HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Clínica:

• Tumefação umbilical ou periumbilical
• Assintomática
• Apresentações:

- Encarcerada (+ Homem - gordura pré-peritoneal

- Estrangulada

- Perfurada

Clínica:

• 10 - 15% (23% doentes com infeção da ferida operatória)
• Frequente no pós-operatório precoce
• Fatores de risco:

- Tabagismo, Obesidade, Infeção, Imunossupressão, Desnutrição, Doenças do Tecido Conjuntivo, Cirurgia de Urgência.

• Fatores de Risco de Deiscência da Ferida Operatória:

- Idade > 70 anos, Genéro Masculino, DPOC, Ascite, Icterícia, Anemia, Tipo de cirúrgia, Infeção da ferida operatória.

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

CLASSIFICAÇÃO

Etiologia:

• Primária
• Secundária

Localização Anatómica

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

CLASSIFICAÇÃO

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA UMBILICAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

• Abertura na parede abdominal, localizada na cicatriz umbilical.

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA EPIGÁSTRICA/LINHA BRANCA

PATOFISIOLOGIA

Congénita:

• 10-30%
• Maioria encerra nos primeiros 12-18 meses de vida
• Raramente necessário tratamento cirúrgico (>3anos)

• Defeito da parede abdominal na linha média entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoideu, habitualmente < 1 cm.
• Fraqueza da linha branca por diminuição da decussação das fibras.
• Aumento Pressão Intra-Abdominal
• Fraqueza Muscular
• Tensão Abdominal Crónica

Adquirida:

• Mulheres (3:1)
• Aumento da Pressão Intra-abdominal

- Obesidade

- Ascite

- Gravidez

DEFINIÇÃO

Clínica:

• Tumefação epigástrica ou na linha branca
• 3 - 5%, Meia Idade (Congénitas Raras)
• H > M (3:1)
• 20% Múltiplas
• Risco - Encarceramento/Estrangulamento mínimo

• Causa multifatorial
• 25 % história familiar doença hereditária

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA DE SPIEGEL

DIAGNÓSTICO

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

• Defeito da parede abdominal ao longo da linha semilunar.
• Revestida pela aponevrose intacta do músculo grande oblíquo (interparietal)

HÉRNIA INGUINAL E FEMURAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HÉRNIAS

INGUINAIS

EXTERNAS OU

INDIRETAS

HÉRNIAS

INGUINAIS

INTERNAS OU

DIRETAS

Clínica:

• Rara, mas de incidência crescente (TC)
• Diagnóstico Difícil (mesmo com Eco)
• Risco Encarceramento Elevado (20%)

Clínica:

• Tumefação inguinal acima/abaixo do ligamento inguinal.

• Risco herniário 25% (Inguinal)
• 40 % têm hérnia bilateral
• Hérnia Femural:

- Mulheres

- Raça Negra

- Risco elevado de encarceramento

HÉRNIAS FEMORAIS E CRURAIS

CLASSIFICAÇÃO

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA DE GRYNFELT E JL PETIT

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Exteriorização espontânea, temporária ou permamente, de uma estrutura ou de uma víscera intra-abdominal (total ou parcial), através de um ponto fraco da parede abdominal.

• Defeito da parede lombar no triângulo lombar superior e triângulo lombar inferior.

HÉRNIA INCISIONAL

• Herniação provocada pela falência da cicatrização tecidual de zonas previamente submetidas a laparotomia.

Clínica:

• Apresentação clínica variável (assintomática ou tumefação permanente ou temporária)
• Muitas vezes não se consegue detetar clinicamente (só com MCD).

• Mediana (+ frequente)
• Paramediana
• Subcostal
• Mcburney
• Pfannenstiel
• Flanco
• Portas de Laparoscopia

• Prematuridade
• Variações anatómicas individuais
• Doenças do tecido conjuntivo
• Aumento da razão Colagénio III/Colagénio I
• Tabagismo
• Envelhecimento
• Lesões Nervosas
• Aumento Pressão Intra-abdominal
• Esforço físico

• Adenomegália, aneurisma, varizes, tumor de partes moles, abcessos, malformações genitais.

• Tendinite dos adutores, osteíte púbica, coxartrose, bursite ileopectínea, lombalgia.

• Diastáse da bainha dos retos abdominais.

Clínico:

- Tumefação palpável

- Variação do tamanho ou aumento da pressão intra-abdominal

- Redutibilidade

- Coercibilidade

- Sinais inflamatórios

- Sinais de Oclusão Intestinal Mecânica (Encarceramento da Víscera Oca)

Exames Complementares de Diagnóstico:

- Ecografia

- RM

- TC

• 5 % população desenvolverá uma hérnia da parede abdominal
• Incidência aumenta coma idade
• 25 % maior prevalência nos homens

• 75 % - hérnias inguinais (2:1 indiretas/diretas)
• 15 - 20 % - hérnias incisionais
• 10 % - hérnias epigástricas e umbilicais
• 5% - hérnias femorais

Ponto Fraco

Aumento da Pressão

Diminuição da Resistência

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO

ELETIVO

URGÊNCIA

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Referências Bibliográficas:

• Capítulo de Hérnia da parede abdominal – Sabiston
• Capítulo de Hérnia da parede abdominal – Schwarzt
• Cirurgia – Patologia e Clínica, Cap 46 – Hérnias (Alves Pereira, Joaquim Henriques)
• Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. “Inguinal Hernia” Curr. Probl. Surg 28:403- 450.1991

Complicações:

- Estrangulamento

- Encarceramento

Cirúrgico:

- Herniorrafia

- Hernioplastia - Gold Standard

- Regime de Ambulatório

- Abordagem laparoscópica

Conservador:

- Hernias inguinais assintomáticas em doentes jovens

- Elevado risco cirúrgico ou anestésico.

UC: EMC2

Cirurgia Geral

Responsável: Prof. Dr. Luís Ramos

Assitente: Dra. Nádia Gonçalves

Regina Carolina Alves Marques

2011407 - 4º ano MIM