Кардиовизор-PCNT

Колебания G9 часто наблюдаются у спортсменов в процессе интенсивных тренировок, а также у детей и подростков.

Для детей и подростков изолированное (т.е. без G3, G4 и G7) увеличение G9 может отражать естественную адаптацию миокарда к возрастным физиологическим особенностям. В этих случаях целесообразны более частые повторные обследования.

Этапы анализа

Рекомендуемое решение находится на пересечении столбцов и строк таблицы

Если выбор решения неоднозначен, в качестве окончательного берется вариант с наибольшим номером

Оценка индексов детализации G1-G9

Оценка индекса МИОКАРД

Итог обследования

5

необходимо кардиологическое обследование

принять окончательное решение можно с помощью таблицы

2

1

4

3

1

вариант НОРМЫ

4

2

3

5

целесообразен контроль динамики на КВ

2

0

14

19

15

24

18

23

100%

целесообразна консультация кардиолога

3

1

3

5

4

вариант НОРМЫ

1

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

НОРМА

ЗНАЧИМОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

необходима консультация кардиолога

4

2

4

5

необходима консультация кардиолога

4

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

необходимо кардиологическое обследование

5

2

3

4

2

5

4

2

целесообразна консультация кардиолога

3

целесообразен контроль динамики на КВ

2

4

5

3

2

5

4

2

4

5

В порядке значимости оценку необходимо начинать с индексов G3, G4, G7

электрическая симметрия желудочков

деполяризация правого желудочка

0, S, L

НОРМА

Отклонение G3 или G4 от НОРМЫ регистрируется при ишемических изменениях миокарда, как следствия миокардитов, кардиомиопатий, врожденных аномалий и других заболеваний, ведущих к морфологической и электрической неоднородности миокарда

G7

0, S, L

1...3

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

НОРМА

G3

1...6

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

4...21

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

реполяризация правого желудочка

реполяризация левого желудочка

Внутрижелудочковые блокады, показатель симметрии начала деполяризации

компенсаторная реакция миокарда желудочков

7...16

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

деполяризация левого желудочка

0, S, L

НОРМА

G5

0, S, L

НОРМА

G6

0, S, L, 1...3

НОРМА

0, S, L

НОРМА

деполяризация правого предсердия

G9

G8

1

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

1...6

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

деполяризация левого предсердия

0, S, L

4...6

НОРМА

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

–

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

G4

Отклонение G7 от НОРМЫ регистрируется при гипоксии миокарда, преходящей или постоянной, как индикаторе ишемии. Также может быть обусловлена врожденными аномалиями (пороками).

Небольшие отклонения индекса G7 у детей могут быть вариантом допустимых функциональных отклонений.

0, S, L, 1...5

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

2, 3

НОРМА

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

7...14

G1

1...6

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

7...21

1, 2

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

0, S, L, 1...3

НОРМА

G2

6...11

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

7...22

4...6

ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

12...17

7...10

ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ

Стабильно высокие значения G9 более 9 у взрослого пациента свидетельствуют о развивающейся или уже имеющейся гипертрофии миокарда желудочков (преимущественно левого), а значительные колебания G9 в последовательных обследованиях – признак выраженной компенсаторной реакции миокарда желудочков. Отклонение G9 от НОРМЫ регистрируется при некоторых видах кардиомиопатий, компенсаторных симпатических или нейрогуморальных влияниях.

Отклонение G5 или G6 от НОРМЫ регистрируется при метаболических изменениях, включающих нарушения электролитного баланса, гипоксию, экзо- и эндогенную интоксикацию, гормональные сдвиги, при некоторых видах кардиомиопатии и др.. В случае, когда G5, G6 возрастают одновременно с комплексом G3, G4, G7, возможна констатация патологических изменений реполяризации желудочков.

Отклонение G1 или G2 от НОРМЫ регистрируется при патологиях миокарда предсердий любой этиологии

Примеры типовых заключений по данным устройства КАРДИОВИЗОР

дисперсионные индексы

G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9

индекс электрической нестабильности

Дети (пациенты до 18 лет)

Взрослые (пациенты более 18 лет)

Особенности: пограничные отклонения в G1, G2, G9 часто отражают естественные колебания, обусловленные возрастной динамикой, а не развитием патологии

Ключевые моменты (девочка 7 лет)

ЭКГ 12

(девочка 7 лет)

интегральные индикаторы

Ключевые моменты (мальчик 8 лет)

ЭКГ 13

(мальчик 8 лет)

ЭКГ 3

(жен. 41 год)

интегральные индикаторы

ЭКГ 2

(муж. 63 года)

окно заключения

входная ЭКГ

ЭКГ 1

(жен. 51 год)

ЭКГ 4

Ключевые моменты (жен. 41 год)

(муж. 59 лет)

интегральные индикаторы

Ключевые моменты (мальчик 8 лет)

ЭКГ 11

(мальчик 8 лет)

окно заключения

входная ЭКГ

окно заключения

интегральные индикаторы

входная ЭКГ

окно заключения

• Миокард - пограничное состояние
• G9 - выраженное отклонение

окно заключения

входная ЭКГ

Ключевые моменты (муж. 59 лет)

входная ЭКГ

окно заключения

• Миокард - пограничное состояние
• G3, G4 - НОРМА
• G7 - пограничное состояние
• G1, G2 - выраженное отклонение
• незначительные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
• G9 - выраженное отклонение
• в текстовых сообщениях указание на повышенный стресс

окно заключения

входная ЭКГ

• Миокард - выраженное отклонение
• G3, G4 - выраженное отклонение
• G8 - выраженное отклонение
• пограничные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
• в текстовых сообщениях указание на возможную гипоксию желудочков и увеличение длительности QRS

• Миокард - пограничное состояние
• G9 - пограничное состояние

• Миокард - пограничное состояние
• G3, G4, G7 - НОРМА
• G1 - выраженное отклонение
• электрическая нестабильность - НОРМА (зеленый индикатор)
• незначительные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
• G9 - пограничное отклонение

Т.к. G3, G4, G7 не имеют выраженных отклонений и индикатор электрической нестабильности в норме, то

Ключевые моменты (жен. 51 год)

Ключевые моменты (муж. 63 года)

ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ повторные обследования для контроля динамики.

В анамнезе - ревматическое поражение миокарда и протезирование аортального клапана. Состояние после операции.

В соответствии с памяткой НЕОБХОДИМА консультация кардиолога.

Перед консультацией целесообразно повторное обследование под нагрузкой. Если Миокард после нагрузки увеличится более 19% - направить к кардиологу. В противном случае ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики на Кардиовизоре для подтверждения стабильности выявленного отклонения.

• в текстовых сообщениях указание на повышенный стресс и возможные изменения гипоксического генеза.

Вариант НОРМЫ

В обследовании нет необходимости

• Миокард - НОРМА
• G1...G9 - без отклонений

НОРМА

В обследовании нет необходимости

• Миокард - пограничное состояние
• G3 - небольшое отклонение
• небольшие изменения на портрете в области реполяризации желудочков

Имеющиеся отклонения свидетельствуют о вероятных патологических изменениях.

Если обследование первичное - кардиологическое обследование ОБЯЗАТЕЛЬНО.

При повторных обследованиях НЕОБХОДИМО следить за динамикой дисперсионных индексов, чтобы своевременно выявить возможный негативный тренд. В анамнезе - недавняя операция ВПС

Имеющиеся отклонения находятся на границе естественных физиологических колебаний микроальтернаций в процессе роста.

Возможно, что это вариант нормы. Для уточнения ЦЕЛЕСООБРАЗНО оценить динамику, выполнив через некоторое время повторное обследование.

Клинический диагноз

В соответствии с памяткой ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики.

Вследствие незначительного увеличения G9, детского возраста и отсутствия электрической нестабильности миокарда можно ограничиться одним повторным обследованием, т.к. наиболее вероятно, это возрастной ВАРИАНТ НОРМЫ.

Клинический диагноз

НОРМА

ЭКГ: синусовая брадикардия

ЭХО: Пролапс передней створки митрального клапана

Клинический диагноз

Состояние после протезирования аортального клапана. Ревматизм н/ф.

Эхо: ПЗР - 2.7

Вектор-КГ: ГЛЖ

ЭКГ: Вольтажные критерии ЭКГ

НОРМА

ЭКГ: Нормальное положение ЭОС

Клинический диагноз

Нет. Состояние после операции ВПС.

Нет

ЭКГ: незначительное отклонение ЭОС вправо. В анамнезе - обследование на ЭХО КГ с целью выявления признаков врождённого порока сердца. Признаков порока не выявлено.

Нет

ЭКГ: Норма

Ключевые моменты (муж. 48 лет)

ЭКГ 6

(муж. 48 лет)

ЭКГ 7

Ключевые моменты

(жен. 54 года)

интегральные индикаторы

Если сравнивать с дисперсионными характеристиками годовой давности (ЭКГ-14), положительная динамика состояния налицо.

входная ЭКГ

окно заключения

ЭКГ 5

(муж. 65 лет)

Ключевые моменты (муж. 65 лет)

интегральные индикаторы

• Миокард - значимое отклонение
• G3, G4, G7, G9 - нет отклонений
• G6 - выраженное отклонение
• электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
• красные изменения на портрете в области реполяризации обоих желудочков

• Миокард - значимое отклонение
• G3, G4, G7 - выраженные отклонения
• электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
• большие красные изменения на портрете в области реполяризации обоих желудочков и в области деполяризации ЛЖ

окно заключения

входная ЭКГ

ЭКГ 15

ЭКГ 14

(девочка 11 лет, пациент тот же, что и на ЭКГ 14, год спустя)

(девочка 10 лет)

интегральные индикаторы

• Миокард - выраженное отклонение
• G3, G4, G7 - выраженное отклонение
• электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
• красные изменения на портрете в обоих желудочках

окно заключения

входная ЭКГ

окно заключения

входная ЭКГ

Ключевые моменты (девочка 9 лет)

ЭКГ 16

(девочка 9 лет)

интегральные индикаторы

Ключевые моменты (девочка 11 лет)

Ключевые моменты (девочка 10 лет)

• в текстовых сообщениях - предупреждение о вероятности ишемических изменений миокарда желудочков, об увеличенной длительности QRS и возможной перегрузке ЛЖ

окно заключения

входная ЭКГ

• Миокард - выраженное отклонение
• G9 - выраженное отклонение
• остальные индексы - НОРМА
• ЭОС имеет вертикальное положение
• в текстовых сообщениях указывается на перегрузку левого желудочка

Т.к. изменений G3, G4, G7 нет, то опасности резкого рецидивирующего нарастания отклонений в функциях миокарда нет.

Имеются метаболические изменения (G6).

ЦЕЛЕСООБРАЗНО направить к кардиологу и ОБЯЗАТЕЛЬНО - к эндокринологу.

НЕОБХОДИМО кардиологическое обследование

• Миокард - пограничное отклонение
• G4 - небольшое пограничное отклонение
• остальные индексы - НОРМА
• пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца
• в текстовых сообщениях указание на пониженную достоверность заключения

НЕОБХОДИМО кардиологическое обследование и

ЦЕЛЕСООБРАЗНО обследование у эндокринолога

• Миокард - выраженное отклонение
• G3 - пограничное отклонение
• G7, G9 - выраженное отклонение
• пограничные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
• в текстовых сообщениях указание на возможную гипоксию желудочков и необходимость обследования

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь 2

Эхо: ТМЖП - 1,2-1,3; ТЗСЛЖ - 1,2

ЭКГ: Синусовый ритм 69 уд. в мин.

Отклонение ЭОС влево

Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертоническое сердце. Лёгочное сердце. Аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз. Атеросклероз аорты. Сахарный диабет, 2 тип лёгкой степени тяжести.

Эхо: ЛП 4,0 КДР: 5,2 ТМЖП: 1,4, в базальном отделе 1,5 ТЗСЛЖ: 1,3

Признаки увеличения ЛП и ЛЖ

Артериальная гипертония. Сахарный диабет. Остаточные явления пневмонии. Плеврит - незначительное количество жидкости слева и справа в плевральной полости.

Эхо: ЛП - 4,2 ТМЖП = ТЗСЛЖ: 1,4

ЭКГ: Синусовый ритм. Изменение предсердного компонента с признаками увеличения ЛП. Признаки изменения миокарда вследствие гипертрофии ЛЖ.

Имеющиеся отклонения находятся на границе возможных возрастных колебаний, ВАРИАНТ НОРМЫ.

ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики.

Имеющиеся отклонения не выходят за границу возможных колебаний, но из-за изменений на портрете в области верхушки сердца - НЕОБХОДИМ контроль динамики.

Имеющиеся отклонения свидетельствуют о вероятных патологических изменениях.

Если обследование первичное - кардиологическое обследование ОБЯЗАТЕЛЬНО.

При повторных обследованиях НЕОБХОДИМО следить за динамикой дисперсионных индексов, чтобы своевременно выявить возможный негативный тренд. В анамнезе - недавняя операция ВПС (ДМЖП).

Клинический диагноз

Нет. Состояние после операции ВПС.

Нет.

Состояние через год послеобследования ЭКГ-14. Операция ВПС (ДМЖП).

Клинический диагноз

Нет. Состояние после операции ВПС (ДМЖП).

Атлас примеров по работе с устройством Кардиовизор-PCNT

Ключевые моменты (муж. 61 год)

ЭКГ 9

Ключевые моменты (жен. 56 лет)

ЭКГ 8

(жен. 56 лет)

ЭКГ 10

Ключевые моменты (муж. 61 год)

(муж. 61 год)

интегральные индикаторы

входная ЭКГ

окно заключения

входная ЭКГ

окно заключения

входная ЭКГ

окно заключения

(муж. 61 год)

• Повторное обследование на фоне принимаемых лекарственных препаратов. В анамнезе ИМ двухлетней давности.
• Миокард – пограничное состояние
• G3, G4 – пограничные отклонения
• G7, G9 – без отклонений
• электрическая нестабильность – НОРМА (зеленый индикатор)
• небольшие пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца
• в текстовых сообщениях – предупреждение о пониженной достоверности регистрации микроальтернаций

• Миокард - пограничное отклонение
• G3, G4, G7 - без отклонений
• электрическая нестабильность - НОРМА (зелёный индикатор)
• небольшие пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца.
• пограничные отклонения в ПП (G1)
• в текстовых сообщениях - предупреждение о выраженной брадикардии

• Миокард - выраженное отклонение
• G3, G4, G7 - выраженные отклонения
• G1 - выраженное отклонение
• электрическая нестабильность - НОРМА (зеленый индикатор)
• изменения на портрете в области верхушки сердца, деполяризации ЛЖ и на предсердиях
• в текстовых сообщениях указание на вероятное мерцание предсердий, ишемические изменения и внутрижелудочковую блокаду.

Кардиологическое обследование ОБЯЗАТЕЛЬНО

Изменения в верхушке сердца на портрете - возможный начальный признак патологического уменьшения скорости деполяризации желудочков.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО повторное обследование с нагрузкой и контроль динамики показателя "Миокард".

В соответствии с памяткой ЦЕЛЕСООБРАЗНА консультация кардиолога.

Т.к. анамнез известен, а изменения G3,G4 невелики, можно ограничиться контролем динамики на Кардиовизоре для принятия окончательного решения.

Клинический диагноз

Ревматизм н. ф. Комбинированный порок сердца: митральный, аортальный. Аневризма восходящего отдела аорты. Диффузный пневмосклероз.

Эхо: ЛП - 8,8 КДР - 8,5 КСР - 6,5 ПЗР - 4,3 ТМЖП = ТЗСЛЖ 1,2

ЭКГ: Мерцание предсердий.

ИБС. ЭКГ: синусовая брадикардия. Отклонение ЭОС влево. Горизонтальная позиция. Локальные нарушения в/ж проводимости. Мелкий рубец перегородки. Диффузная гипоксия миокарда.

ИБС. Стенокардия. ПИКС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Мочекаменная болезнь. Хр. пиелонефрит. Артериальная гипертония.

ЭХО - уплотнение аорты и створок аортального клапана. Старые рубцовые изменения передне-перегородочной локализации.