외과DRG

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Matrix Partners preso!

CONTENS

Harvard Business Review

DRG 선정 및 관리

DRG 대상질병군별 실무사례

외과 DRG

• 충수돌기염과 충수돌기절제술
• 치핵과 치핵절제술
• 탈장과 탈장수술

외과 DRG 요약

How to lower the cost of enterprise sales?

의무기록팀 분석파트 김아름

appendectomy CP

@IndoJacco

의료급여 대상자 제외

혈우병 환자 제외

HIV 감염자 (AIDS환자) 제외 (매독은 DRG 대상)

여성 : HCG(+) 제외 = 임신

충수돌기염이란?

외과 DRG 대상질병군

맹장(cecum) 끝에 달린 충수돌기(appendix) 에 염증이 발생하는 것으로, 흔히 맹장염이라고 불림

충수돌기염의 원인

• 분석(fecalith)의 형성
• 충수의 꼬임
• 장벽 부종

증상 & 징후

• 복통 (95%이상, 배꼽위→RLQ)
• 식욕부진
• 오심
• 구토
• 미열

충수절제술 적용대상

소화기계 질환을 주진단으로 입원한 환자에게

다음의 수술을 실시한 경우

충수돌기염의 진단

Matrix Partners

*복잡한 주진단이 있는/없는 충수절제술

복강경 충수절제술

To the attention of David Skok

Rene Birthday

충수돌기염의 치료

개복을 통한 충수절제술

복강경 충수절제술

Stomach cancer 있는 66세 남자 환자는 abdominal pain 으로 입원하였으며, 주진단 Acute appendicitis with generalized peritonitis 로

주수술 Laparoscopic appendectomy를 시행하고 퇴원하였다.

복부에 작은 구멍을 만들어 카메라가 달린 가는 관을 삽입해 병변을 확인하고

수술기구를 넣어 제거하는 방법

질병군범주 및 관련수술

McBurney's point

배꼽과 골반의 전상장골극을 연결한 선에서 바깥 1/3 지점

* 주 진단 : K35.2 (범복막염을 동반한 급성 충수염) → 복잡한 주진단

* 기타진단 : C16.40 (유문의 조기위암) → 중증도 점수 3 (p.121, 139참고)

* 주 수술 : Q2863 (Appendectomy-충수 농양 절제 및 충수주위 농양 배액술)

ICD-9-CM 4701, 8604

* 부가 코드 : ADC03(복강경시술)

Stomach cancer 있는 66세 남자 환자는 abdominal pain 으로 입원하였으며, 주진단 Acute appendicitis with generalized peritonitis 로

주수술 Laparoscopic appendectomy를 시행하고 퇴원하였다.

행위별수가제 VS DRG

* 비급여 항목 제외

Campbell, CA

David,

>

탈장의 치료

도수정복

Thank You for the inspiration

서혜 및 대퇴부 탈장 수술 적용대상

소화기계 질환을 주진단으로 입원한 환자에게 다음의 수술을 실시한 경우

• 손으로 조작하여 장기를 복강 내로 환원
• 서혜부탈장, 제대탈장

질병군 범주 및 관련수술

수술적 치료

탈장의 진단

• 전통적(개복) / 복강경 탈장 교정술
• 인공삽입물을 이용한 교정술
• High ligation (inguinal hernia)

전통적 탈장수술

복벽을 당겨 꿰매줌

→ 복벽의 긴장& 통증 유발

인공삽입막 탈장수술

탈장주머니를 처리한 틈에 인공삽입물을 넣어 막아줌

High ligation

Jacco

• 촉진 , 육안관찰

• 신체검사

• 초음파 검사 , CT 촬영

탈장 주머니를 찾아 실로 묶은 다음

남는 부분은 속으로 넣어주고

아래쪽은 잘라서 제거

기침 등으로 복압을 상승시켜 관찰

Hernioplasty CP

Hernia?

장기를 감싼 복벽이 약해지거나 결손이 생겨

복강내의 장기가 제자리에 있지 않고 다른

조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상

Rt > Lt , 남성>여성

탈장의 종류

가장 흔함. 사타구니의 여러구멍으로 장이 삐져나옴

대퇴관 후복벽 중 약한 부위로 복강 내 장기가 빠져나오며, 마르고 나이가 많은 여성에게 잘 발생

• 서혜부 탈장(Inguinal hernia)

• 대퇴탈장 (Femoral hernia)

• 수술부위 탈장 (Incisional hernia)

• 배꼽탈장 (Umbilical hernia)

수술 흉터 부위에 발생

선천적으로 제대 부위에 구멍이 남아 있거나 복벽이 얇아진 경우 발생

복잡한 주진단 :

충수의 악성신생물 , 복막염을 동반한 충수염

수술의 구분

단순충수절제술 (외과계 시술코드 Q2861)

• 단순히 염증이 생긴 충수를 잘라내는 수술

천공성 충수절제술 (Q2862, Q2863)

• 충수가 터져 배 전체 복막염 생긴 경우
• 고름이 퍼진 곳을 세척 후 충수 절제

(수술 후 고름 배액을 위해 배액관꽂음)

서혜 및 대퇴부 탈장수술

(연령, 복강경, 편측, 양측)

C18.1 충수 악성 신생물

K35.2 범복막염을 동반한 급성 충수염

K35.3 국소 복막염을 동반한 급성 충수염

2010

2011

Diff

내과적 과거력이 없는 71세 남자 환자는 고환쪽으로 만져지는 것이 있어 수술적 치료를 위해 입원하였으며, 주 진단 Indirect inguinal hernia, right로

주수술 Inguinal hernioplasty with mesh, right를 시행하고 퇴원하였다.

Revenues

$46M

$65M

$19M

외과 DRG 주요 개정내용 요약

Jive

Clients

내과적 과거력이 없는 71세 남자 환자는 고환쪽으로 만져지는 것이 있어 수술적 치료를 위해 입원하였으며, 주진단 Indirect inguinal hernia, right로

주수술 Inguinal hernioplasty with mesh, right를 시행하고 퇴원하였다.

질병군 세분화

560

676

• 탈장수술 (9개→21개)

- 복강경 / 개복 분리

- 연령 세분화

• 항문수술 (8개→11개)

- 원형자동문합기 사용한 경우 분리

77

외과 전문의 가산

Spend on M&S

$29M

p.78 의 28개 항목을 시행한 경우 요양기관별 종별 가산율을 적용한 금액을 산정

$45M

야간 수가 분리

$16M

야간(18~09시)에 마취 or 수술 시작한 경우

* 주 진단 : K40.90 (간접 사타구니 탈장, 우측)

* 기타진단 : -

* 주 수술 : Q2756 (Inguinal hernioplasty

-기타의 것, 고위 결찰 및 후벽 보강 -인공막 이용 포함)

ICD-9-CM 5305

장기입원 분리청구

행위별청구 + DRG 질병군 청구

Year 1 cost of sales!

What is Hemorrhoid ?

행위별수가제 VS DRG

KEY POINT

85%

* 비급여 항목 제외

• 입원의 주원인 확인 (주호소!)
• 합병증 유무 확인
• 수술기록지, 경과기록지, 검사결과, 협진기록지 등 확인
• 편측 vs 양측 확인
• 비급여항목 누락여부 (상급병실료, 선택진료료, 초음파 등)
• 전액본인부담 (100/100 항목) : PCA

>

임산부에서의 태아압력

hemorrhoidectomy CP

힘주어 변 보는 습관

항문 및 항문주위 수술 적용대상

치핵이란 복압상승으로

혈관이 울혈되거나 늘어나 생긴

항문 조직의 덩어리

소화기계 질환을 주진단으로 입원한 환자에게

주요, 기타, 복수, 원형문합기를 이용한 항문수술을 실시한 경우에 적용함

비만

반복적 설사

치핵의 증상

(원형문합기를 이용한, 주요, 기타, 복수 항문 수술 )

항문수술

• 출혈
• 탈항
• 약간의 통증
• 가려움증
• 분비물

질병군범주 및 관련수술

치핵의 진단

*항문의 3대 양성질환

직장 탈출증 or 폐쇄성 배변장애와 감별하기 위해

• 수지검사, 육안관찰

• 배변 조영검사

• 대장 내시경

Q&A

1. 치핵 : 양성 항문질환의 70%

치핵의 치료

악성 종양이나 염증성 장 질환과의 감별을 위해

CASE #2

변 완화제, 식이요법, 통증치료, 좌욕과 배변습관의 교정 등

CASE #2

• 보존 치료

항문 혈관이 울혈되거나 불필요한 조직이 늘어나는 상태

• 비수술적 요법

?

신장이식 과거력이 있는 48세 남자 환자는 Hemorrhoid와 anal bleeding으로

입원하였으며, 주 진단 Internal Hemorrhoid로 주 수술 Hemorrhoidectomy를 시행하고 퇴원하였다.

- 환상 고무 결찰술(elastic ligation) : 고리 모양 고무로 묶어주는 방법

- 적외선 응고법(infrared photocoagulation) : 혈관 주위에 열을 통해 섬유화를 유도하는 것

- 주입요법(경화요법, sclerosis) : 5%의 페놀과 아몬드 기름(almond oil)을 주입하는 방법

신장이식 과거력이 있는 48세 남자 환자는 Hemorrhoid와 anal bleeding으로

입원하였으며, 주 진단 Internal hemorrhoid로 주 수술 Hemorrhoidectomy를 시행하고 퇴원하였다.

• 수술적 요법

- 치핵절제술 (Hemorrhoidectmy)

2. 치루 : 양성 항문질환의 20%

3, 4도의 큰 치핵, 외치핵이 내치핵과 같이 있는 경우에 시행.

치핵을 칼이나 가위를 이용해 절제한후 다시 꿰매주는 방법

* Pocedure for Prolapse and Hemorrhoid

- PPH (원형자동문합기 수술)

* 주 진단 : I84.2 (내치핵)

* 기타진단 : Z94.0 (신장이식 후 상태) → 중증도 점수 2 (p.136 참고)

* 주 수술 : Q3013 (Hemorrhoidectomy) / ICD-9-CM 4946

치핵을 칼로 절개해 제거하지 않고

특수기구로 늘어진 항문 점막 및 치핵덩어리를

끌어올려 봉합하여 원래의 해부학적 위치로 되돌려 줌

항문 주변이 곪거나 구멍이 생겨 대변이 새는 질환

시술 기간이 짧고 통증이 적어 일상으로의 복귀가 빠름

행위별수가제 VS DRG

* 비급여 항목 제외

3. 치열 : 양성 항문질환의 10%

>

항문관 부위가 찢어지는 현상

Risk with SaaS is way higher

SaaS

Year 3

Year 2

Year 1