Agua y Electrolitos

SED deseo de ingerir agua.

Compensación de perdidas anormales.

Estimulada por:

Incremento en la osmolaridad plasmática > 290 mOsm/l.

ESTIMULO

Cambios de 2% en la osmolaridad del LEC

Cambios de volumen:

Receptores de alta presión (Barorreceptores carotideo y aórtico)

Receptores de baja presión (cambios de volumen a nivel de aurículas y ventrículo derecho)

ACCION

Ayuda a mantener la osmolaridad de los líquidos orgánicos

Regula la eliminación y absorción de agua a nivel de túbulo contorneado distal y túbulo colector

Si un paciente requiere aporte de líquidos de mantenimiento y no experimenta perdidas anormales:

Lactantes 100-130 ml/kg/24 hr

Cualquier edad 1000- 1600 ml/m2/24hr

Excretara:

Lactantes 50-70 ml/kg/24 hr

600- 1200 ml/m2/24 hr

DESVENTAJAS DE SER NIÑO

El aumento de la concentración a de A o disminución de B facilita el paso de la corriente nerviosa

135- 145 mEq/ l

Retención secundaria

Agua y Electrolitos

Mecanismos reguladores del agua extracelular

Osmolaridad plásmatica 287 +/- 10

Dra. Acosta Jiménez Micaela Ana María

ALDOSTERONA

HORMONA ANTIDIURETICA

PEPTIDO NATRIURETICO ARTICULAR

(FNA) o péptido atrial.

REQUERIMENTOS NORMALES DE AGUA

Agua ingerida como tal

Ingresos normales: 1200- 1800 ml/m2/24 hr

Agua contenida

en alimentos

Agua de oxidación (200-250 ml/m2/24hr)

Balance Hídrico Normal

Lactantes menor de 10kg (ml/kg/24horas)

Lactantes mayor de 10kg y niños mayores (ml/m2/24horas)

INGRESOS

Vía oral

Agua de oxidación

Total:

100-130

10-12

110-140

1000-1600

200

1200-1800

EGRESOS:

Perdidas insensibles

Orina

Heces

Total:

45-55

50-80

5-10

110-140

600

600-1200

70-100

1200-1800

Osmolaridad

Es la medición del numero de partículas en la solución y esta directamente relacionada a la concentración molar de todos los solutos.

Para el calculo de la de la osmolaridad sérica se utiliza el sodio, glucosa y urea. (glucosa y urea se debe convertir de miligramos a miliosmoles

En la concentración de solutos en el liquido corporal, para los solutos no polares, 1mol es equivale a 1 Osm.

Para sales que se disocian completamente en 2 iones, 1 mol equivale a 2 Osm.

Glucosa: Miligramos por decilitro X 10/180 = milimoles por litro

Urea: miligramos por decilitro X 10/28 = miliosmoles por litro

Sodio: el valor medido en miligramos por decilitro se duplica en milimoles.

Normal= 290. tomando en cuenta valores normales de sodio (140) glucosa (90) urea (14)

Cualquier gas en condiciones estándar tienen el mismo volumen por mol. Un gramo de hidrogeno a nivel del mar (760 mmHg) ocupa 22.4 litros.

Quiere decir que un mol de glucosa, 180 g, disueltos en un litro de agua producen una presión de 22.4 atm o sean 17.024 mm/Hg. (760x22.4)

Cualquier soluto disuelto en un litro de agua se comporta como sí fuera un mol de gas comprimido 22.4 veces

Tonicidad

Es una medida del movimiento de agua que cruza una membrana.

La diferencia entre tonicidad y osmolaridad es importante para la evaluación clínica de hidratación

Si dos soluciones de osmolaridad diferente son separadas por una membrana, permeable para el agua, el agua va de la solución con baja osmolaridad a la de mayor.

Si los solutos pueden penetrar la membrana, pueden difundir bajo este gradiente volviendo a la solución isotónica.

Presión Osmótica

Es la fuerza que determina el paso de la solución del sitio de menor concentración al sitio de mayor concentración.

Depende del números de partículas (moléculas y iones disueltos) en relación al volumen solvente.

La presión osmótica de los líquidos orgánicos es la suma de las presiones que ejercen sus solutos, tanto electrolitos como no electrolitos. LEY DE LA PRESION OSMOTICA

Esta ley rige muchos de los cambios de agua y electrolitos que ocurren en el organismo tanto en condiciones normales como patológicas

Presión Oncotica

Fenómeno de Donnan - Gibbs

Este es un mecanismo importante para el sostén del equilibrio hídrico en el lecho capilar.

Por ejemplo la albumina, debido a su tamaño y a que ejercen una fuerza osmótica diferencial o presión oncotica entre la luz capilar y el intersticio

De este modo, el gradiente osmolar en el intersticio y el plasma es de 1.3 x 19.3 = 25 mmHg. Este gradiente es la principal fuente de la llamada presión coloidosmotica.

Presión Hidrostática

Fuerzas importantes que se encargan del movimiento del agua entre los compartimentos son: PRESION OSMOTICA y PRESION HIDROSTATICA.

La presión que queda es suficiente para superar la presión osmótica en el lado arterial del capilar, lo cual explica el paso neto de pequeñas cantidades de líquidos y solutos.

Las contracciones del corazón y la Distensibilidad arterial brindan la presión hidrostática. Aunque disminuye durante su recorrido hasta los capilares (40mmHg) y disminuye 10 mas al llegar al capilar venoso

Fuerzas que actúan sobre la pared capilar

Presión hidrostatica intracapilar

Presión oncoticaintracapilar

Presión hidrostatica intersticial

Presión oncotica intersticial

Ley de starling

Requisitos

Un ion no difusible está de un lado de la membrana permeable

Los iones difusibles se mueven desigualmente

La neutralidad electroquimica

Producto de las concentraciones de iones iguales

Partículas osmoticamente activas en el sitio de la proteína

En el sitio de la proteína los aniones difusibles son menores

REQUERIMIENTOS MINIMOS DE AGUA

Líquido extracelular

Composición química de los diferentes espacios

Líquido intracelular

Electrolitos como reguladores de la irritabilidad neuromuscular

5.6 mEq/ l

Metabolismo del Na+ y K+

Retención primaria

Ingreso y Eliminación del Agua Corporal

Potasio

La más IMPORTANTE desde el punto de vista metabólico, es el RIÑON, por ser la función renal la única forma de eliminación que está sujeta a regulación HOMEOSTATICA.

Funciones

Ingreso y Eliminación del Agua Corporal

Concentración sérica

3.5- 4.5 mEq/ l

El AGUA del Organismo tiene 3 orígenes:

Agua que se ingiere como tal.

Agua de los Alimentos

Agua de Oxidación

Ingreso y Eliminación del Agua Corporal

El AGUA sirve de vehículo para eliminar el material de desecho y sus vías de excreción son:

Mecanismos que mantienen la concentración

Iones o Electrólitos

Electrolito: Sustancias que se disocian completamente.

- NaCl se disocian en Na y Cl.

Iones: Componentes como Na, Cl, H, y HCO₃.

Espacios del Agua Corporal

Ingreso y Eliminación del Agua Corporal

El Agua del Organismo se divide en tres espacios:

De acuerdo con Darrow, el gasto hídrico por 100 calorías metabolizadas es el siguiente:

INTRACELULAR

INTERSTICIAL

INTRAVASCULAR O PLÁSMATICO

Lactantes <24 meses: Kg

<24 meses: Metro cuadrado de Superficie Corporal (m2)

Agua Corporal

Universidad del Noreste

Área de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Dr. José Sierra Flores

PEDIATRIA

Agua y Electrolitos

Equipo: 3

Alvarado Yáñez Víctor Josué

Gallegos Aguilar Kathia Hortensia

Hernández Martínez Francisco Javier

Pérez Gonzales Jessica

Rentas Pérez Eduardo

Romero Valenzuela Rogelio

“7°| A”

Septiembre 2013

Mol, Solución Molar

Mol es el peso molecular de una sustancia expresado en gramos.

Solución Molar: Es aquella en la cual, un MOL esta disuelto en un litro de disolvente.

- Una solución molar de NaCl se elabora con 58.5 g de NaCl + 1 L de agua

Componente más abundante del cuerpo.

Representa aproximadamente 60% del peso corporal en el adulto.

Representa desde el 70-80% del recién nacido y lactante.

Molécula

Mínima parte de un elemento o compuesto que conserva sus propiedades químicas.

- Na - NaCl - CaCl2

Equivalente, Miliequivalente

Peso Molecular

El peso atómico de los elementos está dado por número de protones y neutrones de su núcleo.

El peso de los electrones es aproximadamente 1000 veces menor.

Es la suma de los pesos atómicos de los elementos que constituyen la molécula.

- Na: 23 - Cl: 35.5 - NaCl: 58.5

Agua Corporal

El agua en relación al peso corporal, disminuye progresivamente desde la etapa NEONATAL:

Forma rápida: Primeros 6 meses

Alcanza a los 9 meses: Proporción del niño mayor

Osmol, Miliosmol

Agua Corporal

Presión que ejerce una molécula gramo o ion gramo en un litro de agua. A la milésima parte, se le conoce como miliosmol.

El tejido graso impone variaciones importantes del agua orgánica total debido a su poco contenido de agua.

- Esta proporción es variable:

De tal manera que un niño OBESO que se deshidrata puede perder en comparación con el niño NORMAL

6 % más de su AGUA TOTAL

- El efecto osmótico depende solamente del numero de partículas disueltas, independientemente de que están sean iones, moléculas no ionizables, de peso molecular alto o bajo.

- El Niño tiene proporcionalmente más agua, debido principalmente al mayor volumen del espacio intersticial.