천공, 자궁경부 열상, 출혈 및 마취사고 ,수혈을 요하는 출혈, 예기치 못했던 자궁절제술 등이 초기 합병증의 88%차지 한다
-쇼크, 허탈, 사망, 불완전 유산, 자궁수축부전증, 재시술 등 닫혀 있는 자궁경관을 기계적으로 확장시켜 자궁 내 수정산물을 제거하는 과정에서 여러 가지 합병증이 초래된다

- 골반염증성 질환, 정맥내 혈전증, 폐색전증, Rh 동종면역출혈, 수혈, 자궁 및 자궁경부 손상과 발열
(3) 다음 출산력에 미치는 영향
① 자궁경관 무력증
-내자궁경부의 손상으로 자궁경부가 약화
-세계보건기구의 조사에 따르면 임신중절수술을 받은 여성은 임신 중기의 유산 또는 조산이 발생하기 쉬우며 저체중아 출산의 위험이 높은 것으로 나타남
-임신중기 프로스타글란딘으로 임신중절술 여성의 방사선학적 조사에 의하면 자궁경부 손상(12%),경부 변형(16%),자궁유착이 나타남

② 골반염증성 질환
-초기 유산 여성의 10.9%에서 골반염증성 질환이 발생
-골반염증성 질환 기왕력 여성 중 25%는 유산 후 감염이 재발됨
-인공임신중절술 시 클라미디아 감염 여성 중 25%에서 골반염증성 질환이 발생됨

③ 자궁외임신
-인공임신중절술 후 난관염 후유증이 올 수 있다
-자궁외 임신의 9.9%에서 인공유산의 경험이 있고 ,25%에서는 골반감염의 병력이 있다
-자궁경부의 임신은 자궁절제술을 한다

④ 태아 부분 잔류
-인공임신줄절술이 불완전할 경우 태아의 신체 일부분이 자궁에 남아 다음 임신에 나쁜 영향을 미친다

5) 간호과정

-월경력, 최종월경일, 출산력, 과거 출산 시 위험한 합병증 여부 ,피임사용여부, 신체검진, 혈액검사, 소변검사를 한다
-임신기간과 건강상태는 임신중절술방법을 택하는 데 유용
-임신중절술에 대한 위험성, 수술 후 기대 합병증 등 대상자의 지식정도을 파악한다
·임신중절을 하는 특별한 이유는 무엇인가?
·유산을 할 것인가에 대한 심사숙고가 있었는가?
·임신과 유산의 이익과 불이익에 대해 알고 있는가?
(3) 간호중재

- 임신중절술에 관한 전문적 간호 제공시 상담이 중요
- 원치 않는 임신이거나 산전진단결과 기형이 발견되었을 때 임신중절을 선택할 때까지 책임감 있는 결정을 대상자와 배우자가 내리도록 심사숙고한다
- 대상자가 의사결정 초기부터 편안하게 선택할 수 있도록 유용한 정보를 제공한다.
- 중요한 심리적 요인에 대해 주의를 기울이고 양가감정이나 갈등이 있는지 사정하고 상담한다.
- 임신기간과 다양한 임신중절 형태, 처치시간과 과정, 위험과 합병증 등에 대한 정보를 제공
- 대상자의 가치와 윤리적 태도에 부합된 의사결정을 하도록 상담한다.



6) 대상자들의 심리적 갈등
임신중절 여성을 대상으로 한 임신중절 전후에 심리적 갈등에 대한 보고에 의하면 수술 전 갈등은 과거 임신중절 경험이 있으나 없으나 갈등의 정도는 같으며 특히 불안과 우울을 경험하는 것으로 나타났다. 수술후 임신중절 경험이 있는 여성에서 심리적 갈등이 현저하게 더 높은 것으로 나타났으며, 임신중절을 받은 빈도가 높을수록 갈등을 더 많이 겪는 것으로 보고된다.
7) 임신중절술과 의료인의 스트레스
(1) 대상자의 권리
간호사는 전문직업인으로 대상자의 요구에 능숙하게 대응해야 할 의무가 있다
임신중절을 원하는 여성은 간호사로부터 무비판적, 감정 이입적, 지지적 간호를 기대하거나 받을 권리가 있다

(2) 간호사의 직업적 책임의식과 의료윤리
간호사는 한인간으로서 ,전문직업인으로서의 가치와 신념 또는 윤리적 가치에 대한 권리가 있다.
많은간호사는 자신이 가지고 있는 도덕적 신념이나 개인적 윤리관으로 임신중절은 “한 생명을 죽이는 살인행위” 이므로 받아들일 수 없다는 입장과 어떤 종류이든지 임신중절 간호에 참여하는 것은 자신의 가치관이나 윤리관에 위배된다고 생각한다 이런 상반된 관점에서 환자의 권리와 간호사의 권리 간에 갈등을 갖게 된다
- 간호사는 개인적 도덕이나 윤리 신념에 따라 임신중절을받는 대상자의 간호를 거절할 권리를 갖는다
- 그 외 간호사는 가능한 대안들은 대상자와 상담하여 가장 좋은 방법을 선택하도록 한다

(1) 간호사정

유산의 선택 결정에 대한 갈등과 관련된 비효율적인 대처
정보원 노출 부족과 관련된 유산의 선택, 처치과정에 대한 지식 부족
안위 변화 : 유산처치와 관련된 급성 통증
조직 손상과 관련된 감염 위험성
정보원 노출 부족과 관련된 퇴원 후 위험증상, 합병증의 조기발견 및 자가간호에 대한 지식 부족
2) 간호진단
(1) 임신중절 후 정서적 문제
- 임신 4~7개월 정도의 후기 유산을 경험한 많은 경우에서 임신에 대한 양가감정을 가지며 매우 망설이는 경향이 있다
- 유산 경험이 있는 여성 6,015명을 대상으로 한 조사연구에서 140명이 유산 후 정신적 문제를 보였는데 주로 불안증에서 불면증까지 다양한 신경증상을 나타내었고 그 중 2명은 정신분열증으로 입원을 요하며, 유산 전 우울증 병력 여성에게 수술후 우울증의 위험이 2.59배 더 높게 나타났다고 보고하였다
- 유전적 원인으로 임신중절을 한 경우 시회적인 경우보다 유산 후 일어나는 심리적, 사회적 부작용이 더 흔하게 지속적으로 나타 난다
임신중절술로 인한 심리적 스트레스는 그 수술을 받은 여성이나 가족뿐만 아니라 수술을 실제로 시술하고 간호하는 의사와 간호사도 마찬가지이다 중기수술은 태아의 형태를 갖추고 있으므로 ‘살인행위’라는 양심의 가책을 더 갖게 되고 의사는 수술 중이나 그 후 심한 정서적 고통을 느낀다.
적응증
3) 임신 2기의 인공임신중절

- 인공임신중절술 후 감염을 예방하기 위한 자가 간호법은 감염의 징후에 주의를 기울이는 것이다 (하루에 2번 이상 체온을 측정하여 c 이상이면 감염을 의미)
- 수술 후에는 질 내로 절대로 무엇을 넣어서는 안 되며 질 분비물이나 출혈이 있을 때 생리대만 사용할 수 있고 탐폰은 절대로 사용할 수 없다
- 적어도 2주 까지 ,통목욕, 질세척등을 금하고 성관계도 피한다
- 야채, 단백질, 과일 등을 섭취하며 충분한 수면과 휴식을 취한다

② 임신중절술 선택에 따른 자가간호


임신중절술 후 약 1주간은 월경 때와 비슷한 출혈이 약간 있을 수 있고, 며칠간은 하복부 경련이 올 수 있으므로 의사가 처방한 아스피린, 아세트아미노펜을 복용하고 따뜻한 물주머니가나 가온 패드를 하복부에 대어주어 경련을 완화 시킨다
- 검붉은색이나 갈색의 혈괴가 있을 수 있다
- 월경은 대개 수술을 받은 4~6주에 시작
-->임신중절술을 받은 그 날을 월경 시작 첫날로 생각하고 한 달 후 월경이 있을 것임을 예측하면 됨
- 피임법을 선택하고 성관계를 시작하는 첫날부터 피임을 실천한다
- 유방통이 임신중절 후 2~3일경에 올 수 있다

③ 수술 후 대상자의 예후 사항
① 임신중절술 결정에 대한 상담
(4) 난관성형술
(1) 난관절제술
감사합니다
불안반응
자궁절제술을 받은 여성은 상실감이 매우 크고, 슬픔을 느끼며, '무너져 내림'의 비통감도 갖게됨.
중재: 배우자의 지지는 긍정적 신체상을 형성하는 데 도움이 됨
④ 통증간호
⑤ 심리적 안위 간호
수술 후 신체, 생리 변화를 설명한다.
간호사는 대상자에게 부드럽고 여유있는 태도를 보인다.
서두르거나 강요하는 거친 행동을 보여서 안 된다.
대상자가 요구하는 것은 친절하게 존경하는 태도로 받아들이며,
만약 그 요구를 받아 들일 수 없을 때에는 대상자의 자존심이 상하지 않도록 잘 설명해 준다.
⑨ 수술 부위 상처 간호
수술 부위 염증 징후인 발적, 부종, 통증과 출혈 유무를 관찰, 기록함.
상처 부위를 반창고로 밀착해주는 방법도 상처 회복과 감염 예방을 도움.
⑫ 배설간호
3. 난관수술
1) 난관수술의 종류와 적응증
(3) 미세수술, 난관복원술
<미세수술, 난관복원술 및 난관성형술 시 제공해야할 정보는 다음과 같다.>
- 지금까지의 수술 성공률은 0~80%이며, 난관 결찰 부위에 따라 다르지만 현미경 미세수술로 인한 성공률은 약 50~70%이다.
- 난관의 길이와 수술 후 임신율은 관계가 깊다. 5cm 이상은 임신율이 높고, 3~4cm인 경우엔 50%, 3cm 이하에서는 임신성공률이 거의 없으며 난관체부절제술을 받은 경우 성공적인 임신을 기대하기 어렵다.
- 수술 후 자궁외임신의 가능성이 있으며 복원술 후에도 임신을 확실히 보증할 수 없다. 다라서 낮ㄴ은 성공률에 비하여 전신마취를 받고 수술로 읺나 고통을 겪으며, 며칠간의 입원과 복원시술 경비의 과다지출 등의 단점이 있으므로 대상자와 배우자에게 충분히 설명하고 상담한다.


<라미나리아 삽입법>
<자궁절제술>
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